junho de 2021

No blog de educação continuada on-line VETgirl de hoje, Dra. Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH analisa como realizar uma traqueostomia de emergência em equinos no campo. Se você estiver prestes a ver um cavalo com obstrução das vias aéreas superiores, uma traqueostomia temporária deve ser realizada imediatamente. Ela é atualmente uma residente cirúrgica equina em Universidade de Illinois.

Como realizar uma traqueostomia de emergência em equinos no campo

By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

O telefonema histérico de um dono gritando "Meu cavalo não consegue respirar!" sempre leva a adrenalina do praticante e o caminhão correndo para a emergência. A obstrução respiratória superior é uma ameaça à vida para o cavalo e uma traqueostomia temporária deve ser realizada de maneira expedita.

Ao chegar ao pronto-socorro, confirme rapidamente se o cavalo está com dificuldade respiratória e precisa de uma via aérea temporária. Se você tiver sorte, poderá criar uma traqueostomia temporária enquanto o cavalo está de pé. Coloque o cavalo no estoque, se houver estoque disponível e sua avaliação concluir que é improvável que o paciente desmaie. Se você acha que o cavalo tem obstrução completa das vias aéreas superiores e está à beira do colapso, execute o procedimento em uma área segura, como grama nivelada, sem objetos próximos. Sedate o cavalo por via intravenosa com um agonista do receptor alfa-2 adrenérgico de curto prazo, como a xilazina. Se a avaliação do paciente determinar que você tem tempo para preparar assepticamente o local da cirurgia, protocolos de assepsia rígidos devem ser seguidos. A preparação asséptica do sítio cirúrgico geralmente não é realizada se as vias aéreas superiores do paciente estiverem completamente obstruídas e o colapso for iminente. Da mesma forma, se você tiver tempo para preparar assepticamente o local da cirurgia, terá tempo para injetar anestesia local no tecido subcutâneo e nos músculos esternotiro-hióideo pareados subjacentes.

A abordagem cirúrgica é feita na linha média ventral na junção dos terços proximal e médio da traqueia cervical. A terceira junção proximal e média é ideal para colocação porque a traqueia é mais superficial nesta região. Uma incisão de aproximadamente 10 cm é feita até os músculos esternotiro-hióideo pareados. Essas barrigas musculares emparelhadas são separadas e, se disponível, um afastador de auto-retenção é inserido entre os músculos para expandir seu campo de visão. A palpação entre os ventres musculares revela a traqueia, que se distingue por seus anéis fibrocartilaginosos. Usando uma lâmina de bisturi nº 10, uma incisão transversal é feita entre dois anéis traqueais identificáveis. É importante que a incisão não seja maior que 50% da circunferência da traqueia. Uma vez feita a incisão traqueal, insira o tubo de traqueostomia no lúmen traqueal e RESPIRE! Uau! Este procedimento rápido, às vezes assustador, mas freqüentemente recompensador, pode fazer o veterinário prender a respiração até ouvir a respiração profunda e agradecida de um cavalo que agora pode respirar adequadamente.

Infelizmente, a sorte nem sempre está do seu lado e você pode ter que realizar uma traqueostomia temporária com o cavalo em decúbito lateral. Em algumas situações, o cavalo está tão frenético e a situação é tão perigosa que você pode ter que esperar o cavalo desmaiar para realizar uma traqueostomia temporária com segurança. Esse procedimento é mais desafiador de realizar em decúbito lateral por vários motivos. Com um cavalo em decúbito lateral, a traqueia se desloca dentro do pescoço e não mantém uma localização vertical consistente. Além disso, a conveniência é obrigatória, pois meros segundos adicionais sem oxigenação podem produzir um resultado fatal. Além disso, a segurança do veterinário e do proprietário / manipuladores é significativamente prejudicada. Cavalos reclinados podem chutar espontaneamente ou tentar ficar de pé ansiosamente. Se disponível, um assistente qualificado e treinado é útil para ajudar a estender o pescoço enquanto mantém um ambiente de trabalho seguro.

Os tubos de traqueostomia mais comuns são tubos de metal com autorretenção e tubos de silicone com cuff. Os tubos de metal auto-retentores são preferidos porque não requerem sutura e não se desalojam facilmente. Tubos de silicone são colocados em cavalos com musculatura espessa no pescoço, como as raças Draft, porque se estendem mais caudalmente até o pescoço. Os tubos menores de metal auto-retidos são geralmente muito pequenos para raças Draft, mas em uma emergência serão suficientes até que um tubo de silicone possa ser inserido ou a obstrução das vias aéreas superiores seja resolvida. Tubos de silicone são desalojados com mais facilidade e exigem que seus flanges sejam conectados e amarrados com fita umbilical em volta do pescoço do cavalo. Se você não tem acesso a um tubo de traqueostomia, seja criativo! Emergências com risco de vida exigem ambição e criatividade. Corte a extremidade de um tubo nasogástrico, corte a ponta de uma caixa de seringa grande ou corte uma parte da mangueira de jardim e insira-a nas vias respiratórias. Cavalos vivos são os melhores cavalos! Assim que a via aérea for estabelecida, um tubo de traqueostomia apropriado pode ser colocado posteriormente.

A complicação mais comum com tubos de traqueostomia é o bloqueio do mucoide dentro do tubo. Para atenuar o bloqueio do mucoide, os tubos de traqueostomia e o local da cirurgia devem ser limpos duas vezes ao dia. As complicações pós-operatórias são reduzidas com técnica asséptica e manuseio delicado dos tecidos moles, o que muitas vezes não é viável em um cavalo com obstrução quase completa das vias aéreas superiores. Antimicrobianos de amplo espectro também são fortemente recomendados devido à provável contaminação da natureza emergencial do procedimento. Os tubos de traqueostomia devem ser avaliados rotineiramente quanto ao deslocamento, que é mais comum com tubos de silicone e mortal.

Após o tratamento adequado da obstrução das vias aéreas superiores, o tubo de traqueostomia é removido. O cavalo deve ser monitorado de perto quanto à recorrência de obstrução das vias aéreas superiores. O sítio cirúrgico é limpo diariamente e cicatrizado por segunda intenção. Este não é um procedimento para tratar a obstrução permanente das vias aéreas superiores. Se o cavalo apresentar obstrução permanente das vias aéreas superiores, uma traqueostomia permanente é recomendada para bons candidatos cirúrgicos.

A traqueostomia permanente ideal é realizada em um cavalo calmo e sedado, que está em pé com técnica asséptica, anestesia regional e uma bela incisão de 10 cm. Porém, é provável que você tenha que realizar este procedimento no chão, sem sedação, faltando anestesia regional, com a criação de uma incisão de 20 cm. Ser adaptável à situação é fundamental.

  1. Artigo muito bom, Nunca fiz este procedimento antes, mas pensei em fazer isso em um paciente estrangulado. Felizmente, ela se recuperou antes de obter um tubo. Depois deste artigo, é mais provável que eu tente.

Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!