Um grande grito para Dr. Alex Moldrem, extraordinário veterinário de emergência de Centro de Referência e Emergência Animal em Minnesota por criar este vídeo veterinário on-line da VETgirl para nós! Da mesma forma, graças a NAVC Vet Edge por postar este conteúdo!

Embora você possa não gostar de fazer a lavagem gástrica, é fundamental em certas situações de envenenamento. As regras gerais da VETgirl para quando você deve realizar a lavagem gástrica incluem:

1) Ingerir um tóxico com uma estreita margem de segurança (como bloqueadores dos canais de cálcio, metaldeído, ivermectina / moxidectina, organofosforados / carbamatos, baclofeno e produtos de colecalciferol)

2) Ingerir uma dose tóxica próxima ao LD50

3) Ingerir grandes quantidades de um produto que pode formar um bezoar ou concreção (resultando em uma obstrução potencial de corpo estranho (por exemplo, comprimidos de ferro, grandes chumaços de aspirina, farinha de osso, etc.)

4) Um paciente sintomático onde é contra-indicado induzir êmese (devido a sedação excessiva, inconsciência, tremores ou convulsões, etc.) que ainda requer descontaminação controlada

Então como você faz isso? Esse Garota veterinária O V-Blog demonstra como fazer a lavagem gástrica. Siga as etapas abaixo!

Etapas para lavagem gástrica:
1. Esteja sempre preparado - obtenha todos os materiais necessários de forma organizada:
• fita branca
• mordaça na boca
• lubrificante estéril (por exemplo, KY)
• gaze
• fluido de lavagem quente (por exemplo, água da torneira) em um balde
• esgoto / drenagem ou bomba estomacal (ou funil se um porão não estiver disponível)
• Escadinha
• sedativos (por exemplo, pré-desenhados e devidamente rotulados)
• TET com um manguito de alto volume e baixa pressão (para evitar necrose traqueal)
• esvazie a seringa para inflar o manguito
• material para proteger e amarrar o ETT
• Suprimentos de cateter IV
• carvão ativado pré-extraído em seringas de 60 ml prontas para administração (Dose: 1-5 g / kg de carvão)
• agentes de reversão de sedação, se necessário (por exemplo, naloxona, ioimbina, etc.)
• antiemético (por exemplo, maropitant)

2. Estabeleça o acesso IV.

3. Sedar e intubar com ETT; fixe o ETT no lugar e conecte-o à fonte de anestesia inalante de oxigênio +/-. Infle o manguito para evitar a aspiração de conteúdo gástrico ou fluido de lavagem.

4. Monitore o paciente de maneira adequada.

5. Considere a administração de um antiemético para evitar aspiração secundária (por exemplo, maropitant, ondansetron, etc.).

6. Coloque o paciente em decúbito esternal ou lateral direito.

7. Pré-meça um tubo orogástrico de tamanho apropriado até a última costela (para que você saiba a distância máxima para inserir o tubo) e marque este ponto com fita branca.

8. Lubrifique a sonda orogástrica e introduza a sonda no estômago com movimentos suaves de torção. Minha dica? Sopre na outra extremidade do tubo para inflar o esôfago com ar para ajudar a facilitar a passagem do tubo.

9. Certifique-se de que a sonda orogástrica esteja no local correto - se o paciente estiver intubado, não há problema; no entanto, para aqueles que não garantem uma via aérea, você deve confirmar a colocação adequada da sonda orogástrica por um destes métodos:
• Palpação da sonda orogástrica na palpação abdominal
• Soprar na sonda orogástrica e, simultaneamente, auscultar para "bolhas" ou soprar no estômago
• Palpação do pescoço para duas estruturas semelhantes a tubos (traquéia, esôfago com colocação de tubo)

10. Depois de identificar o local adequado, infunda água morna por fluxo de gravidade via funil, esgoto / drenagem ou bomba estomacal (eu prefiro o porão). Quantidades copiosas de fluido de lavagem podem ser usadas para gavagem. Lembre-se de que o estômago contém aproximadamente 60-90 ml / kg.

11. Tente recuperar o fluido da gavagem por gravidade, esvaziando-o diretamente no balde vazio.

12. Durante a sonda, certifique-se de palpar frequentemente o estômago para verificar se há excesso de distensão. A manipulação física para massagear / agitar o estômago é necessária para ajudar a quebrar o conteúdo do estômago ou bezoares; esperançosamente, isso permitirá que pequenos materiais sejam removidos por meio de lavagem gástrica.

13. Realize vários ciclos de lavagem (> 10) para evacuar o conteúdo do estômago e maximizar a descontaminação. A maior parte do líquido para gavagem deve ser removida antes da administração de carvão ativado.

14. Certifique-se de avaliar o fluido de lavagem gástrica quanto à presença de tóxicos (por exemplo, pílulas, material vegetal, etc.). Isso pode ser potencialmente salvo para avaliação diagnóstica ou teste de toxicologia se houver suspeita de envenenamento malicioso ou desconhecido.

15. Antes de remover a sonda orogástrica, administre carvão ativado (com um catártico para a primeira dose) através da sonda e enxágue com mais água (ou soprando com força na sonda) para eliminá-lo.

16. Dobre o tubo (para evitar que o fluido de lavagem seja aspirado) antes da remoção imediata do tubo. Depois de dobrado, o tubo deve ser removido rapidamente em um movimento de varredura.

17. Extubar o paciente somente quando o reflexo de vômito retornar. O ideal é manter o paciente em decúbito esternal (ou ligeiramente elevado) (com a cabeça elevada) para evitar aspiração.

Ver? Não é tão ruim!

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    • Eles devem se recuperar rapidamente - certifique-se de dar-lhes maropitant antes da lavagem gástrica, para que você possa minimizar o risco de pneumonia por aspiração por vômito. Além disso, mantenha a cabeça erguida durante a recuperação!

    • Existem várias contra-indicações para isso - eu verificaria uma referência de toxicologia para obter mais informações, mas em geral, riscos raros de sedação, pneumonia por aspiração, laceração esofágica, perfuração do estômago (por exemplo, lesão corrosiva, etc.), etc.

  1. hi
    então eu li muitas vezes recentemente que você não deve dar carvão pelo tubo e deve esperar até que eles acordem, pois isso os faz regurgitar aumentando o risco de pneumonia por aspiração?

    • Não, IMO, é mais difícil dar carvão DEPOIS uma vez. Dê um antiemético potente como o maropitant antes da sedação para lavagem gástrica.

  2. Qual é o seu catártico de escolha e dose para usar em tubo antes do carvão? Obrigada.

  3. Uma pessoa pequena que consumiu metaldehido há mais de 3 hs se deve realizar o lavado ou você está tarde? Y si paso 1 ou 2 dias?

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