В сегодняшней ВЕТдевушка ветеринарный CE онлайн Блог, мы обсуждаем плевральный выпот у кошек. Если вы слышали, как я читал лекции раньше, я всегда говорю, что три основных отличия плеврального выпота у кошек: ЗСН, ЗСН и рак. Но правда ли это?

Кошки, страдающие респираторным дистресс-синдромом, вызывают затруднения даже у специалистов! Диагностическое обследование или даже просто уровень стресса кошки в незнакомой обстановке больницы может привести этих маленьких сочувственно перегруженных существ в кризис. Диагностика у животных с одышкой обычно включает ультразвуковое исследование / сканирование TFAST, терапевтический / диагностический торакоцентез, рентгенограммы грудной клетки, анализ крови на исходном уровне (включая T4, про-BNP и т. Д.) И, возможно, эхокардиографию или ультразвуковое исследование грудной клетки. Более инвазивная диагностика включает КТ (под анестезией), когда состояние пациента стабилизируется. Однако все эти методы включают в себя немного больше усилий, чем некоторые пациенты из семейства кошачьих могут вынести в своем клиническом состоянии. Наше ветеринарное сообщество стремится найти менее инвазивные способы получения клинической картины домашних животных при поступлении в больницу и получить быструю прогностическую информацию, которая может помочь в наших беседах с владельцами домашних животных, прежде чем приступить к потенциально дорогостоящей медицинской помощи. По этим причинам Ruiz et. Все из Франции хотели оценить общую этиологию плеврального выпота у кошек в исследовании, названном Характеристика и факторы, связанные с причинами плеврального выпота у кошек. Авторы ретроспективно оценили кошек, лечившихся от плеврального выпота, чтобы изучить общие клинические признаки с различными причинами плеврального выпота у кошек.

В этом исследовании в период с 380 по 2009 год было изучено в общей сложности 2014 медицинских карт кошек. У этих кошек был диагностирован односторонний или двусторонний плевральный выпот с помощью рентгенограмм, ультразвука или компьютерной томографии. Исследованные клинические факторы пациентов включали возраст, породу, пол, стерильность, вакцинацию, образ жизни в помещении и на улице, статус FIV и FeLV, ректальную температуру, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Плевральная жидкость классифицировалась как транссудат, модифицированный транссудат или экссудат, а выпоты считались богатыми белком, если общая концентрация белка превышала 2.5 г / дл. Плевральный выпот оценивали с помощью цитологических и биохимических тестов, чтобы диагностировать у кошек пиоторакс, хлиоторакс и новообразования. Пиоторакс диагностировали по наличию внутриклеточных бактерий в дегенеративных нейтрофилах при цитологической оценке или по положительной аэробной или анаэробной культуре. Новообразование было диагностировано на основании цитологического исследования плеврального выпота. Был диагностирован хилоторакс с концентрацией триглицеридов> 100 мг / дл. Диагноз FIP был поставлен путем выявления богатого белком экссудата и клинической гипертермии, или положительной ОТ-ПЦР на коронавирус из плеврального выпота, или положительного серологического теста на антитела к коронавирусу кошек. Интересно, что жидкости считались кардиогенными по своей природе, когда они казались серозно-кровавыми, белыми, розовыми, непрозрачными или полупрозрачными и сочетались с диагностической визуализацией, чтобы предположить «клинически значимую кардиомегалию» или дилатацию левого предсердия. Авторы не упомянули, проводилось ли дальнейшее биохимическое тестирование жидкости, чтобы определить, были ли сердечные аномалии основной причиной плеврального выпота, а не каким-либо другим типом основного заболевания.

Из 380 кошек у 72.9% наблюдалась респираторная недостаточность. Неудивительно, что основной клинической жалобой этих кошек была одышка (45%). Другие клинические жалобы включали анорексию (20%), летаргию (10.8%), кашель (4.5%), рвоту (4.2%), парез или паралич задних конечностей (4.2%) и лежачее положение на боку (1.8%). Гипотермия (определяемая как ректальная температура <100.4˚F / <38˚C) была выявлена ​​у 66.8% кошек, у которых регистрировалась ректальная температура. У 54% (67) кошек с гипотермией была ЗСН. Кошки с ХСН (в среднем 9.6 года) и нелимфомной неоплазией (в среднем 12.1 года) были старше кошек с другими причинами плеврального выпота, за исключением уремического плеврита (10.7 года) или идиопатического хилезного выпота (в среднем 10.3 года), при этом кошки с FIP или травмы были намного моложе (в среднем 2.1 года и 3.2 года соответственно).

Почти всем кошкам были сделаны рентгенограммы грудной клетки во время госпитализации. У большинства кошек с рентгенологически очевидным плевральным выпотом был двусторонний выпот (92%). Наблюдаемые грудные аномалии классифицировались как вовлекающие легкое (12.5%), кардиомегалию (5.3%), диафрагмальную грыжу (3.0%), грудную массу (2.0%) и пневмоторакс (0.3%). У пяти кошек без рентгенологического плеврального выпота позже было подтверждено наличие плеврального выпота с помощью ультразвукового исследования грудной клетки. Из кошек, которым проводилось УЗИ грудной клетки, у большинства наблюдался двусторонний плевральный выпот (93%). У XNUMX кошек, которым проводилось ультразвуковое исследование грудной клетки, были обнаружены новообразования в грудной клетке.

Из 183 кошек, которым была сделана эхокардиограмма, у 21 был перикардиальный выпот, при этом у 86% (18) этих кошек основной причиной перикардиального выпота была ЗСН. Болезнь сердца была причиной плеврального выпота у 141 (77%) из 183 кошек, которым была сделана эхокардиограмма. Наиболее частыми причинами сердечных заболеваний были ГКМП и гипертрофия левого желудочка, вторичная по отношению к гипертиреозу. Другие вовлеченные сердечные заболевания включают дилатационную кардиомиопатию, аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка и врожденные пороки сердца. Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено 70 кошкам с плевральным выпотом и выявило сопутствующий абдоминальный выпот у 59% этих кошек. Абдоминальные аномалии, выявленные при ультразвуковом исследовании, включали образования в брюшной полости, лимфаденопатию, венозный застой в печени, гепатомегалию, спленомегалию, увеличение почек, утолщение стенки тонкой кишки, стеатит и панкреатит. КТ грудной клетки была выполнена только 8 кошкам, у которых не было рентгенологического или ультразвукового объяснения плеврального выпота. У всех кошек, кроме одной, был двусторонний плевральный выпот с односторонним выпотом, наблюдаемый у одной кошки.

Плевральный выпот от 199 кошек был классифицирован как септический (27.6%), опухолевый (25.1%), хилезный (11.6%), стерильный экссудат (14.6%), транссудат (11.6%) и модифицированный транссудат (6%). FIP был диагностирован у 3 кошек с помощью титров антител против коронавируса кошек и еще у 9 кошек с помощью ОТ-ПЦР плеврального выпота. Поскольку известно, что гипертиреоз вызывает сердечные аномалии, которые могут приводить к плевральному выпоту, у 155 кошек была измерена общая концентрация тироксина у 20 (12.9%) из 155 кошек с ХСН, показавших результаты гипертиреоза. Из 66 кошек, протестированных на статус FIV и FeLV, 5 (8%) были положительными на FIV и 5 (8%) были положительными на FeLV, но ни одна кошка не была серопозитивной на оба заболевания одновременно. Следует отметить, что у всех 4 кошек с положительной реакцией на вирус лейкоцитов, у которых была неоплазия, была лимфома средостения. Тораскопия была проведена у 4 кошек, торакотомия - у 22 кошек, выявив вирусную пневмонию, хронический бронхит, лимфому средостения, мезотелиоиму, васкулит и фибринонекротическую лейропневмонию.

Наиболее частыми причинами плеврального выпота у всех 380 кошек были ЗСН (n = 155, 40.8%) и новообразования (n = 98, 25.8%). Другие причины включали пиоторакс, идиопатический хилоторакс, травму, FIP, нетравматическую диафрагмальную грыжу, васкулопатию, уремический плеврит, гипопротеинемию и токсичность антагонистов витамина К. Для неопластических выпотов наиболее распространенным неопластическим процессом была лимфома, за которой следовали карцинома, саркома, мезотелиома и опухоль тучных клеток. Следует отметить, что кошки с лимфомой оказались значительно моложе кошек с карциномой. Коты-кошки были чрезмерно представлены в группе кошек с ЗСН, и не было обнаружено ассоциации с кастратным статусом. Как показали другие исследования, у кошек с ХСН при поступлении ректальная температура была значительно ниже. Хотя это исследование не обнаружило статистической значимости, наблюдалась тенденция к тому, что мейн-куны были чрезмерно представлены в группах пациентов с хронической сердечной недостаточностью и пиотораксом, а сиамы были чрезмерно представлены в группе неоплазии. Интересно, что было замечено значение чрезмерной представленности породы бирман с FIP, хотя авторы не предлагают предположений относительно того, почему эта порода была бы чрезмерно представлена. Поскольку FIP имеет вирусное происхождение, одна из проблем может быть связана с повышением риска распространения этого вируса в помещениях / жилищах для разведения.

К сожалению, 87 из 380 (23%) кошек умерли в больнице. Авторы нечетко предполагают, что следующие причины плеврального выпота несут уровни смертности в порядке убывания: васкулопатия, FIP, уремический плеврит, нетравматическая диафрагмальная грыжа, неоплазия, CHF, пиоторакс, травма, идиопатический хилоторакс. Ограничение этого исследования состоит в том, что из-за его ретроспективного характера результаты лечения этих кошек невозможно описать.

Итак, что мы извлекаем из этого подкаста VETgirl? Кошки с плевральным выпотом имеют плохой прогноз. И да, застойная сердечная недостаточность - самая частая причина плеврального выпота у кошек. Предупреждением для клинициста при поступлении могут быть обнаруженные одновременно плевральный выпот и низкая ректальная температура. Кроме того, у кошек с ХСН и / или признаками гипертрофии левого желудочка клиницисты должны пройти тестирование щитовидной железы. Если вы сомневаетесь, убедитесь, что вам комфортно приближаться к хрупкой, страдающей одышкой кошке с плевральным выпотом и работать с ней!

Сокращения:
ХСН Застойная сердечная недостаточность
КТ компьютерная томография
FIV Вирус иммунодефицита кошек
FeLV Вирус лейкемии кошек
FIP Инфекционный перитонит у кошек
HCM Гипертрофическая кардиомиопатия
ОТ-ПЦР Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
TFAST Торакальная оценка с сонографией при травмах

Рекомендации:
1. Домингес Руис М., Вессьер Ф., Рэджетли Г.Р., Эрнандес Дж.Л. Характеристика и факторы, связанные с причинами плеврального выпота у кошек. ЯВМА 2018;253(2):181-187.

  2. Ким куница говорит:

    Привет, меня зовут Ким, и у меня был шестимесячный котенок, который, к сожалению, умер от легочного выпота в воскресенье. Но меня беспокоит то, что в пятницу перед тем, как он прошел десятидневную проверку после того, как его кастрировали и ему дали добро, но меня беспокоит то, что он должен был пройти предварительную проверку перед операцией, и не заметили ли они тот факт, что он была жидкость вокруг сердца, и должны ли они были лечить ее в первую очередь, как мы сказали, я думаю, что у него проблемы с дыханием. Перед оп.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!