今日の VETgirl オンライン獣医継続教育ブログでは、当社初の大型動物獣医ブロガーを迎えます。 キャスリン・M・スローター=メフード、DVM、MPH。 彼女は現在、馬の外科医として研修医をしています。 イリノイ大学.

馬の疝痛 – いつ受診するか
By キャスリン・M・スローター=メフード、DVM、MPH

馬の外来獣医師は、馬の患者の疝痛に頻繁に遭遇します。 圧倒的多数の疝痛患者は現場で医学的に治療できます。 ただし、強力な薬物療法や試験的開腹術が必要な馬は、速やかに紹介する必要があります。 患者を外科病院にいつ紹介するかを知ることは、疝痛を起こしている馬の予後と生存可能性にとって非常に重要です。 患者の信号、病歴、身体検査所見、経鼻胃挿管、および直腸を介した腹部触診はすべて、参照を決定するための適切な情報を効果的かつ効率的に収集するための重要な診断補助手段です。

患者へのシグナル伝達
紹介するかどうかの決定は電話での問い合わせから始まります。 馬の年齢、品種、生殖状態、運動用途を知ることで、開業医が納屋に到着する前に鑑別診断を行うことができます。 例えば、15歳以上の高齢馬は胃腸管の小腸閉塞を引き起こす絞扼性脂肪腫を起こしやすく、出産後の牝馬は大腸捻転を起こしやすい。 これら XNUMX つの信号は、即時の紹介が必要な患者を反映しています。 しかし、運動能力の高い馬は、ショーシーズンの終わりや怪我が原因で、突然運動を中止すると、大きな結腸宿便を起こしやすくなります。 この信号は、重大度に応じて現場で管理できる場合があります。 シグナメントは、参照する決定に影響を与える最初の不可欠な知識です。

この VETgirl オンライン獣医大型動物ブログでは、馬の医学と外科についてすべてをレビューします。

患者の歴史
疝痛馬の現在の病歴が重要であるだけでなく、紹介する決定を下す際には患者の以前の病歴や手術歴も考慮する必要があります。 例えば、年に数回、ガス疝痛や宿便を伴う発作性疝痛を患う馬が農場で管理される場合があります。 ただし、馬が以前に試験的開腹術を受けたことがある場合、癒着が疝痛の原因である可能性があり、紹介が必要になる場合があります。 馬が受けたすべての短期および長期投薬を認識することは、差を形成するのに役立ちます。 たとえば、フェニルブタゾンの長期使用は右背部大腸炎を引き起こす可能性があります。 さらに、適切な痛みの評価には、医師の到着前に馬が受けたすべての薬剤を把握することが不可欠です。 飼い主または別の獣医師が複数回鎮静剤を投与し、馬の痛みが続く場合は、速やかに紹介する必要があります。

身体検査
制御不能な痛みは、紹介を検討する際に評価すべき最も重要な要素の 60 つです。 痛みの臨床的兆候には、脇腹を観察する、絶え間なく前足で歩く、横たわる、寝返りするなどがあります。 痛みの程度は一般に胃腸障害の程度と関連しています。 胃腸管に絞扼性以外の病変がある馬は、通常、農場での鎮静剤や抗炎症鎮痛剤によく反応します。 逆に、胃腸管に絞扼性病変を患っている馬は、鎮静や疼痛管理に抵抗性であることが多く、確かに紹介の原因となります。 痛みを適切に管理できない場合は、患者を直ちに外科病院に紹介する必要があります。 他の診断上の異常がない場合でも、難治性の腹痛は、馬の外科医が試験的開腹術を推奨する決定に影響を与える最も重要な要因であるのが一般的です。 心拍数は、痛みを評価するための非常に信頼できる尺度です。 心拍数が 101.5 拍/分以上の上昇がある場合は、紹介が必要です。 体温も、疝痛馬の身体検査パラメータとして有用です。 2+F の体温上昇は、大腸炎、胸膜肺炎、または近位腸炎によって引き起こされる可能性があります。 これらの病状には強力な薬物療法が必要ですが、多くの場合、手術は必要ありません。 もう XNUMX つの重要な身体検査パラメータは粘膜の評価です。 毛細管再充填時間が XNUMX 秒以上増加した場合は脱水症を示しており、他の診断によっては、軽度の脱水症は現場で修正できる可能性があります。 しかし、内毒素血症を患っている馬には「毒性線」として知られる歯肉に沿った黒い線が存在する場合があり、これは緊急に紹介が必要な兆候です。 腹鳴に対する腹部聴診も疝痛検査の一部です。 腸音の減少は疝痛を起こしている馬によく見られますが、腸音の消失は胃腸閉塞の兆候である可能性があるため、紹介を促します。

経鼻胃挿管
疝痛ウマの経鼻胃挿管は、診断に不可欠であるだけでなく、経口液体の投与や胃内の圧力の軽減など、重要な治療でもあります。 正味の鼻胃逆流量が 3 L 未満である場合は正常であり、差し迫った紹介を示唆するものではありません。 正味 3+L の鼻胃逆流は、一般に小腸起源の胃腸閉塞を示します。 経鼻胃挿管によって大量の悪臭のある液体が生成される場合は、医師に紹介する必要があります。

直腸を介した腹部の触診
直腸を介した腹部の触診は、疝痛馬の鑑別診断を絞り込むのに役立つ優れた診断補助です。 正中線の左側に硬い塊を触診する場合は、通常、骨盤屈曲宿痾を示しており、多くの場合、現場での適切な医学的治療によって解決できます。 腎脾腔内の大腸の触診により、大腸の左背側変位が示されます。 左背変位はフェニレフリンの投与で医学的に管理できますが、フェニレフリンで異常が矯正されない場合は、場合によっては手術が必要になる場合があります。 かなりの量の結腸ガス膨張が明らかな触診は、結腸の大きな変位を示している可能性があり、多くの場合、探索的な開腹術が必要になります。 小結腸は通常、膨張していない便球を触知できます。 硬くて拡張した尿細管構造が腸間膜対側バンドで触診された場合、小さな結腸の宿便が考えられ、通常は探索的な開腹術が必要です。 どのような状況においても、拡張した小腸の触診は異常であり、小腸閉塞の疑いがある場合には直ちに紹介する必要があります。

疝痛紹介の決定
医師が患者に紹介が必要であると決定したら、医師はこれらの発見を飼い主に伝えなければなりません。 私の経験では、馬疝痛患者を紹介する際に見落とされがちな要素の 2 つは経済面です。 痛みを抱えた馬がトレーラーに乗って病院まで2時間以上かかることはよくあることで、紹介先の病院は強力な薬物療法や試験的開腹術にかかる費用を詳細に説明し、その後、所有者が経済的な制約から馬を安楽死させることを選択する。 一方、XNUMX時間以上のトレーラー乗車のため、馬の生活の質は悪かった。 紹介する獣医師が紹介にかかる費用の見積もりについて確信が持てない場合は、紹介する前に病院に電話して財政に関する情報を収集する必要があります。

結局のところ、紹介するかどうかの決定に影響を与える最も重要な要因は、難治性の痛みです。 痛みを伴う馬の紹介が延期されると、胃腸の破裂、さらなる全身性損傷、そして死につながる可能性があります。 痛みが制御不能な馬の場合は、即時探索的開腹術が優先治療法です。


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