Сегодня ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование авторами Блог это доктор Росс Х. Палмер, DVM, DACVS (Государственный университет Колорадо). Благодаря ИМЭКС Ветеринария, Инк. за спонсирование этого блога. Обратите внимание, что мнения в этом блоге выражены автором и не одобрены VETgirl напрямую.

Две наиболее распространенные ошибки лечения переломов в ветеринарной практике первичного звена

Где-то между «ни одно доброе дело не остается безнаказанным» и «благими намерениями вымощена дорога в ад» - ветеринар сталкивается с осложнениями, возникшими после того, как он или она предложили свои услуги по оказанию помощи домашнему животному с переломом длинной кости. К этому списку пословиц я бы добавил: «Жизнь слишком коротка для послеоперационных осложнений».

Хорошая новость в том, что так быть не должно, потому что большинство ортопедических осложнений можно предотвратить.

Сегодня давайте разберемся с двумя наиболее распространенными ошибками при лечении переломов в ветеринарной практике, которых можно избежать.

• Интрамедуллярная фиксация сломанной лучевой кости штифтом.
• Фиксация интрамедуллярным штифтом и серкляжной проволокой при не реконструируемом переломе.

Обе ошибки коренятся в желании помочь домашним животным и людям, но мы можем извлекать уроки из наших осложнений, тем самым защищая себя, наших пациентов и наших клиентов от будущих несчастий.

# 1: интрамедуллярная фиксация лучевой кости с помощью штифта

Радиус просто не подходит для эффективного использования штифтов IM, отчасти из-за узкого интрамедуллярного канала. С одной стороны, обычно рекомендуется, чтобы IM-штифт заполнял 60-75% интрамедуллярного канала; с другой стороны, прочность на изгиб штифта IM пропорциональна его радиусу в четвертой степени. Небольшое изменение диаметра штифта IM оказывает сильное влияние на его способность стабилизировать перелом! В случае лучевой кости небольшой интрамедуллярный канал практически исключает способность IM-штифта эффективно контролировать разрушающие силы, которые стремятся задержать или предотвратить заживление кости (рис. 4). Некоторые ветеринары пытаются повысить стабильность перелома, добавляя шину или гипсовую повязку (рис. 1C), но сочетание внутренней фиксации и коаптации редко дает лучшее из обоих методов лечения, особенно при лечении переломов крупных длинных костей.

Простая правда: Когда дело доходит до перелома лучевой кости, опустите штифт IM, и никто не пострадает!


Рис. 1 - Рентгенограммы 3 отдельных пациентов, у каждого из которых возникли осложнения в результате фиксации переломов лучевой / локтевой костей штифтом.

# 2: IM-штифт и серкляжная проволока для фиксации не реконструируемого перелома

Фиксация интрамедуллярным штифтом в сочетании с серкляжной проволокой является эффективным средством лечения очень небольшого числа отдельных переломов. Этот метод фиксации лучше всего использовать для лечения длинных косых / спиральных диафизарных переломов бедренной, плечевой или большеберцовой костей. Следует избегать фиксации IM-штифтом и серкляжа при лечении не реконструируемых конфигураций переломов… так что я думаю, нам лучше научиться их идентифицировать!

Не реконструируемый перелом (иногда называемый невосстанавливаемым) - это любой перелом с множественными кортикальными фрагментами, особенно небольшими кортикальными фрагментами. Для выявления небольших фрагментов коры часто требуется тщательное исследование (рис. 2). Если есть сомнения, классифицируйте перелом как не реконструируемый, потому что переломы всегда сложнее анатомически реконструировать, чем можно было бы ожидать.

Для фиксации серкляжной проволоки требуется идеальная анатомическая реконструкция для создания межфрагментарной компрессии, позволяющей проявить механическую способность противодействовать вращению перелома и разрушению кости вдоль ее оси. Помните поговорку: «Считается почти только с подковами и ручными гранатами»? Обратите внимание, что серкляжные провода не включены в этот список, потому что «почти идеальный» не эффективны с фиксацией серкляжной проволоки.

Когда присутствуют множественные небольшие фрагменты коры головного мозга, просто невозможно достичь идеальной анатомической реконструкции независимо от наших намерений или способностей (рис. 2). Стремясь достичь невозможного, мы неосознанно ставим под угрозу здоровье очень мягких тканей, которые представляют собой «спасательный круг» для этих костных фрагментов.

Вторая простая истина: Если на предоперационных рентгенограммах вы видите несколько небольших фрагментов коры головного мозга, положите серкляжную проволоку, и никто не пострадает!


Рис. 2: Рентгенограммы до операции (2A), после операции (2B) и после осложнений неудачной попытки использовать фиксацию штифта и серкляжа для лечения не реконструируемого перелома большеберцовой кости. Обратите внимание, что необходимо очень внимательно изучить предоперационную рентгенограмму (2A), чтобы идентифицировать небольшой фрагмент коры головного мозга, который не может быть полностью анатомически реконструирован (2B) и способствовал нарушению фиксации (2C).

Так что же делать ветеринару?

Вы вполне можете поймать себя на мысли, что «все это звучит красиво, логично и понятно, но теперь я лишился способности помогать тому самому клиенту и домашнему животному, которому я пытаюсь помочь». Не волнуйтесь, внешняя скелетная фиксация (ESF) или просто «ExFix» идеально подходят для расширения спектра переломов, которые можно эффективно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи (рис. 3 и 4).

ExFix может эффективно преодолевать как распространенные ошибки фиксации IM, описанные выше, так и делать это исключительно «биологически чистым» способом, способствующим быстрому заживлению костей. Фактически, многие из новых систем имплантатов минимально инвазивного пластинчатого остеосинтеза (MIPO) и методы их применения были, сознательно или нет, разработаны, чтобы приписать внутренней фиксации многие неотъемлемые преимущества внешних фиксаторов. Нигде это не проявляется более явно, чем в описании стопорных пластин / винтовых устройств как «внутренних фиксаторов».


Рис. 3: ExFix типа Ib, нанесенный биологически безопасным закрытым способом на перелом лучевой / локтевой кости с использованием положения свисающей конечности (слева). Рентгенограммы, сделанные через 6 недель, показали достаточное заживление, что позволило провести поэтапную разборку каркаса.

Кроме того, ExFix имеет то преимущество, что он доступен по цене, поскольку не требует инвентаризации каждой длины винта, костной пластины и т. Д., А многие компоненты можно использовать повторно.

Несмотря на многочисленные преимущества ExFix для ветеринарной практики первичной медико-санитарной помощи, ветеринаров следует предупредить, что обучение ExFix настоятельно рекомендуется, чтобы полностью реализовать преимущества ExFix и избежать их недостатков… потому что, в конце концов, «жизнь слишком коротка для послеоперационного периода. осложнения ». Если вы заинтересованы во всестороннем непрерывном образовании по внешней фиксации, курсы, такие как Полный курс внешней скелетной фиксации доступны, чтобы помочь ветеринарам в развитии навыков работы с ExFix.


Рис. 4: Не реконструируемый перелом большеберцовой кости, стабилизированный минимальным ExFix типа II биологически безопасным закрытым способом (4A). Обратите внимание, что попыток анатомической реконструкции кортикальных фрагментов не предпринималось; вместо этого закрытое приложение ExFix позволило сохранить жизнеспособность фрагментов, чтобы они могли участвовать в заживлении кости. Рентгенограммы, сделанные через 6 недель (4B), показали значительное заживление кости, что позволило провести поэтапную разборку каркаса типа Ia.

Благодаря ИМЭКС Ветеринария, Инк. за спонсирование этого блога. Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выражением мнения автора и не поддерживаются напрямую ВЕТдевушка.

  1. Джеймс говорит:

    Огромный поклонник внешних фиксаторов IMEX. Отличная статья. Как и в случае любой другой формы репозиции перелома, они не лишены собственных осложнений, но при правильном применении к соответствующему пациенту / клиенту они довольно просты. Отличная работа!

  2. Марсело Евангелиста говорит:

    Я также становлюсь поклонником ESF, особенно IMEX ESF. Я учусь и во мне полон оптимизма по поводу этой практической фиксации перелома костей. Я надеюсь, что когда-нибудь я смогу пройти полный курс, чтобы развить или улучшить свои способности исправлять переломы длинных костей у собак и кошек.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!