апреля 2021

Критический ветеринарный пациент? Не забывайте правило 20 Кирби

Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC), технический координатор CE, VETgirl.

В этом ВЕТдевушка онлайн-блог о непрерывном ветеринарном обучении, Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC), рассматривает важность «Правила 20 Кирби» для тяжелобольных ветеринарных пациентов.

Ребекка Кирби, DVM, DACVIM, DACVECC является пионером в ветеринарии и много лет написала «Правило 20 Кирби». Список должен был служить напоминанием для ветеринарной бригады о необходимости отмечать 20 очень важных пунктов у критических пациентов хотя бы раз в день. Критические пациенты могут очень быстро изменить свое состояние. Успех этих пациентов часто заключается в том, чтобы замечать детали, не забывая об очевидном и превосходном уходе и медицинском обслуживании со стороны всей ветеринарной бригады. Спустя годы с тех пор, как он был впервые опубликован, этот список продолжает служить всем напоминанием о том, что никогда не следует упускать из виду эти 20 важных вещей в своем больном пациенте.

1) Баланс жидкости / коллоидно-осмотическое давление: Насколько гидратирован ваш пациент? Проверить слизистую оболочку, тургор кожи и массу тела. Следите за признаками отека или излияний. Обязательно отметьте потери жидкости (рвота, кровь, диарея), чтобы можно было корректировать жидкость, чтобы не отставать от пациента.

Жидкостный насос - сумка

2) Оксигенация / вентиляция: Даже если у вашего пациента не было респираторного дистресса, важно помнить, что критические пациенты подвержены риску аспирационной пневмонии и изменений их дыхательной функции. Аускуляция легких, мониторинг частоты дыхания и усилий, а также пульсоксиметрия важны для пациентов в критическом состоянии.

3) Кровяное давление: Проверьте, как ощущается пульс вашего пациента, и проверьте его артериальное давление. Помните, что ощущение пульса не всегда коррелирует с артериальным давлением. Следите за временем наполнения капилляров (CRT).

4) Частота сердечных сокращений, ритм и сократимость: Слушайте сердце с помощью стетоскопа. Не полагайтесь только на ощущения пульса. Выполните выборочную ЭКГ, чтобы точно оценить, что делает сердце. Это займет всего несколько минут и многое расскажет о сердце.

5) Глюкоза / сахар в крови: Пациенты должны поддерживать уровень глюкозы от 80 до 120 мг / дл. По крайней мере, один раз в день критическим пациентам следует проверять уровень глюкозы в крови. Пациенты в критическом состоянии могут быть не в состоянии нормально регулировать уровень глюкозы в крови.

Показания глюкометра, показывающие гипергликемию на Alphatrak
6) Температура: обязательно измеряйте температуру вашего пациента в течение дня.

7) Альбумин: Альбумин является белком плазмы номер один и отвечает за коллоидно-осмотическое давление (COP). У критических пациентов может наблюдаться снижение альбумина. Если есть выпот или отек, можно заподозрить низкий уровень альбумина.

8) Электролитный / кислотно-щелочной баланс: Калий является наиболее распространенным электролитом, который нарушает баланс во время болезни / травмы. Критические пациенты также могут страдать кислотно-щелочными нарушениями из-за заболевания или травмы, от которой они страдают. По крайней мере, один раз в день критические пациенты должны проверять эти значения. К тому времени, когда появятся симптомы, может быть уже слишком поздно. Ключевым моментом является своевременное обнаружение изменений.

9) Ментация / отношение: Очень важно следить за изменениями в мышлении вашего пациента. Снижение уровня сознания - плохой прогностический показатель. Мышление и отношение вашего пациента всегда должны улучшаться. Любое отклонение следует расследовать.

10) Концентрация красных кровяных телец и гемоглобина: Проверяйте PCV и TS не реже одного раза в день у критического пациента.

11) Моторика желудочно-кишечного тракта и целостность слизистых оболочек.: Пациенты в критическом состоянии подвержены риску развития язвы желудка, кишечной непроходимости, гастрита и других расстройств желудочно-кишечного тракта. Ваш пациент ест? Есть рвота или понос? Все это указывает на здоровье желудочно-кишечного тракта у критического пациента.

12) Питание: Раньше считалось, что нужно воздерживаться от еды, чтобы позволить организму исцелиться. Доказано, что это неверно. Чем раньше будет введено питание, тем быстрее будет заживать организм. Начните думать о питании, как только получите пациента. Его следует ввести как можно скорее.

13) Почечная функция: Достаточно ли выделяется моча у вашего пациента? Большинство критических пациентов подвержены риску дисфункции органов. Почки очень чувствительны к серьезным изменениям в организме и могут перестать вырабатывать достаточное количество мочи. У критических пациентов важно измерять и количественно определять количество мочи. Не забывайте записывать количество мочи.

14) Коагуляция / свертываемостьОбращайте внимание на петехии и экхимозы. У вашего пациента кровотечение усиливается после венипункции? Это ранние признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Большинство критических пациентов подвержены риску развития ДВС-синдрома.

15) Иммунный статус, дозировка антибиотиков: У пациентов в критическом состоянии снижена иммунная функция. Не забывайте надевать перчатки при работе с ними. Сведите к минимуму риск для пациента с ослабленным иммунитетом, удерживая его от других больных. При необходимости подумайте о применении антибиотиков.

16) Дозировки и метаболизм: Критические пациенты обычно получают много лекарств. Соответствующая документация, лечебные листы и список лекарств, которые не взаимодействуют друг с другом, должны быть сохранены. Запишите, что вы даете и когда вы это давали.

17) Контроль боли: Защитите своего пациента, поскольку он не может говорить. Почти все критические пациенты нуждаются в том или ином обезболивании. Обязательно используйте мультимодальные обезболивающие.

18) Сестринский уход и мобилизация пациентов: Критические пациенты требуют тщательного ухода. Поворот пациентов, пассивный диапазон движений, защита пациента от ожогов мочой и пролежней, купание и чистка важны для того, чтобы помочь пациенту выздороветь.

19) Уход за раной и смена повязки: Любые раны или повязки требуют надлежащего ухода. Чтобы они быстро зажили, важно содержать их в чистоте и правильно менять.

Видео VETgirl о том, как наложить шину на собаку

20) Любовью и заботой: Не пренебрегайте добротой и любовью. Разрешите владельцам посещать дом на длительное время. Часто больницы ограничивают время посещения 15 минутами или определенным временем дня. Признайте, что психическое здоровье вашего пациента играет прямую роль в его выздоровлении. Счастье помогает в исцелении. Позвольте владельцам критических пациентов быть исключением из правил больницы. Вы должны проводить время со своим пациентом, искренне заботясь о нем. Помните, что забота о домашних животных - вот почему вы пошли на это поприще. Погладьте их, поговорите с ними и дайте им любовь, в которой они так нуждаются в очень критическое время.

  1. Кристал Соломон говорит:

    Это фантастическое напоминание и хороший справочный ресурс для всех, кто только начинает работать в этой области.

  3. Вера Смит говорит:

    Абсолютно люблю это! «20 лет Кирби» стала неотъемлемой частью обучения медсестер в больнице, где я работаю.

  7. Тэмми Чамнесс говорит:

    Мне это нравится. Я думаю, что это должно быть вывешено в каждом отделении интенсивной терапии.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!