Abril de 2023

Por Deborah Thomson, DVM

Todos os dias uma saúde em clínicas de pequenos animais: mais do que apenas micose e raiva

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog patrocinado pela Blue Buffalo, a Dra. Deborah Thomson fala sobre o que os veterinários e a equipe veterinária precisam saber sobre One Health e saúde pública!

Hoje é o seu dia de ambulatório. Você olha para a sua agenda e vê os 14 compromissos pré-agendados com dois horários disponíveis, reservados para emergências no mesmo dia. Você respira fundo, pega seu café e revisa a lista de retornos de chamadas de clientes que está bem no centro de sua mesa. Folheando os retornos de chamada, seus olhos pousam nos resultados de Zoomie. Zoomie é uma Golden Retriever Mix fêmea castrada de 10 anos que apresentou ontem por incontinência urinária em casa, hematúria e polaciúria. Ela se mudou recentemente para sua área e é uma nova paciente. Ao revisar seu histórico médico no momento da visita de ontem, você viu que ela tinha um murmúrio e teve um bom número de infecções do trato urinário relatadas, mas você não conseguiu encontrar nenhum resultado de cultura de urina nas quarenta páginas de transferência de fax. notas escritas. Você se pergunta se a amostra de exame de urina mais recente que observou “bastonetes suspeitos” foi coletada por captura livre ou com uma cistocentese. Parecia que nenhuma radiografia foi feita e, às vezes, o paciente recebia antibióticos de amplo espectro sem nenhuma amostra de urina. No exame físico de Zoomie, os dois únicos achados notáveis ​​foram que ela tinha um sopro holossistólico II/VI do lado esquerdo e uma vulva moderadamente retraída. Ela deixou o hospital ontem sem antibióticos, pois os resultados do exame de urina deveriam sair em 24 horas (atualmente não há equipamento útil de identificação de ITU como o Lexagene na clínica) e a cliente não queria se preocupar com desconforto intestinal, associado ao uso de antibióticos , além de tratar a hematúria e a polaquiúria. Agora, você começa a observar o trabalho de laboratório de Zoomie com mais detalhes.

O hemograma completo, a química e os eletrólitos estão todos dentro dos limites normais. O exame de urina mostra alguma isotenúria com baixa contagem de bastonetes e contagem de leucócitos levemente aumentada, cristalúria moderada e proteinúria residual. Você sabe que tem apenas 5 minutos para fazer uma ligação antes de começar a loucura de suas consultas ambulatoriais. O dono de Zoomie atende o telefone no terceiro toque. Você começa a conversa dizendo que o exame de sangue parece bom no geral e não há problemas óbvios com os rins de Zoomie, mas a amostra de urina é preocupante e uma cultura de urina é necessária. Como você fez uma cistocentese ontem, tudo o que precisa fazer é ligar para o laboratório para acrescentar a cultura de urina. O proprietário está chateado porque nunca teve que fazer isso antes. Porque agora?? ele pergunta de maneira irritada. Você então explica que existe o risco de uma infecção do trato urinário, mas não sabe dizer se escolheria o antibiótico correto para tratar essa infecção em particular; essencialmente, você estaria “atirando no escuro” e também há uma grande preocupação com a resistência a antibióticos. O que é isso?, ele intervém. Você explica que, quando os antibióticos são administrados de forma inadequada – seja em dose muito baixa, dose muito alta, duração muito curta ou muito longa, ou administrados quando não há infecção bacteriana –, futuras infecções bacterianas podem ser mais difíceis de tratar com o antibiótico. Como Zoomie tomou tantas doses de antibióticos, há uma grande chance de estarmos lidando com uma infecção tão resistente. Isso não é apenas uma preocupação para Zoomie, mas também é uma preocupação para as pessoas da casa. Como e por que isso me afetaria? ele pergunta indignado. Você explica que quando há bactérias extremamente difíceis de tratar com antibióticos em um ambiente compartilhado, isso pode afetar as pessoas se a bactéria entrar ou entrar em uma pessoa. Você lembra que Zoomie mora com bebês gêmeos que engatinham ativamente, e menciona que é melhor evitar aumentar o risco de ter bactérias mais difíceis de tratar em casa dando um antibiótico inapropriadamente hoje para ajudar a proteger os gêmeos. O proprietário agradece a explicação completa e concorda em fazer a cultura de urina adicional e está bem em trazer Zoomie de volta para uma avaliação mais aprofundada das radiografias abdominais para verificar se há urólitos também.

Você desliga, escreve suas notas resumidas na seção “comunicação com o cliente” e depois caminha até a área de agendamento. Você vê o assistente que acabou de fazer um breve histórico médico e fala sobre Finn. Finn é um ansioso macho domesticado castrado de 8 anos de idade que está escondido na pia da sala de exames e deve fazer um exame anual, incluindo vacinas contra raiva e leucemia felina. Ele é trazido a você por um casal que está esperando seu primeiro filho em três meses. Felizmente, os donos de Finn se lembraram de trazer uma amostra de fezes frescas e o assistente do veterinário logo começará a processá-la no laboratório para testes de óvulos, parasitas e giardia. Você pergunta se precisa de luvas de gato enquanto está com a mão na maçaneta para entrar na sala e a assistente diz que você deve ficar bem.

Finn é negro com olhos verdes e fica como uma estátua na mesa de exame quando você realiza o exame físico. Tudo parece, sente e soa bem. Você analisa os possíveis efeitos colaterais da vacina e o risco de fibrossarcoma com os proprietários de Finn e discute a prevenção contra pulgas e carrapatos. Com um novo bebê esperado em casa em breve, você analisa maneiras de criar um ambiente seguro para todos, recomendando uma prevenção oral contra pulgas e carrapatos em vez de uma opção tópica. Mesmo que pareça muito distante, eventualmente o bebê estará engatinhando e é melhor minimizar o risco de exposição química de uma medicação tópica de ectoparasita a uma criança pequena. No entanto, você expressa preocupação em dar um medicamento oral a Finn, pois ele está nervoso. Os clientes explicam que foi muito fácil para ele dar comprimidos no passado em casa e concordar com o preventivo oral.

Você continua a revisar outros novos tópicos para pais e explica que gatos estressados ​​às vezes podem desenvolver sinais de Cistite Idiopática Felina (CIF) e, em seguida, revisa seus sinais e possíveis complicações. O casal agora preocupado pergunta o que pode ser feito para ajudar a diminuir o risco, já que Finn foi tratado várias vezes para CIF nos últimos anos, e eles admitem não ter pensado no efeito que o bebê poderia ter sobre ele. Você explica algumas opções que incluem reproduzir sons de bebês de vídeos online em horas aleatórias do dia e da noite e construir o berço e preparar o espaço do bebê lentamente nos próximos meses. Você também comenta que existem difusores de feromônio para aliviar a ansiedade leve e podem ser úteis, mas se os clientes quiserem algo mais forte, também existem ansiolíticos orais. Você passa a revisar que, se eles quisessem um ansiolítico oral, deveria ser iniciado logo, porque pode levar meses para fazer efeito total. Por fim, você aborda que alguns pacientes podem ter maior agressividade com esses tipos de medicamentos; mesmo sendo raro, o melhor é saber se isso ocorreria na paciente antes da chegada do bebê.

Os proprietários estão gratos por esta conversa inesperada, mas útil, e disseram que só pensaram no Toxoplasma como uma possível preocupação. Eles concordaram em fazer trabalho de laboratório adicional em preparação para iniciar a medicação ansiolítica. Você explica que ligará para eles amanhã com os resultados do exame de laboratório e fezes. Eles agradecem e vão lá na frente para conferir. Você traz Finn para os fundos para administrar as vacinas e coletar seu sangue e urina enquanto o casal recebe os comprimidos preventivos de ectoparasitas para começar em casa.

Imagem por Michal Jarmoluk da P

Sua próxima consulta é Luna, uma fêmea Beagle esterilizada de 2 anos com coceira nas orelhas pela primeira vez. Ela pula em você imediatamente quando você entra na sala de exames e seu rabo está se movendo a mil por hora. Sua dona não tem nenhum outro filho de duas ou quatro patas em casa – Luna é “filha única e muito amada e mimada”, como explica o cliente. Você faz citologia de ouvido e só encontra Malassezia. Você está olhando para o estoque de sua farmácia interna e fica aliviado ao descobrir que a combinação de antifúngicos e esteróides não expirou. Você retorna à sala para revisar os achados citológicos e oferecer algumas opções de tratamento. Existe um medicamento três em um que contém um antifúngico, esteróide e antibiótico e um flush que pode ser administrado diariamente até a consulta de reavaliação ou um tratamento leave-in que contém apenas um antifúngico e esteróide. Você prefere a segunda opção porque a medicação diária tem um antibiótico desnecessário, e então você revisa a resistência a antibióticos como fez 35 minutos antes com o dono de Zoomie, mas há uma desvantagem no tratamento leave-in. Você explica que a medicação leave-in é como usar tampões para os ouvidos, então Luna não deve ficar sem coleira enquanto estiver ao ar livre até que ela verifique novamente. Além disso, ela não deve receber o medicamento leave-in se houver pessoas em casa que possam assustá-la quando ela estiver dormindo ou inconsciente. A proprietária diz que sua mãe de 90 anos com demência visita ocasionalmente, mas Luna costuma ser colocada em uma sala separada porque ela já havia arranhado inadvertidamente a pele frágil da mulher mais velha ao pular. O cliente escolhe o tratamento leave-in. Você então explica os outros possíveis efeitos colaterais do medicamento leave-in e instrui o proprietário a agendar a consulta de reavaliação enquanto você leva Luna nas costas para limpar seus ouvidos e aplicar o medicamento composto leave-in.

Imagem por Zigmars Berzins da P

O dia continua assim, com compromissos consecutivos; é ocupado, mas gratificante. Em cada consulta, você constrói confiança com o cliente ao perguntar sobre a família e a casa, além do paciente. Simultaneamente, você obtém informações perspicazes para ajudá-lo a atuar como um profissional completo, compreendendo o que não é óbvio na sala de exames – o ambiente compartilhado entre seu paciente e sua família em casa. Ao ver e considerar mais do que apenas o paciente à sua frente, você está praticando com uma mentalidade One Health.

Deborah Thomson, DVM, é veterinária substituta na Virgínia, atua como presidente do Subgrupo de Educação em Saúde da Associação Mundial de Veterinária e é autora de The Art of Science Communication: Sharing Knowledge with Students, the Public, and Policymakers.

Esta Garota veterinária educação continuada veterinária online blog é patrocinado por Búfalo Azul. Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo(s) autor(es) e não endossadas diretamente pela VETgirl.

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