Março de 2021

No blog de educação continuada on-line VETgirl de hoje, Dra. Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH revisa o tratamento de campo de emergência de fraturas de membros de equinos. Se você está prestes a ver um cavalo com um membro fraturado, aqui está o que você precisa saber! Ela é atualmente uma residente cirúrgica equina em Universidade de Illinois.

Tratamento de campo de emergência de fraturas de membros de equinos

By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

As fraturas de membros de eqüinos não são apenas extremamente dolorosas para o paciente, mas também bastante traumatizantes para o proprietário. O veterinário deve executar o gerenciamento de emergência com firmeza, calma e sensibilidade para o proprietário e espectadores traumatizados. É imperativo que cavalos com fraturas de membros tenham sedação, bandagem e estabilização adequadas e controle da dor antes do transporte para uma instalação cirúrgica.

Sedação
O principal objetivo para o tratamento inicial de fraturas de membros é diminuir o trauma adicional no local da fratura. A sedação é necessária para permitir o exame com segurança, o enfaixamento adequado e a estabilização do membro. Os cavalos respondem freneticamente e violentamente à perda aguda de não serem capazes de suportar o peso em um membro. Sua reação histérica pode danificar ainda mais o membro, eliminando qualquer chance de tratamento cirúrgico. A maioria dos cavalos não fica parada para enfaixar e estabilizar um membro fraturado. Portanto, um regime sedativo potente e de longa duração deve ser implementado. É preferido um agonista alfa-2 de longa duração, como a detomidina, combinado com um opióide, como o butorfanol. Ao aplicar os primeiros socorros em fraturas de membros de equinos, este não é o momento para ser conservador com seu protocolo de sedação. Esses cavalos estão extremamente ansiosos e com dores intensas, portanto, uma dose maior de sedação é necessária para combater sua prontidão para substituir a sedação. Para um cavalo típico de 500 kg, eu recomendo 10 mg de butorfanol e 5 mg de detomidina por via intravenosa para fornecer sedação adequada para o manejo inicial. Se não for possível administrar sedação por via intravenosa com segurança, a via intramuscular é a segunda escolha para a via de administração.

Exame, diagnóstico e comunicação
Uma vez que o cavalo esteja suficientemente sedado, um exame do membro fraturado deve ser concluído. É provável que haja inchaço grave, o que pode prejudicar a capacidade do veterinário de palpar e avaliar a extensão da fratura. Para um diagnóstico imediato, as radiografias devem ser realizadas em campo, permitindo uma discussão com o hospital de referência e o proprietário antes de prosseguir com o tratamento. É essencial ter uma conversa direta com o proprietário e o hospital de referência em relação ao prognóstico, uso futuro de atletas e custos financeiros. Se o proprietário não deseja buscar tratamento cirúrgico devido a um mau prognóstico, perda de uso atlético ou restrições financeiras, o cavalo deve ser imediatamente sacrificado humanamente. É desumano manter um cavalo vivo com uma fratura de membro e transportá-lo para um centro cirúrgico, sabendo que o cavalo será sacrificado poucas horas depois. Se o proprietário desejar continuar com o tratamento, o membro deve ser adequadamente enfaixado e estabilizado antes do transporte para uma instalação cirúrgica.

Tratamento de feridas, bandagem e estabilização
Fraturas expostas requerem mais tratamento inicial da ferida do que fraturas fechadas. Com fraturas expostas, a ferida deve ser cortada e cuidadosamente limpa com solução salina antes de aplicar um curativo. Um toxóide tetânico deve ser administrado por via intramuscular e antimicrobianos injetáveis ​​de amplo espectro.

O enfaixamento e a estabilização do membro fraturado devem incluir as articulações proximais e distais ao local da fratura. As técnicas de bandagem mais comuns para estabilização de fraturas de membros incluem: uma bandagem de Robert Jones, talas e um molde de bandagem. Uma atadura de Robert Jones contém várias camadas alternadas de algodão e gaze elástica. Cada camada de algodão e gaze elástica deve ser aplicada com muita firmeza. Uma bandagem de Robert Jones adequadamente aplicada geralmente faz o veterinário suar durante a aplicação. Depois que uma bandagem de Robert Jones foi aplicada ao membro, uma ou duas talas (dependendo da fratura) devem ser usadas para estabilizar ainda mais o membro.

As talas podem ser aplicadas cranial, caudal e lateralmente. As talas são abundantemente presas no lugar com fita branca de cinco centímetros ou fita adesiva. É importante aplicar fita suficiente na bandagem com tala para garantir que a tala não deslize para fora do lugar, potencialmente causando mais danos ao local da fratura. O ideal é que as talas sejam pré-fabricadas em PVC e armazenadas em veículos ambulatórios para uso de emergência. No entanto, a criatividade durante uma emergência salva vidas. Varas de metal, contrações musculares, tábuas de cerca, postes de madeira e cabos de vassoura podem ser usados ​​como tala para estabilização do membro.

Considerando os suprimentos comuns localizados na maioria dos veículos ambulatórios, a bandagem Robert Jones com talas é o método de estabilização mais prático no campo. No entanto, um molde de bandagem é superior para estabilização se houver material de moldagem disponível. Para um molde de bandagem, duas camadas alternadas de algodão e gaze elástica são aplicadas primeiro, seguidas por aproximadamente três camadas de fita de fibra de vidro (moldagem). A fita de moldagem deve incorporar o calcanhar. Um elenco de bandagem é preferível se o cavalo for transportado para uma longa distância.

Fraturas de membros equinos
As fraturas do membro distal, incluindo as falanges proximal, média e distal, bem como o osso metacarpo / metatarso distal (osso de canhão) devem ser enfaixadas e estabilizadas em linha reta. Usando uma cunha, os calcanhares devem ser levantados para ajudar na criação de uma linha reta para estabilização. Para essas fraturas distais de membros, o curativo e as talas ou gesso devem incluir os calcanhares e se estender até a face proximal do osso do canhão. Um gesso ou tala nunca deve terminar no meio da diáfise. Se estiver usando talas, as talas devem ser colocadas dorsal e lateralmente para fraturas de membro anterior. Para fraturas de membros posteriores, uma tala deve ser colocada na face plantar do membro.

As fraturas do osso do canhão devem ser enfaixadas e estabilizadas do casco até o cotovelo ou joelho. O curativo ou gesso deve ser aplicado com o membro em posição neutra. Talas devem ser aplicadas nas faces caudal e lateral do membro. Para fraturas de membros anteriores, as talas caudais e laterais devem se estender do casco até o cotovelo. Para fraturas de membros posteriores, a tala caudal deve ser aplicada do casco à ponta do jarrete e a tala lateral do casco ao joelho.

As fraturas do rádio e da tíbia podem ser desafiadoras para enfaixar e estabilizar adequadamente devido à grande massa muscular regional e ao risco de uma fratura fechada se tornar uma fratura exposta na face medial do membro. O enfaixamento e a estabilização devem se estender do casco até o cotovelo ou articulação do joelho. Para fraturas do rádio, uma tala caudal deve ser aplicada do casco ao cotovelo e uma tala adicional deve ser aplicada lateralmente do casco à ponta do ombro. Para fraturas da tíbia, uma tala deve ser aplicada lateralmente do casco até a ponta do quadril.

As fraturas da ulna resultam na degradação do aparelho tríceps. Conseqüentemente, o carpo é mantido em flexão. O enfaixamento e a estabilização com uma tala caudal devem se estender do casco até o cotovelo.

Analgesia
Uma vez que a fratura esteja enfaixada e estabilizada, antiinflamatórios / analgésicos sistêmicos devem ser administrados. Minimizar a inflamação é fundamental para aumentar a perfusão do membro fraturado, o que aumentará o prognóstico para o reparo cirúrgico. Recomenda-se um antiinflamatório não esteroidal, como a fenilbutazona intravenosa na dose de 4.4 mg / kg.

Em última análise, o praticante de campo eqüino desempenha um papel vital em contribuir para a chance de sobrevivência do cavalo. Membros adequadamente enfaixados e estabilizados antes do transporte são imperativos. Nas fraturas de membros proximais, a hemorragia catastrófica é preocupante devido à laceração potencial dos principais vasos sanguíneos das extremidades fraturadas. Com fraturas de membros distais, o alongamento dos vasos de membros inadequadamente imobilizados pode levar a danos vasculares graves. O enfaixamento e a estabilização corretos durante o tratamento inicial de emergência podem ser o fator determinante não apenas para saber se o cavalo é um bom candidato para o reparo cirúrgico, mas também se o cavalo finalmente sobrevive.

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