Сегодня ВЕТдевушка онлайн-блог о непрерывном ветеринарном образовании ведет д-р Лиза Пауэлл, DACVECC. Она старший консультант по Критические консультации, ООО. В этом блоге, состоящем из двух частей, она расскажет о важности жидкостной терапии в ветеринарии!

Пациент 911: жидкостная терапия (часть 1)
Автор: доктор Лиза Пауэлл, DACVECC

Экстренным ветеринарным пациентам часто требуется жидкостная реанимация. Сердечно-сосудистый шок, тяжелое обезвоживание, сепсис и синдром системной воспалительной реакции (SIRS) являются примерами физиологических нарушений, которые улучшаются при внутривенном введении жидкости. Тип, дозировка и частота употребления жидкости зависят от тяжести клинических признаков, основного заболевания и сопутствующих заболеваний, которые могут присутствовать.

Типы жидкостей

Кристаллоиды
Кристаллоидные жидкости состоят из воды, электролитов, буфера и могут включать декстрозу. Кристаллоиды сформулированы как замещающие, поддерживающие и гипертонические. У неотложных пациентов используются замещающие жидкости и гипертонический раствор. Замещающие жидкости показаны при лечении потери жидкости и сердечно-сосудистого шока. Поскольку только 25-30% кристаллоидов остается во внутрисосудистом пространстве после 30 минут введения, эти жидкости идеально подходят для лечения истощения интерстициальной жидкости (то есть при обезвоживании). Внутрисосудистую потерю жидкости также можно лечить кристаллоидами, хотя необходимо вводить большой объем жидкости из-за перераспределения интерстициальной жидкости. Примеры обычных замещающих жидкостей включают физиологический раствор (0.9% NaCl) и растворы Рингера (содержащие лактат или ацетат в качестве буферов).

К гипертоническим кристаллоидам относятся растворы хлорида натрия концентрацией от 7.2 до 23%. Гипертонус жидкости обусловлен все более высокой концентрацией молекул натрия. Когда вводятся гипертонические растворы, происходит быстрое перемещение жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое пространство, что приводит к резкому увеличению внутрисосудистого объема. По этой причине гипертонический раствор никогда не следует назначать пациентам с тяжелым обезвоживанием. Основное применение гипертонических кристаллоидов заключается в достижении быстрого увеличения внутрисосудистого объема с более низкой дозой кристаллоидов (4 мл / кг против 30+ мл / кг для замещающих кристаллоидов). Более низкая доза полезна для более крупных пациентов и для пациентов, у которых большие дозы кристаллоидов могут быть вредными, например, при черепно-мозговой травме. Гипертонические жидкости действуют быстро, но имеют очень короткую продолжительность действия. Поэтому коллоидные растворы часто вводят вместе с гипертоническими жидкостями, продлевая их действие.

IV жидкости

Синтетические коллоиды
Синтетические коллоиды, такие как декстраны и гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК), представляют собой жидкости, содержащие частицы с высокой молекулярной массой, позволяющие этим жидкостям увеличивать осмотическое давление плазмы (СОР), удерживая жидкость во внутрисосудистом пространстве и увеличивая внутрисосудистый объем. Чаще всего используются гидроксиэтилкрахмалы (гетакрахмал, тетракрахмал и пентахрахмал), поскольку было обнаружено, что декстраны вызывают заболевание почек у людей.

Гидроксиэтилкрахмалы представляют собой этерифицированные амилопектин-содержащие молекулы крахмала, которые остаются во внутрисосудистом пространстве после введения из-за его высокой молекулярной массы и большого количества молекул различного размера. Различия между тетрастахмалом, пентахамалом и гетакрахмалом заключаются в средней молекулярной массе частиц и степени замещения единиц глюкозы в молекуле крахмала гидроксиэтильной группой. Гетакрахмал имеет самую высокую среднюю молекулярную массу (450 кДа), пентакрахмал (260 кДа) и тетрастахмал (130 кДа) имеют более низкие средние молекулярные массы. Молекулярный вес продукта и степень замещения (HES 0.5, пентакрахмал 0.45, тетрастрахмал 0.4) определяют проявленный COP жидкости и время разложения. Чем выше степень замещения гидроксиэтильными группами, тем дольше жидкость будет оставаться во внутрисосудистом пространстве. Таким образом, гетакрахмал сохраняется около 24 часов после приема, в то время как пентакрахмал и тетрастахмал остаются около 12 часов или меньше. Сывороточная α-амилаза разлагает гидроксиэтилкрахмалы, и выведение происходит через почки и ретикулоэндотелиальную систему.

Синтетические коллоиды, особенно крахмалы с более высокой молекулярной массой, были связаны с побочными эффектами, включая нарушения коагуляции (ингибирование vWF и фактора VIII) и увеличение вероятности перегрузки объемом. Недавние исследования на людях с сепсисом показали взаимосвязь между использованием искусственных коллоидов и повышенной потребностью в заместительной почечной терапии. Из-за этих результатов искусственные коллоиды теперь противопоказаны людям с сепсисом. Хотя в лабораторных условиях были выявлены нарушения свертываемости крови, ветеринарные исследования не доказали вредных клинических эффектов свертывания крови при использовании ГЭК. Кроме того, ни одно ветеринарное исследование не показало неблагоприятного воздействия на почки. Альтернативные методы лечения для поддержания внутрисосудистого объема менее доступны для ветеринарных пациентов (например, растворы альбумина), и поскольку нет опубликованных неблагоприятных эффектов, использование искусственных коллоидов по-прежнему используется для пациентов с сепсисом и пациентов с сердечно-сосудистым шоком.

Продукты крови
Собаки и кошки, поступающие в отделение неотложной помощи со значительной кровопотерей, могут получить пользу от введения продуктов крови для восполнения потерь. Компонентная терапия является наиболее идеальной, поскольку пациент получает только ту часть крови, которая ему необходима, что снижает вероятность иммунной реакции и перегрузки объемом. Компоненты продуктов включают упакованные эритроциты (pRBC) и плазму. Свежезамороженная плазма (СЗП) - это плазма, которая сразу же отделяется от эритроцитов после сбора и хранилась замороженной менее года. СЗП содержит все факторы свертывания, включая vWF и факторы V и VIII. После 1 года хранения плазма называется замороженной плазмой (FP), поскольку лабильные факторы разрушаются, вызывая инактивацию vWF и факторов V и VIII. Следовательно, СЗП следует использовать, если пациент лечится от заболеваний, при которых эти факторы необходимы (дефицит vWF, ДВС-синдром и т. Д.). FP часто используется для лечения отравления антикоагулянтами и родентицидами, поскольку все факторы, на которые влияет токсин, содержатся в FP.

Заключение
Гидравлическая терапия - это основа лечения ветеринарных пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с тяжелым обезвоживанием и сердечно-сосудистым шоком. Тип, количество и частота введения жидкости зависят от процесса заболевания нижнего молодняка, тяжести признаков и проявления гипоксии тканей. Использование плана жидкости, адаптированного к конкретному пациенту, и с постоянным мониторингом реакции на терапию, приведет к разрешению тканевой гипоксии и улучшенному результату.

  2. Pingback: Гидравлическая терапия доктора Лизы Пауэлл | Ветеринарный блог CE VETgirl

  3. Наташа говорит:

    Если мы проводим исследования, чтобы стать ветеринаром, на что мы обращаем внимание.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!