Июнь 2021

В сегодняшнем онлайн-блоге о непрерывном ветеринарном обучении VETgirl Dr. Кэтрин М. Слотер-Мехфуд, DVM, MPH рассматривает, как выполнить экстренную трахеостомию лошади в полевых условиях. Если вы собираетесь увидеть лошадь с обструкцией верхних дыхательных путей, необходимо немедленно выполнить временную трахеостомию. В настоящее время она работает хирургическим ординатором по коневодству в Университет штата Иллинойс.

Как выполнить экстренную трахеостомию лошади в полевых условиях

By Кэтрин М. Слотер-Мехфуд, DVM, миль / ч

Истерический телефонный звонок хозяина, который кричал: «Моя лошадь не может дышать!» всегда вызывает у практикующего адреналин и гонки на грузовиках в экстренной ситуации. Обструкция верхних дыхательных путей опасна для жизни лошади, поэтому необходимо провести временную трахеостомию.

По прибытии в аварийную ситуацию быстро подтвердите, что у лошади респираторный дистресс и требуется временная проходимость дыхательных путей. Если вам повезет, вы сможете сделать временную трахеостому, пока лошадь стоит. Поместите лошадь в подвой, если подвои есть и ваша оценка пришла к выводу, что пациент вряд ли упадет в обморок. Если вы считаете, что у лошади полная закупорка верхних дыхательных путей и она находится на грани обрушения, выполняйте процедуру в безопасном месте, например на ровной траве без предметов поблизости. Успокоить лошадь внутривенно с помощью кратковременного агониста альфа-2-адренорецепторов, такого как ксилазин. Если ваша оценка пациента определяет, что у вас есть время асептически подготовить место операции, следует соблюдать строгие протоколы асептики. Асептическая подготовка операционного поля обычно не выполняется, если верхние дыхательные пути пациента полностью закупорены и коллапс неизбежен. Точно так же, если у вас есть время для асептической подготовки операционного поля, у вас есть время ввести местную анестезию в подкожные ткани и подлежащие парные грудинно-подъязычные мышцы.

Хирургический доступ осуществляется по средней линии вентральной части на стыке проксимальной и средней третей шейной трахеи. Проксимальный и средний третий переход оптимальны для размещения, потому что трахея в этой области является наиболее поверхностной. Делается разрез примерно на 10 см до парных грудинно-подъязычных мышц. Эти парные мышечные животы разделены, и, если таковой имеется, между мышцами вставляется самоудерживающийся ретрактор, чтобы расширить поле зрения. При пальпации между брюшками мышц обнаруживается трахея, которую можно различить по фиброзно-хрящевым кольцам. С помощью лезвия скальпеля № 10 делается поперечный разрез между двумя идентифицируемыми кольцами трахеи. Важно, чтобы разрез не превышал 50% окружности трахеи. После того, как разрез трахеи сделан, вставьте трахеостомическую трубку в просвет трахеи и ДЫШАЙТЕ! Ух! Эта быстрая, иногда сложная, но часто полезная процедура может заставить ветеринара задержать дыхание, пока он не услышит глубокое, благодарное дыхание лошади, которая теперь может нормально дышать.

К сожалению, удача не всегда на вашей стороне, и вам, возможно, придется выполнить временную трахеостомию лошади в положении лежа на боку. В некоторых ситуациях лошадь настолько обезумела, а ситуация настолько опасна, что вам, возможно, придется подождать, пока лошадь не упадет, чтобы безопасно выполнить временную трахеостомию. Эту процедуру сложнее выполнять в положении лежа на боку по нескольким причинам. У лошади в положении лежа на боку трахея смещается в пределах шеи и не сохраняет постоянное вертикальное положение. Кроме того, целесообразность является обязательной, поскольку дополнительные секунды без оксигенации могут привести к летальному исходу. Кроме того, значительно снижается безопасность ветеринара и владельца / обслуживающего персонала. Лежачие лошади могут самопроизвольно пинаться или пытаться встать с тревогой. Если возможно, будет полезен квалифицированный обученный помощник, который поможет удлинить шею при сохранении безопасной рабочей среды.

Чаще всего трахеостомические трубки представляют собой самоудерживающиеся металлические трубки и силиконовые трубки с манжетами. Самоудерживающиеся металлические трубки предпочтительнее, потому что они не требуют наложения швов и их нелегко отсоединить. Силиконовые трубки устанавливаются у лошадей с толстой мускулатурой шеи, например у тягловых пород, потому что они проходят дальше в шею каудально. Самоудерживающиеся металлические трубки меньшего размера обычно слишком малы для тягловых пород, но в экстренных случаях их будет достаточно, пока не будет вставлена ​​силиконовая трубка или пока не будет устранена закупорка верхних дыхательных путей. Силиконовые трубки легче смещаются, и их фланцы необходимо соединить и обвязать пуповинной лентой вокруг шеи лошади. Если у вас нет доступа к трахеостомической трубке, проявите изобретательность! Чрезвычайные ситуации, угрожающие жизни, требуют амбиций и творчества. Отрежьте конец назогастрального зонда, отрежьте кончик большого футляра шприца или отрежьте кусок садового шланга и вставьте его в дыхательные пути. Живые лошади - лучшие лошади! После того, как проходимость дыхательных путей установлена, позже можно будет установить соответствующую трахеостомическую трубку.

Наиболее частым осложнением при использовании трахеостомической трубки является закупорка слизистой оболочки внутри трубки. Чтобы уменьшить закупорку слизистой оболочки, трахеостомические трубки и место хирургического вмешательства следует очищать дважды в день. Послеоперационные осложнения уменьшаются с помощью асептической техники и деликатного обращения с мягкими тканями, что часто невозможно у лошади с почти полной обструкцией верхних дыхательных путей. Также настоятельно рекомендуются противомикробные препараты широкого спектра действия из-за вероятного загрязнения из-за экстренного характера процедуры. Трахеостомические трубки необходимо регулярно проверять на предмет смещения, которое чаще встречается с силиконовыми трубками и смертельно опасно.

После надлежащего лечения обструкции верхних дыхательных путей трахеостомическая трубка удаляется. Лошадь следует тщательно контролировать на предмет повторной обструкции верхних дыхательных путей. Место операции очищают ежедневно и заживляют вторым натяжением. Эта процедура не предназначена для лечения постоянной обструкции верхних дыхательных путей. Если лошадь имеет постоянную обструкцию верхних дыхательных путей, хорошим кандидатам на хирургическое вмешательство рекомендуется постоянная трахеостомия.

Идеальная постоянная трахеостомия выполняется на спокойной лошади, находящейся под воздействием седативных средств, которая стоит в стойле с асептической техникой, регионарной анестезией и красивым 10-сантиметровым разрезом. Однако вполне вероятно, что вам придется выполнять эту процедуру в грязи, без седативных средств, без регионарной анестезии, с созданием разреза в 20 см. Крайне важно приспосабливаться к ситуации.

  2. Джон Швисов говорит:

    Очень хорошая статья. Никогда не делал эту процедуру раньше, но подумал о том, чтобы сделать это на пациенте, который задушил. К счастью, она выздоровела до того, как ей поставили трубку. После этой статьи я бы с большей вероятностью попробовал.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!