Hoje Garota veterinária convidado de educação continuada veterinária online blogger é o Dr. Kathryn Vickery, VMD, MS, DACVIM (Oncologia), CVA of Hope Veterinary Specialists. Ela fará uma revisão da quimioterapia e dos benefícios adjuntos da acupuntura para ajudar nossos pacientes veterinários oncológicos!
Um dos principais objetivos da oncologia veterinária é melhorar e apoiar a qualidade de vida do paciente enquanto controla o câncer. Para atingir esse objetivo, os protocolos de quimioterapia veterinária diferem dos protocolos de quimioterapia baseados em médicos de várias maneiras. Os protocolos veterinários utilizam doses reduzidas de agentes quimioterápicos, férias de drogas são fornecidas entre os tratamentos para permitir um período de recuperação e protocolos de quimioterapia de agente único são usados com mais frequência do que em oncologia baseada em médicos1. Apesar dessas medidas, os pacientes veterinários ainda apresentam efeitos colaterais com estudos relatando 20-40% de risco de vômito e / ou inapetência, 30% de risco de diarreia e 20-40% de risco de mielossupressão1-4. Com os efeitos colaterais, vêm não apenas consequências físicas para o paciente, mas também diminuição do entusiasmo do cliente, encargo financeiro e possíveis atrasos no tratamento, o que pode alterar a eficácia geral do tratamento. Além dos potenciais efeitos colaterais do tratamento de quimioterapia, os pacientes veterinários também podem experimentar diminuição da qualidade de vida do próprio tumor, causando sintomas como: distúrbios gastrointestinais como no caso de tumores gastrointestinais ou úlceras de neoplasia de mastócitos, dor óssea de osteossarcoma ou outros lesões ósseas primárias ou metastáticas, desconforto da bexiga por carcinoma transicional da bexiga ou fadiga por linfoma.
Os efeitos colaterais da quimioterapia e os sintomas relacionados ao tumor também afetam as pessoas com câncer. Além do tratamento tradicional para esses sintomas, incluindo narcóticos e antieméticos, que podem ter efeitos colaterais potenciais no paciente, muitos médicos agora estão recomendando a acupuntura como uma opção de tratamento para ajudar a reduzir os efeitos colaterais da quimioterapia e os sintomas do tumor5.
Estudos em humanos e veterinários demonstraram o benefício da acupuntura para condições como: dor6-9, desregulação imunológica e inflamação10,11 e náusea12,13. Em 1998, o National Institutes of Health (NIH) publicou um relatório de consenso resumindo os resultados da pesquisa que confirmou o benefício positivo na eficácia da acupuntura para náuseas induzidas por quimioterapia, bem como dor pós-operatória secundária à remoção do tumor em pessoas5. Este relatório despertou grande interesse na acupuntura como um complemento à medicina ocidental baseada em médicos. Desde 1998, tem havido um aumento no financiamento para apoiar pesquisas que avaliam os mecanismos moleculares e os benefícios clínicos da acupuntura14. À medida que mais e mais pesquisas positivas são publicadas, os praticantes da medicina ocidental estão ganhando confiança no uso dessa modalidade como uma ferramenta em seu cinto de ferramentas. Não é surpreendente que os Institutos de Câncer dos EUA de renome mundial, como Dana-Farber em Boston, Sloan-Kettering em Nova York e MD Anderson em Houston, todos tenham programas de medicina integrativa intimamente associados a seus Centros de Câncer.
A acupuntura tem três elementos principais: ponto de acupuntura, método estimulante e efeito terapêutico. Pesquisas demonstraram que o ponto de acupuntura tem alta condutividade elétrica, baixa resistência elétrica e contém grande número de arteríolas, vasos linfáticos, terminações nervosas e mastócitos6. As técnicas de estimulação mais comuns envolvem agulha sozinha ou eletroacupuntura (uso de eletricidade de baixo nível conectada a uma agulha em um ponto de acupuntura). A acupuntura modula a atividade das vias neurais periféricas e centrais6,9-11. À medida que o ponto é estimulado, ocorre ativação das vias neurais periféricas e centrais, levando a um efeito sobre hormônios, citocinas, neurotransmissores e outros mediadores químicos do corpo6,9-11.
A pesquisa da medicina baseada em médicos apóia o uso dessa modalidade para o paciente de oncologia humana. Um dos muitos estudos foi escolhido para ser resumido. Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e com três braços, publicado no The Journal of the American Medical Association13. Mulheres com carcinoma mamário de alto grau, tratadas com quimioterapia mieloablativa de alta dose, foram aleatoriamente designadas a três grupos separados: antiemético sozinho, antiemético com eletroacupuntura, antiemético com acupuntura em locais não terapêuticos no corpo. O estudo descobriu que as mulheres no grupo de antiemético com eletroacupuntura tiveram significativamente menos episódios de vômito em comparação com as mulheres nos outros dois grupos (antiemético sozinho e antiemético com acupuntura não terapêutica) 13.
Em medicina veterinária, existem vários relatórios de pesquisa que demonstram o benefício da acupuntura no alívio da dor6-15 e náusea18 para o paciente veterinário. Um estudo avaliou o potencial da acupuntura para reduzir os sinais de náusea e vômito em cães saudáveis após a injeção de uma substância emética conhecida, a morfina. Koh, et. al. publicaram suas descobertas no The Journal of the American Veterinary Medical Association12. 12 cães saudáveis foram randomizados prospectivamente em um dos seis grupos de tratamento: injeção de solução salina, injeção de citrato de maropitant, injeção de maleato de acepromazina, tratamento de eletroacupuntura com 222 ponto de acupuntura, tratamento de eletroacupuntura com 1 pontos de acupuntura ou tratamento não terapêutico de eletroacupuntura. A morfina foi administrada 5 minutos após esses tratamentos. Vômitos e outros sinais de náusea foram registrados por 20 minutos após a injeção de morfina. Os resultados do estudo mostraram que a incidência de vômitos foi significativamente menor no grupo de maropitant (20%) em comparação com os grupos de solução salina (37.8%) e acupuntura não terapêutica (75.7%). O número de eventos de vômito nos grupos de maropitant (86.5), acepromazina (21), 38-acuponto (1) e 35-acupuntura (5) foi significativamente menor do que na solução salina (34) e acupuntura não terapêutica (88) grupos. Os escores médios de náusea para os grupos de solução salina, maropitante e acupuntura não terapêutica aumentaram significativamente após a administração de morfina, enquanto os dos grupos acepromazina, eletroacupuntura de 109 ponto de acupuntura e eletroacupuntura de 1 pontos de acupuntura não aumentaram. O estudo concluiu que o tratamento com maropitant foi associado a uma menor incidência de vômitos, em comparação com os tratamentos de controle. Além disso, eles concluíram que o tratamento com acepromazina e eletroacupuntura parecia prevenir um aumento nas pontuações de náusea após a administração de morfina neste subconjunto de cães estudados.
Em medicina veterinária, existem muitos relatos de pesquisa apoiando o uso da acupuntura para controlar a dor devido a causa ortopédica e / ou neurológica6-15 e controlar a náusea devido à injeção de morfina18, no entanto, há uma escassez de dados avaliando os benefícios da acupuntura especificamente para o paciente veterinário oncológico. A boa notícia é que há uma grande quantidade de dados na literatura humana que apóia a acupuntura como uma terapia auxiliar benéfica ao tratamento tradicional para o paciente com câncer. Além disso, há pesquisas para apoiar o uso da acupuntura para um dos efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia em cães, vômitos e / ou náuseas, conforme descrito acima no relatório de pesquisa de Koh et al. O objetivo da acupuntura é apoiar o paciente enquanto convive e recebe tratamento para o câncer. Como pioneiros da medicina veterinária, devemos buscar nossos colegas médicos em busca de maneiras de avançar em nosso campo. Aplicando o que sabemos da medicina humana ao paciente veterinário, os veterinários são capazes de desenvolver ainda mais o campo, embarcar em projetos de pesquisa clínica em potencial para ajudar a melhorar o banco de dados científico e, o mais importante, fornecer cuidados completos para nossos pacientes com câncer. O futuro é brilhante!
Referências
1. Quimioterapia do câncer. Gustafson DL e Page RL. In: Withrow MacEwen Small Animal Clinical Oncology. eds. Saunders. 2013. pg 157-179.
2. O jejum reduz a incidência de vômitos de tipo retardado associados ao tratamento com doxorrubicina em cães com linfoma. Translational Oncology. Withers SS, Rebhun RB, et al. 2014. 7 (3): pág. 377.
3. Eficácia do Maropitant na Prevenção do Vômito Retardado Associado à Administração de Doxorrubicina em Cães. Journal of Veterinary Internal Medicine. Rau, SL, et al. 2010. 24: pág. 1452.
4. Toxicidade gastrointestinal após vincristina ou ciclofosfamida administrada com ou sem maropitant em cães: um estudo prospectivo randomizado controlado. Journal of Small Animal Practice. Mason SL, et al. 2014. 55 (8): pág. 391.
5. Conferência de consenso do NIH. Acupuntura. J Am Medical Assoc. 1998. 280: pg 1518.
6. A Validade da Acupuntura em Medicina Veterinária. Am J Trad Chinês Vet Med. Xie Huisheng, et al. 2012. 7 (1): pág. 35.
7. Efeito analgésico da eletroacupuntura na dor pós-toracotomia: um ensaio clínico prospectivo. Annals Thoracic Surgery. Wong RH, et al. 2006. 81: pág. 2031.
8. Ensaio randomizado, cego e falso-controlado de acupuntura para o tratamento de sintomas articulares associados a inibidores de aromatase em mulheres com câncer de mama em estágio inicial. Journal Clinical Oncology. Crew KD, et al. 2010. 28: pág. 1154.
9. Mecanismos moleculares subjacentes aos efeitos da acupuntura na dor neuropática. Neural Regeneration Research. Ju Z, et al. 2013. 5 de setembro; 8 (25): pág. 2350.
10. Efeitos da acupuntura na leucopenia, neutropenia, células NK e B em pacientes com câncer: um estudo piloto randomizado. Evid Based Complement Alternat Med. Pais I, et al. 2014. 217397.
11. A citocina IL-10 liberada de macrófagos M2 é crucial para os efeitos analgésicos e antiinflamatórios da acupuntura em um modelo de dor muscular inflamatória. Neurobiologia molecular. da Silva MD, et al. 2015. 51 (1): pág. 19.
12. Efeitos do maropitante, acepromazina e eletroacupuntura no vômito associado à administração de morfina em cães. J Am Veterinary Medical Assoc. Koh RB, et al. 2014. 244 (7): pág. 820.
13. Eletroacupuntura para Controle de Emese Induzida por Quimioterapia Mieloablativa: Um Ensaio Controlado Randomizado. J Am Medical Assoc. Shen J, et al. 2000. 284: pág. 2755.
14. O valor da acupuntura no tratamento do câncer. Hematology Oncology Clinics North Am. Lu W, Dean-Clower E, et al. 2008. 22 (4): pág. 631.
15. Eficácia da analgesia eletroacupuntura comparada com a administração de opióides em um modelo canino: estudo piloto. British J Anesthesia. Groppetti, D., et al. 2011. 107: pág. 612.
16. Comparação da cirurgia descompressiva, eletroacupuntura e cirurgia descompressiva seguida por eletroacupuntura para o tratamento de cães com doença do disco intervertebral com déficits neurológicos graves de longa duração. Journal Am Vet Med Assoc. Joaquim, et al. 2010. 236 (11): pág. 1225.
17. Resultado de 119 cães e gatos atendidos na unidade de acupuntura da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade do Estado de São Paulo. J Brasileiro de Pesquisa Veterinária e Zootecnia. Angeli, et al. 2005. 42 (1): pág. 68.
18. Avaliação do tratamento de eletroacupuntura para doença do disco intervertebral toracolombar em cães. Journal Am Vet Med Assoc. Hayashi, et al. 2007. 231 (6): pág. 913.
Autor: Dra. Kate Vickery é uma oncologista médica certificada e acupunturista veterinária certificada pela Hope Veterinary Specialists, Pensilvânia. Ela frequentou a escola de veterinária na Universidade da Pensilvânia e, em seguida, concluiu a residência e o mestrado em oncologia médica na Universidade Estadual do Colorado, Flint Animal Cancer Center. Ela se tornou certificada em acupuntura veterinária pelo Chi Institute, Flórida. A Dra. Vickery usa a acupuntura, em conjunto com os tratamentos tradicionais de câncer, para ajudar a apoiar a qualidade de vida do paciente e diminuir potencialmente os efeitos colaterais do tratamento do câncer. Ela publicou artigos em revistas especializadas e está animada para continuar a pesquisa sobre os benefícios da acupuntura para o paciente oncológico.
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