В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Шелби Рейнштейн, DVM, DACVO рассматривают способы лечения рефрактерных язв роговицы в ветеринарии.

Рефрактерные язвы роговицы
Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые не прогрессируют, но также не заживают в течение 5-7 дней. Наиболее распространенным типом рефрактерных язв роговицы у собак является хронический эпителиальный дефект роговицы (CCED), также известный как вялотекущая язва. CCEDs возникают из-за неспособности эпителиальных клеток развить нормальные прикрепления к подлежащей базальной мембране. Любое состояние, которое препятствует нормальной эпителизации или адгезии эпителиальных клеток, может привести к CCED.

Причины рефрактерных язв роговицы
Первым шагом в лечении рефрактерной язвы роговицы является определение основной этиологии. Тщательное физическое и офтальмологическое обследование важно для определения факторов, которые могут способствовать рефракционному состоянию заживления. Рефрактерные язвы роговицы могут быть вызваны первичным заболеванием роговицы или вторичными по отношению к другим процессам. Патологии век довольно распространены и могут привести к незаживающей язве роговицы. В частности, стойкая травма роговицы из-за дистихий, эктопических ресничек, энтропиона или новообразований век будет мешать нормальному клеточному заживлению. Нарушения, препятствующие нормальному морганию, могут предрасполагать к рефрактерным язвам; лагофтальм (неполное мигание) может быть связан с плохой формой век, буфтальмом, экзофтальмом или дефицитом черепных нервов. Сухой кератоконъюнктивит (СКК, сухой глаз) чрезвычайно распространен у собак, и как количественные, так и качественные аномалии слезной пленки мешают нормальному заживлению роговицы и приводят к рефрактерной язве роговицы. Различные первичные заболевания роговицы препятствуют нормальному заживлению клеток или замедляют его. Отложение липидов, холестерина или кальция в роговице препятствует образованию прочных клеточных прикреплений. Отек роговицы может привести к образованию пузырей или карманов с жидкостью в передней строме роговицы. Эти области предрасположены к образованию язв, часто рефрактерной по своей природе. Избыток стромальной жидкости препятствует прикреплению нормальных эпителиальных клеток к подлежащей строме. Наконец, поверхностные рефрактерные язвы, не имеющие видимой первопричины, известны как спонтанные хронические эпителиальные дефекты роговицы, или SCCED («боксерские язвы», вялотекущие язвы).

Поверхностные хронические эпителиальные дефекты роговицы
Боксер - самая распространенная порода, у которой развивается SCCED, составляющая примерно 25% случаев. Другие породы, которые, как сообщается, имеют повышенную заболеваемость SCCED, включают кроссы пуделей и пуделей, валлийский корги, лабрадор ретривер, немецкие овчарки и их помеси. Средний возраст собак, пораженных SCCED, составляет 7-9 лет без резких половых предпочтений. SCCED часто легко диагностировать, распознавая типичный клинический вид поверхностной язвы с неприлипшим эпителиальным краем. Окрашивание флуоресцеином можно классически увидеть диффузным под этой рыхлой губой эпителиальных клеток и выглядит как менее интенсивное кольцо поглощения красителя. SCCED чаще всего располагаются в аксиальной или параксиальной роговице и васкуляризованы примерно в 60% случаев. Без надлежащего лечения SCCED могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, а среднее время до направления составляет 7.5 недель.

Нормальное заживление ран роговицы достигается за счет миграции эпителиальных клеток, чтобы покрыть обнаженную строму, с последующей пролиферацией эпителиальных клеток для восстановления нормальной толщины эпителиального слоя. Эпителиальные клетки крепко прикрепляются к передней строме роговицы за счет адгезионных комплексов. SCCED развиваются, когда образование этих эпителиально-стромальных спаек подавляется. Таким образом, язвы SCCED часто обычно эпителизируются, однако этот новообразованный эпителий легко обнажается, что делает заживление невосприимчивым. SCCED были изучены гистологически, и были описаны множественные отличительные изменения в нормальном процессе заживления. Почти во всех образцах SCCED эпителиальные клетки, прилегающие к язве, плохо прикреплены к подлежащей строме. Наконец, образуется бесклеточная гиалинизированная зона, которая покрывает обнаженную строму роговицы. В настоящее время считается, что эта аномальная зона вносит значительный вклад в патофизиологию SCCED, поскольку препятствует образованию прочных комплексов эпителиально-стромальной адгезии.

Лечение рефрактерных язв роговицы
Поверхностные язвы роговицы довольно болезненны, так как плотность роговичного нерва наибольшая в этой области. Несмотря на первопричину, рефрактерные язвы роговицы следует лечить с помощью местной профилактической антибактериальной терапии (каждые 8-12 часов) и местной циклоплегической терапии (например, атропина). Устные нестероидные противовоспалительные средства или дополнительные обезболивающие помогают контролировать дискомфорт, а жесткий пластиковый электронный ошейник необходим для предотвращения самотравм. Как обсуждалось ранее, рефрактерные язвы роговицы имеют множество причин, и необходимо приложить все усилия для выявления и лечения любых предрасполагающих состояний.

Лечение поверхностных хронических эпителиальных дефектов роговицы
Описаны как медикаментозные, так и хирургические методы лечения SCCED. Основой и важнейшим первым шагом во всех успешных методах лечения SCCED является санация эпителия. Использование стерильного аппликатора с ватным наконечником для удаления рыхлого эпителия можно безопасно выполнять после применения местного анестетика. Нормальный эпителий прилегает довольно прочно, поэтому его нельзя удалить при щадящей хирургической обработке. Успешная обработка эпителиальной раны сама по себе составляет около 50%. Методы, направленные на удаление или разрушение бесклеточной, гиалинизированной поверхностной стромальной зоны, улучшили опубликованные показатели успеха по сравнению с одной только санацией эпителия.

Самым последним описанным методом лечения SCCED является обработка раны алмазным заусенцем (DBD). DBD выполняется с использованием ручного полировального бора с питанием от аккумулятора и описан в офтальмологии человека для лечения поверхностных, рефрактерных язв. Методика DBD была исследована гистологически на собаках и показала, что она безопасно удаляет эпителиальную базальную мембрану (и, предположительно, гиалинизированную зону стромы), не проникая глубже в строму роговицы. Недавно метод DBD в сочетании с наложением перевязочной контактной линзы (BCL) был оценен в клинических условиях на собаках с показателем успеха 92.5% после однократного лечения. Отмечены минимальные осложнения, и 95% собак сохранили контактные линзы во время исследования. Считается, что BCL улучшает заживление, защищая мигрирующие эпителиальные клетки, а также улучшает комфорт пациента, закрывая обнаженные нервы роговицы. В целом, DBD считается выгодным из-за минимальной стоимости, отсутствия необходимого специализированного оборудования, простоты процедуры и незначительных побочных эффектов.

В клинической практике автор лечит SCCED у собак с помощью санации эпителия, DBD, размещения BCL и перорального доксициклина в дополнение к стандартным местным антибиотикам и часто пероральной терапии НПВП, как и при любой язве роговицы. Известно, что тетрациклины модулируют экспрессию определенных факторов роста, участвующих в заживлении ран роговицы, и собаки, которых лечили либо местной офтальмологической мазью с окситетрациклином, либо пероральным доксициклином, заживали быстрее, чем контрольная группа. Как ни странно, в практике автора показатель успеха составляет 90-95%, а показатель удержания BCL составляет примерно 30%.

  2. Кэрол Спрингс говорит:

    Хорошая информация. Доступны ли контактные линзы с повязками для ветеринарных пациентов?

  5. Лаура Рейнольдс говорит:

    Кто-нибудь знает какие-либо ресурсы, чтобы узнать, как выполнять DBD, или обычно используемые марки используемого оборудования, если вы хотите узнать, как это сделать в общей практике?

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!