Infestações por Cuterebra em cães e gatos.

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Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online Podcast, Nós revisamos Cuterebra infecções e a ocorrência de manifestações sistêmicas dessa doença. Muitos de vocês provavelmente já viram um caso, ou pelo menos viram alguns vídeos on-line bastante selvagens, nos quais um grande alienígena Cuterebra organismo é dramaticamente arrancado de algum pobre paciente. Se não, recomendo que você assista a este vídeo imediatamente!

Remoção de cuterebra de um cão | VETgirl Veterinary CE Blog

Cuterebra spp são moscas grandes, semelhantes a abelhas, cujas larvas causam doenças ao entrar no hospedeiro por meio de feridas ou pela boca, nariz ou olhos (Delshad). Infelizmente, o bichinho pode migrar até encontrar um bom lar para si, muitas vezes em um espaço subcutâneo, onde cria um gorjeio. Basicamente, este é um furúnculo (como um furúnculo) com um poro de ar presente, e os proprietários ou médicos podem até ver a pequena larva ocasionalmente espreitando pelo poro de ar. Como você pode esperar, uma vez que a larva pode migrar dentro do corpo, às vezes ela pode ir para locais anatômicos bastante sérios, como cérebro, olhos ou tórax. Sinais sistêmicos de doença não relacionados aos efeitos locais do parasita são normalmente considerados raros.

Então, Rutland et al do Hospital Veterinário da Michigan State University queriam avaliar Cuterebra infecções e manifestações sistêmicas de doenças em cães e gatos. Os autores investigaram os sinais clínicos, o resultado do paciente e se cães de raças menores (particularmente Yorkshire Terriers) desenvolveram doenças mais graves. Neste estudo retrospectivo, os prontuários médicos foram revisados ​​para pacientes que atenderam aos critérios de inclusão dos investigadores entre 2000 e 2014. Além disso, pacientes de outro hospital de emergência e referência foram incluídos, mas apenas de 2013 a 2014. Os critérios de inclusão foram cães e gatos com um diagnóstico confirmado de Cuterebra infecção, o que significa que a larva deve ter sido visualizada por um veterinário. Qualquer localização anatômica para a larva foi considerada aceitável. Os investigadores registraram a sinalização do paciente, histórico pertinente, datas de apresentação, data de alta ou morte, achados do exame físico, tratamento, resultados diagnósticos disponíveis e localização da larva. Os pacientes também foram classificados como tendo síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ou coagulopatia intravascular disseminada (DIC). Os autores classificaram os pacientes como doentes sistêmicos se SIRS ou DIC foram documentados durante a hospitalização ou se havia evidência subjetiva de doença sistêmica com base em exames físicos e resultados diagnósticos. Os autores também investigaram se os Yorkshire Terriers estavam super-representados neste estudo, que foi realizado com base na observação institucional de que cães de raças pequenas, particularmente Yorkshire Terriers, eram mais severamente afetados por Cuterebra infecções.

Um total de 20 cães foram incluídos no estudo, com peso corporal médio de 4.1 kg (intervalo de 1.4 a 20.9 kg) e idade média de 4.6 anos (intervalo de 8 meses a 9.2 anos). Dos 20 cães, 8 eram Yorkshire Terriers! Vinte e dois gatos foram incluídos no estudo, com peso corporal médio de 2.7 kg (intervalo de 0.4 a 6.6 kg) e idade média de 1.48 anos (intervalo de 1 mês a 8.1 anos). Curiosamente, foi relatado que dois dos gatos estavam apenas dentro de casa. Todos os pacientes foram examinados durante o verão, e a média de visitas hospitalares por paciente foi de 1.5 (cães) e 1.2 (gatos), variando de 1 a 4 para ambos. Então, por que esses pacientes estavam realmente apresentando? Bem, considerando todas as consultas de pacientes juntas, 14% estavam apresentando a queixa de Cuterebra, com outros 14% apresentando epistaxe e 33% apresentando sinais respiratórios. A maioria de Cuterebra foram localizados nos tecidos subcutâneos do flanco, pescoço ou abdômen. Um cachorro tinha um Cuterebra liberado da cavidade nasal e 2 outros espirraram uma larva. Curiosamente, nenhum dos animais incluídos neste estudo apresentou alterações neurológicas.

Em termos de achados laboratoriais, apenas um paciente, um gato, apresentou eosinofilia. No entanto, 11 pacientes apresentaram neutrofilia e 11 pacientes apresentaram trombocitopenia. Todos os pacientes que realizaram urinálise (13 no total) apresentavam proteinúria e, destes, todos eram hipoalbuminêmicos, evidenciando nefropatia perdedora de proteínas (PLN). Além disso, 3 cães eram azotêmicos na apresentação, e 2 deles desenvolveram insuficiência renal anúrica e foram eutanasiados. Um gato apresentou elevação de ALT e bilirrubina e 4 cães apresentaram elevação de ALP. Houve 6 gatos que foram testados FeLV/FIV, e todos foram negativos. Vários diagnósticos adicionais foram realizados dependendo do caso, incluindo endoscopia das vias aéreas em 2 cães e um gato. Warbles ou larvas foram identificados na traquéia dos cães e na cavidade nasal do gato. Como é emocionante para o endoscopista! Embora talvez menos excitante para o pobre paciente.

Como mencionado, um dos principais pontos de interesse dos autores foi avaliar a doença sistêmica decorrente de Cuterebra infecções, como SIRS e DIC. Nesta população, as manifestações sistêmicas incluíram tudo, desde SIRS, DIC, disfunção de múltiplos órgãos, PLNs, insuficiência renal anúrica e doença hepática! Dos 22 gatos, 3 deles (14%) preencheram os critérios para SIRS, mas felizmente todos os 3 gatos sobreviveram! No entanto, 10 cães (50%) tinham SIRS na apresentação, e metade desses cães morreram ou foram eutanasiados. Houve outros cães que não preenchiam os critérios para SIRS na admissão, mas posteriormente preencheram os critérios. Curiosamente, todos os cães que desenvolveram SIRS tinham peso corporal abaixo de 9.1 kg, e dos 9 cães que desenvolveram DIC, todos pesavam menos de 4.5 kg. Infelizmente, houve 7 cães que atenderam aos critérios para DIC e SIRS, e apenas 2 desses cães sobreviveram. De toda a população de pacientes, a taxa de mortalidade foi de 17%. Os gatos se saíram muito bem, no entanto. Dos 22 gatos, 21 sobreviveram! O único gato restante foi sacrificado após o Cuterebra migraram pela cavidade abdominal, resultando em suspeita de peritonite séptica. Isso significa que 6 cães não sobreviveram, e vale ressaltar que todos pesavam < 4.5 kg e apresentavam DIC e/ou SIRS. Embora nenhuma diferença estatisticamente significativa tenha sido relatada entre cães e gatos em termos de desenvolvimento de doença sistêmica, notou-se que os Yorkshire Terriers eram significativamente mais propensos a serem infectados com Cuterebra do que outras raças de cães.

Embora os tratamentos fossem bastante variáveis, eles geralmente incluíam alguma combinação de extração larval, administração de fluidos, antimicrobianos, corticosteróides, cuidados de suporte, medicamentos para dor e várias outras terapias específicas para cada paciente. Não houve relatos de larvas quebradas ou danificadas durante a extração nos registros disponíveis. Isso é importante observar, pois os danos às larvas durante a extração podem causar uma reação anafilática perigosa. Além das estratégias de tratamento inconsistentes, várias outras limitações foram discutidas pelos autores, incluindo a natureza retrospectiva do estudo, tempos de registros médicos inadequados, falta de identificação definitiva de Cuterebra por um parasitologista, falta de casos neurológicos, falta de diagnósticos, uso de 2 instituições e grande número de médicos envolvidos no gerenciamento de casos e o pequeno número de pacientes em geral.

Então, o que podemos tirar deste podcast VETgirl? Bem, este artigo fornece uma visão divertida e interessante sobre Cuterebra infecções em cães e gatos! A avaliação retrospectiva dos autores indica que Cuterebra infecções podem levar a doença sistêmica bastante grave em certos pacientes, particularmente em cães de raças pequenas. Neste estudo, a taxa de mortalidade foi de 17%, o que na verdade foi um pouco maior do que esta VetGirl teria previsto, especialmente quando se considera a falta de casos neurológicos. Portanto, embora normalmente pensemos nesses pequenos fedorentos de Cuterebra como causando estritamente um problema local para nossos pacientes, é importante lembrar que eles podem causar doenças sistêmicas significativas e até a morte, principalmente em nossos pacientes de cães de raças pequenas.

Referências:
1. Rutland B, Byl K, Hydeskov H, et al. Manifestações sistêmicas da infecção por Cuterebra em cães e gatos: 42 casos (2000-2014). J Am Vet Med Associação 2017;251(12): 1432-1438.
2. Delshad E, Rubin AI, Almeida L, et al. Miíase cutânea Cuterebra: relato de caso e revisão da literatura mundial. Int J Dermatol 2008; 47: 363-366.

Abreviaturas:
DIC: Coagulação intravascular disseminada
PLN: Nefropatia com perda de proteína
SIRS: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

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