О лечении расширение желудка-заворот (ГРВ) пациент?

Не уверены, следует ли провести зондирование желудка или трохаризировать пациенту?

В конечном счете, это предпочтение клинициста, но VETgirl обычно предпочитает трохаризовать наших собачьих пациентов с ГРВ. Во-первых, так проще. Во-вторых, он снижает выделение большого количества газов из желудка и может даже облегчить прохождение орогастрального зонда. В-третьих, он очень быстро обеспечивает комфорт пациента. В-четвертых, для этого не требуется много оборудования (в нем вставляется катетер 14 или 16!). В-пятых, не требуется седативный эффект. Наконец, это снижает стресс для пациента, и вы с меньшей вероятностью можете вызвать травму пищевода или желудка из-за орогастрального зонда!

Итак, как нам трохаризовать? Найдите наиболее барабанную область (оценивая, где находится желудок), избегая селезенки. Обрежьте и используйте стерильный препарат области, так как асептика является обязательной. В эту область следует направить иглу или катетер большого калибра (например, 14 или 16 г) для удаления газов из желудка; звук шипящего газа указывает на правильное попадание в желудок. Редкие осложнения могут быть вторичными по отношению к трохаризации, включая разрыв селезенки, перфорацию желудка или септический перитонит. Вы можете посмотреть наше видео VETgirl о том, как трохаризовать здесь (Доступ только для членов VETgirl ELITE, извините!). Если вы предпочитаете ввести орогастральный зонд, не проблема. Просто убедитесь, что состояние вашего пациента стабилизировалось, прежде чем вводить обезболивающее / седативное средство для орогастральной интубации (в идеале что-то обратимое или может использоваться в качестве предварительного лекарства перед анестезией).

Но на самом деле, имеет ли значение, какую модальность вы выберете? Гудрич и др. из Университета Миннесоты хотел сравнить эти два метода декомпрессии желудка и оценить собак, перенесших орогастральную интубацию, в сравнении с харизацией у 116 собак с ГРВ. В этом исследовании декомпрессия проводилась через орогастральную трубку у 31 собаки, троакаризацию желудка - у 39 собак, и их комбинацию - у 46 собак. Применение трубок орогастрия было успешным у 59 (75%) собак и безуспешным - у 5 (18%) собак. Трокаризация прошла успешно у 23 (4%) собак и безуспешно у 73 (86%) собак; ни одна из этих собак не нуждалась в седативных средствах. Никаких доказательств перфорации желудка не было отмечено при хирургическом вмешательстве у собак, перенесших любой из этих методов. У одной собаки, перенесшей троакаризацию, во время операции был выявлен разрыв селезенки, который не потребовал лечения. Во время госпитализации ни у одной собаки не было выявлено разрыва пищевода или аспирационной пневмонии. Не было обнаружено статистической разницы между методом декомпрессии желудка и желудочным компромиссом, требующим хирургического вмешательства или выживаемости до выписки.

Итак, независимо от того, что вы предпочитаете, оба варианта безопасны и связаны с низким уровнем осложнений! Какой бы тип желудочной декомпрессии вы ни выбрали, сначала (или одновременно) обязательно реанимируйте пациента жидкостью.

PS По мнению VETgirl, всем собакам следует вводить седативные препараты для орогастральной интубации, кроме случаев, когда они находятся в коме или заторможены, чтобы предотвратить чрезмерный стресс и беспокойство пациента.

Ссылки:
1. Гудрич З. Дж., Пауэлл Л. Л., Халтинг К. Дж. Оценка двух методов декомпрессии желудка для начального лечения заворот желудка. J Sm Anim Prac 2013; 54 (2): 75-79.

  1. Джеффри Адамс говорит:

    Кажется, что каждый раз, когда я делаю троакар, я сталкиваюсь с небольшим количеством газа, но в основном с жидкостью и глотанием, которые забивают троакар и делают невозможным снятие растяжения. Затем я пытаюсь провести трубку, но кажется, что она никогда не проходит через сфинктер ГЭ, и я беспокоюсь о перфорации пищевода из-за чрезмерных попыток прокладки трубки. В конце концов, я обычно решаю просто пойти внутрь и распаковать глазное дно изнутри. У меня есть технический специалист, который вводит трубку, которую я могу ввести в желудок через брюшную полость. Есть ли риск просто сделать лапаротомию и отложить декомпрессию до этого момента? Я реанимирую жидкость перед анестезией

    • Vetgirl говорит:

      В идеале, вы НЕ должны получать жидкость и глотать с помощью трохаризации! Только газ - переходите в более тимфаническую зону.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!