Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos a toxicose da maconha em cães. Neste blog de 2 partes, discutiremos tudo o que você precisa saber sobre essa toxicose promissora na medicina veterinária. Na semana passada, revisamos a farmacocinética da maconha e os sinais clínicos observados com envenenamento em cães. Confira esse artigo primeiro! No blog de hoje, revisaremos testes específicos (por exemplo, testes de drogas na urina – você deve usá-los) e tratamento para intoxicação por maconha em cães.

Teste clínico-patológico
Com o envenenamento por maconha, nenhum achado clínico-patológico significativo é observado. Em pacientes com suspeita de doença subjacente (por exemplo, metabólica, geriátrica, etc.), um hemograma completo de linha de base e um painel de química geral podem ser considerados. Em pacientes com suspeita de hipoventilação secundária aos efeitos sedativos da maconha, uma gasometria venosa deve ser realizada para avaliar a pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2; intervalo de referência normal 30-35 mm Hg). Pacientes com acidose respiratória grave (por exemplo, pCO2 > 50 mm Hg) são candidatos a intubação e ventilação mecânica. Se a hipoxemia (por exemplo, definida como uma pressão parcial de oxigênio < 80 mm Hg; intervalo de referência normal 80-100 mm Hg) for uma preocupação, o uso de gasometria arterial como padrão-ouro deve ser considerado.

Embora algumas clínicas veterinárias de emergência geralmente rastreiem o envenenamento por maconha com testes de triagem de drogas urinárias humanas, o autor adverte que a interpretação cuidadosa dos resultados é imperativa. Resultados falsos negativos podem ser vistos com THC devido aos metabólitos únicos em cães em comparação com humanos.1 Dito isso, um resultado positivo (por exemplo, mesmo um positivo fraco) é consistente com envenenamento por maconha.

foliar
O tratamento para envenenamento por maconha inclui descontaminação apropriada; no entanto, isso deve ser realizado criteriosamente. Tenha em mente que a indução de vômitos muitas vezes não é recompensadora, devido ao efeito antiemético do THC. Se o paciente já for sintomático, não deve ser induzida a êmese. Por exemplo, se o paciente tiver um reflexo de vômito diminuído ou estiver excessivamente sedado, o vômito não deve ser induzido devido ao risco de pneumonia por aspiração. Nessa situação, se a maconha ainda estiver presente no estômago (por exemplo, maços de brotos ingeridos), é mais seguro realizar lavagem gástrica (com tubo endotraqueal inflado para proteger as vias aéreas) sob sedação por gavagem, seguida de administração de carvão ativado diretamente pela sonda orogástrica. Normalmente, várias doses de carvão ativado podem ser administradas devido à recirculação entero-hepática.

O tratamento adicional inclui suporte gastrointestinal. Antieméticos (por exemplo, maropitant, dolasetron, ondansetron) devem ser considerados para prevenir vômitos e aspiração secundária. A fluidoterapia com um cristaloide de manutenção balanceado pode ser implementada para manter a hidratação e a perfusão. Cuidados de suporte sintomáticos, incluindo termorregulação, cuidados de enfermagem, ansiolíticos (para pacientes agitados, taquicardia e/ou hipertensos, incluindo acepromazina ou benzodiazepínicos) e monitoramento (por exemplo, eletrocardiograma, pressão arterial, oximetria de pulso, CO2 expirado, etc.) ser realizado.

Sinais clínicos com risco de vida são menos comumente vistos com toxicose por maconha, mas podem potencialmente resultar em morte do paciente. Em pacientes com hipoventilação (por exemplo, frequência respiratória < 6 bpm, aumento de CO2 expirado, acidose respiratória, hipercapnéia etc.), recomenda-se intubação e ventilação mecânica. Pacientes bradicárdicos (pacientes caninos com frequência cardíaca < 40-50 bpm) podem necessitar do uso de atropina (0.01 mg/kg IM, IV PRN). Se for observado taquicardia (pacientes caninos com FC > 180 bpm), deve-se verificar a pressão arterial. Se o paciente for taquicardíaco e hipertenso, o uso de ansiolíticos (p. kg) são garantidos. Se o paciente estiver taquicardíaco e hipotenso, um bolus de líquido cristalóide deve ser considerado (por exemplo, 0.05-0.02 ml/kg IV).

Embora não haja “cura” para o envenenamento por maconha na medicina veterinária, o prognóstico geralmente é excelente com cuidados de suporte. Um potencial “antídoto” que pode estar em casos graves e potencialmente fatais é o uso de emulsão lipídica intravenosa (ILE). Por favor, veja “Terapia de lipídios IV: estamos realmente dando gordura IV?” procedimentos mais para obter informações. A dosagem de ILE em medicina veterinária é extrapolada da medicina humana em:2

• Solução a 20%: 1.5 – 4 ml/kg IV durante 1 minuto, seguido por 0.25 mg/kg/min, durante 30-60 minutos.2
• A re-dosagem de alíquotas de 1.5 ml/kg a cada 4-6 horas também pode ser continuada por 24 horas, se necessário OU doses de IRC de acompanhamento de 0.5 ml/kg/h podem ser continuadas até que os sinais clínicos melhorem (não exceder 24 horas).2

Conclusão
Felizmente, com o rápido reconhecimento dos sinais clínicos e tratamento imediato, o prognóstico da toxicose da maconha na medicina veterinária é excelente com cuidados de suporte. Os veterinários devem estar cientes da crescente prevalência de exposição em cães e gatos devido à legalização da maconha medicinal em certos estados e devem ser capazes de reconhecer e tratar rapidamente essa toxicidade cada vez maior.

REFERÊNCIAS
1. Fitzgerald KT, Bronstein AC, New quist KL. Intoxicação por maconha. Top Companion Anim Med 2013;28(1):8-12.
2. Fernandez AL, Lee JA, Rahilly LJ, et al. O uso de emulsão lipídica intravenosa como antídoto em toxicologia veterinária. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.

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