O que você precisa saber sobre distocia e o paciente veterinário submetido a cesariana

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Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online Podcast, revisamos tudo o que você precisa saber sobre distocias e cesariana (cesariana) do paciente veterinário. A distocia se refere à dificuldade ou incapacidade de passar um feto pelo canal de parto. A distocia em cães é definida por gestação prolongada, trabalho de parto no Estágio II com duração superior a 24 horas ou superior a 4 horas entre filhotes. Cães braquicefílicos, como os buldogues franceses e ingleses, estão amplamente representados, com taxas relatadas de cesárea de mais de 80%. Se você tem clientes criando esses cães, vale a pena conversar sobre uma cesariana planejada. A distocia em gatos é menos comum do que em cães e representa cerca de 5% de todos os gatos em trabalho de parto. Os critérios para distocia em gatos incluem mais de 4 a 6 horas entre o nascimento dos gatinhos ou trabalho de parto com duração superior a 24 horas. Gatos de raça pura, como Siameses, Persas e Devon Rex, são mais representados em comparação com os pêlos curtos domésticos.

Em cães e gatos, a protrusão das membranas fetais e secreção verde por mais de 15 minutos também é um critério para distocia. A inércia uterina é a causa mais comum de distocia e pode ocorrer devido ao tamanho da ninhada ou contrações contínuas com obstrução fetal. Um canal de parto obstruído pode ser evidente no exame vaginal digital suave. O exame retal também pode ser útil para examinar o canal pélvico em busca de estreitamento devido a causas como fraturas pélvicas.

É importante identificar rapidamente a distocia e prosseguir com o tratamento rapidamente para aumentar a sobrevida do recém-nascido. Os diagnósticos de linha de base são vitais, incluindo hemograma, radiografias, ultrassom neonatal para determinar a viabilidade e a frequência cardíaca fetal e um exame vaginal digital para estimular o reflexo de Ferguson. Se as contrações uterinas não forem estimuladas pelo reflexo de Ferguson, o tratamento médico provavelmente não terá sucesso.

Se as radiografias determinarem mau posicionamento ou obstrução fetal, se o tratamento médico for contra-indicado, se houver sofrimento fetal ou morte fetal, a cesariana é indicada. A ultrassonografia é menos confiável para determinar o número de fetos e para avaliar o mau posicionamento fetal, mas pode ser útil para avaliar a viabilidade fetal e os sinais de sofrimento fetal, conforme indicado pela diminuição da frequência cardíaca fetal. A freqüência cardíaca fetal normal é de 220 batimentos / min ou mais e uma freqüência cardíaca fetal abaixo de 150-180 bpm em um cão ou gato não anestesiado é um sinal de sofrimento fetal grave.

A anestesia para cesáreas envolve caminhar na linha entre a segurança e o conforto para a mãe e a sedação mínima para os filhotes, por isso é importante planejar seus protocolos de acordo. Os medicamentos comumente usados ​​para cesarianas são opioides, como fentanil ou hidromorfona, em combinação com um benzodiazepínico, como midazolam, pois eles causam depressão respiratória mínima em neonatos e podem ser revertidos com naloxona e flumazenil, respectivamente. Pré-oxigenar e, em seguida, induzir com propofol ou alfaxalona, ​​seguido de manutenção com anestesia com gás isoflurano. Blocos de linha da pele e linha podem ser usados ​​para diminuir a quantidade de gás anestésico necessária, pois os anestésicos gasosos passam facilmente para os filhotes. Se você ou seus anestesistas se sentirem confortáveis ​​com eles, a peridural pode ser muito valiosa e geralmente pode ser administrada com medicamentos pré-anestésicos para diminuir a quantidade e o tempo de anestesia. Os pacientes devem ser cortados e preparados tanto quanto possível antes da indução para diminuir o tempo de anestesia.

Na mesa de cirurgia, incline levemente a paciente para o lado para deslocar o peso do útero a fim de melhorar o retorno vascular. Ao fazer a incisão ventral na linha média, esteja atento aos vasos mamários ingurgitados e ligue rapidamente para reduzir a perda de sangue. A linha também é esticada e fina e geralmente está em contato direto com o útero, então faça uma incisão com cuidado! Eleve o útero e certifique-se de que os chifres não estão torcidos. O útero pode ser removido em sua totalidade se for escolhida uma ovariohisterectomia e, em seguida, entregue a um assistente para remover cada feto. Isso é particularmente eficaz e rápido se você estiver usando um dispositivo de ligadura, mas só deve ser realizado se você tiver assistentes eficientes e competentes, pois os filhotes não receberão oxigênio desde o momento da ligadura até que os assistentes possam removê-los da placenta. Alternativamente, uma incisão pode ser feita em uma região avascular do corpo uterino, ou na base de um corno uterino, e cada recém-nascido extraído. Os sacos fetais podem ser rasgados e as placentas removidas com cuidado. Certifique-se de tapar o útero com esponjas de colo para reduzir a contaminação abdominal.

Os filhotes devem ser entregues a um assistente (felizmente, geralmente não é difícil encontrar voluntários para ressuscitar filhotes!) Com a placenta ainda presa para permitir que os filhotes tenham um pouco mais de tempo para absorver o sangue e os nutrientes da placenta. O ideal é que cada filhote tenha uma pessoa para ressuscitá-lo, embora isso possa ser um desafio com ninhadas grandes. As cavidades oral e nasal são aspiradas com um dispositivo de sucção bulbo. Apesar do que muitos de nós aprendemos, os filhotes não devem ser pendurados ou balançados, pois isso pode causar hemorragia cerebral. Filhotes de cachorro pobre devem ser revividos com fluxo de oxigênio e fricção vigorosa para simular a língua materna. O uso de dopram não é mais recomendado, mas a reversão de opióides e benzos pode ser realizada se eles foram usados ​​na mãe.

O fechamento do corpo uterino pode ser rotineiro com padrões aposicionais ou invertidos usando monofilamento absorvível, como PDS, normalmente em uma camada dupla. Uma ovariohisterectomia pode ser realizada neste momento, se eleito. Lave o abdômen e verifique se há alguma patologia. Feche o abdômen rotineiramente. Suturas ou grampos externos da pele não devem ser usados, pois podem ferir os filhotes. Como esses cães e gatos geralmente vão para casa logo após a cirurgia e os analgésicos orais podem ser passados ​​para os filhotes, Nocita, um anestésico local de ação prolongada, é um ótimo complemento para o seu protocolo de fechamento, se estiver disponível.

Para melhorar a amamentação, limpe cada glândula mamária no pós-operatório para remover o desinfetante residual. Os recém-nascidos devem ser ressuscitados por meio de uma secagem vigorosa, revertendo quaisquer narcóticos ou benzos e aspirando as secreções nasais ou orais. Suture os cotos umbilicais e forneça o fluxo de oxigênio. Para estimular a respiração, uma agulha de calibre 25 pode ser usada no local do ponto de acupuntura no filtro nasal, ao nível das bordas inferiores das narinas. A epinefrina pode ser administrada por injeção sublingual ou intraóssea, se necessário.

Tente fazer os neonatos mamarem assim que a mãe se recuperar da anestesia. Mantenha os neonatos aquecidos e preste muita atenção em como a mãe está tratando os neonatos, pois nem todas as mães sabem o que fazer. Na maioria dos casos, tentamos dar alta à mãe e aos filhotes dentro de 6 horas ou mais após a cirurgia para permitir que a mãe tenha um lugar tranquilo para cuidar de seus filhotes. Tire-os do hospital o mais rápido possível! Como os efeitos da maioria dos nossos analgésicos em filhotes não são conhecidos, os AINEs geralmente são evitados e o Tylenol é considerado seguro para mães que amamentam. Em resumo, a distocia deve ser reconhecida precocemente e o tratamento iniciado o mais rápido possível para melhorar a sobrevida fetal.

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