Сегодня ВЕТдевушка онлайн-блог о непрерывном ветеринарном образовании ведет д-р Лиза Пауэлл, DACVECC. Она старший консультант по Критические консультации, ООО. В этом блоге, состоящем из двух частей, она расскажет о важности жидкостной терапии в ветеринарии! Если вы пропустили часть 1, проверьте это здесь.

Флюидотерапия для неотложного пациента (Часть 2)
Автор: доктор Лиза Пауэлл, DACVECC

 

Шоковые состояния
Шок определяется как физиологическое состояние, характеризующееся значительным системным снижением перфузии тканей, что приводит к снижению доставки кислорода тканям и недостаточному удалению продуктов клеточного метаболизма, что приводит к повреждению тканей. Гиповолемический шок, вызванный травмой, тяжелым обезвоживанием или третьим интервалом между жидкостями, требует объемной реанимации с внутривенным введением жидкости для предотвращения повреждения и отказа органов-мишеней. Наиболее распространенным типом жидкости, используемой для реанимации пациентов с гиповолемическим шоком, являются кристаллоиды +/- дополнительные коллоиды. Если потеря жидкости связана с кровью из-за кровотечения или коагулопатии, для объемной реанимации можно использовать определенные продукты крови.

При введении кристаллоидных жидкостей для лечения гиповолемического шока следует использовать замещающую жидкость и вводить небольшие аликвоты, контролируя реакцию пациента. Например, дозу 30 мл / кг кристаллоидной жидкости следует вводить в течение 20–30 минут (или быстрее), а затем повторно оценить параметры перфузии, чтобы решить, необходимо ли больше жидкости. Параметры перфузии, которые необходимо контролировать, включают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, цвет слизистой оболочки, мышление, качество пульса и артериальное давление. Если пациент остается в шоковом состоянии, несмотря на реанимацию кристаллоидной жидкостью, можно ввести болюс синтетических коллоидов с начальной дозой 5-10 мл / кг. При введении больших количеств кристаллоидов и коллоидов необходимо помнить о возможности перегрузки объемом, третьего промежутка жидкости или обострения кровотечения из активных участков кровотечения.

физиологический раствор Бакстера

Травма мозга
Собаки и кошки с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) часто нуждаются в жидкостной реанимации из-за снижения мозгового кровотока, но они более склонны к отеку мозга из-за повреждения сосудов головного мозга. Следовательно, жидкости следует вводить разумно, и пациент должен находиться под наблюдением на предмет ухудшения признаков со стороны ЦНС. Гипертонические кристаллоидные жидкости в сочетании с искусственными коллоидами очень эффективны при реанимации пациентов с ЧМТ с использованием меньших объемов жидкости. Кроме того, увеличивается внутрисосудистый КС, уменьшая перераспределение жидкости в интерстициальное пространство головного мозга. Пациенты с ЧМТ должны находиться под наблюдением на предмет повышения внутричерепного давления, о чем свидетельствует наличие рефлекса Кушинга или ухудшение неврологических симптомов (используйте серийные модифицированные оценки комы Глазго или MGCS). Рефлекс Кушинга определяется как системная гипертензия с рефлекторной брадикардией, когда организм пытается увеличить перфузию головного мозга против повышения внутричерепного давления. В этих случаях обычно назначают маннитол для снятия отека мозга и улучшения функции ЦНС.

Тяжелое, острое кровотечение
Острое кровотечение может произойти из-за травматических повреждений, коагулопатий (особенно из-за токсичности антикоагулянтов, связанных с родентицидами) или разрыва сосудистых опухолей (например, опухолей селезенки или печени). Пациенты с острой кровопотерей часто психически тупы, имеют тахикардию, тахипноэ, бледность слизистых оболочек и гипердинамический пульс на бедренной кости. Эти признаки связаны с тяжелой гипоксией тканей, которая возникает при низком объеме циркулирующих эритроцитов. При реанимации этих пациентов вначале можно использовать внутривенную терапию кристаллоидами; однако дозу кристаллоидов следует снизить, поскольку сгустки крови, образующиеся в местах кровотечения, могут быть удалены, если введение жидкости будет слишком агрессивным. В идеале препараты крови следует использовать для реанимации пациентов со значительной кровопотерей, приводящей к сердечно-сосудистому шоку и гипоксии тканей.

Гипотензивная реанимация - это стратегия, используемая для многих пациентов с травмами, особенно боевыми, которые нацелены на системное артериальное давление не более 90 мм рт.ст. с помощью реанимационных жидкостей и продуктов крови. Это обеспечивает адекватную перфузию тканей при сохранении стабильности сгустка крови.

При реанимации этих собак и кошек продуктами крови идеально подходит компонентная терапия. Пациентам с кровопотерей из-за коагулопатии следует вводить компоненты плазмы; если кровопотеря значительна, также может быть показано переливание эритроцитов. У этих пациентов, если компонентная терапия недоступна, также могут быть назначены переливания цельной крови. При переливании цельной крови необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать перегрузки объемом. Доза эритроцитов или СЗП колеблется в пределах 10-20 мл / кг.

Пример дела

Немецкая овчарка MN, 3 года, 45 кг, получает ГРВ. Пульс 200 уд. / Мин, ЧД 45 уд. / Мин., Слизистые бледные, живот сильно вздут, пульс бедренный. Лактат составляет 8 мг / дл (в норме <2 мг / дл), PCV составляет 56%, а TP в сыворотке составляет 6.5 мг / дл. Систолическое артериальное давление составляет 60 мм рт. Ст., Измеренное на передней ноге с помощью допплерографии. После внутривенного доступа в обе головные вены вводят жидкости в соответствии со следующей схемой приема жидкости:

Начальная доза кристаллоидной жидкости: 30 мл / кг в течение 20 минут (всего = 1.35 л).

Повторная оценка жизненно важных функций: ЧСС 160 ударов в минуту, ЧСС 35 ударов в минуту, мм бледный, пульс все еще слабый. Желудок трохаризован, выделяется большое количество воздуха. Систолическое АД остается на уровне 60 мм рт.

Вводят второй болюс кристаллоидов 30 мл / кг вместе с 5 мл / кг гетакрахмала в течение 30 минут (1.35 л кристаллоидов + 225 мл гетакрахмала).

Повторная оценка жизненно важных функций и лактата: ЧСС 130 ударов в минуту, ЧД 30 ударов в минуту, бледно-розовый мм, более качественный бедренный пульс. Систолическое АД 85 мм рт. Лактат 4.5 мг / дл.

Из-за улучшения показателей жизненно важных функций и перфузии жидкости вводятся медленнее и продолжают вводиться, поскольку собака подготовлена ​​к дополнительной диагностике и окончательной терапии.

Заключение
Гидравлическая терапия - это основа лечения ветеринарных пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с тяжелым обезвоживанием и сердечно-сосудистым шоком. Тип, количество и частота введения жидкости зависят от процесса заболевания нижнего молодняка, тяжести признаков и проявления гипоксии тканей. Использование плана жидкости, адаптированного к конкретному пациенту, и с постоянным мониторингом реакции на терапию, приведет к разрешению тканевой гипоксии и улучшенному результату.

 

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!