23 апреля 2021

Сегодня ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное повышение квалификации спонсируется Блог написано Доктор Линдси Буллен, DACVN, Благодаря Royal Canin за спонсирование этого блога. Обратите внимание, что мнения в этом блоге выражены автором и не одобрены VETgirl напрямую.

Питание для блога Nephron

Доктор Линдси Буллен, DACVN

В этом ВЕТдевушка онлайн-блог о непрерывном ветеринарном образовании, Доктор Линдси Буллен, DACVN, рассматривает нутритивную поддержку наших друзей из семейства кошачьих с хронической болезнью почек (ХБП). Хотя ХБП является распространенным явлением и относительно проста для понимания, лечение кошек с ХБП может стать проблемой даже для самых опытных ветеринаров. Понимание того, «как» и «почему» лечить (наряду с некоторыми дополнительными сведениями), может помочь снять любой стресс, связанный с лечением кошки с ХБП, а также улучшить клинический результат и качество обслуживания клиентов.

Почка + хроническая болезнь почек (ХБП)
Хотя почки составляют около 0.5% от общей массы тела, они получают примерно 25% от общего сердечного выброса, потому что им предстоит большая работа! Помимо прочего, почки отвечают за:

1. Выведение с отходами (например, мочевого пузыря, креатинина, метаболитов лекарств и т. Д.)
2. Регулирование (например, электролиты, pH, жидкости и т. Д.)
3. Производство / секреция гормонов (например, эритропоэтина, кальцитриола, ренина и т. Д.)

При ХБП почки перестают функционировать оптимально. В зависимости от того, какая часть нефрона (функциональная единица почки) поражена / повреждена, возможные диагностические отклонения могут включать:

1. Протеинурия
2. Повышенный уровень отходов (АМК, креатинин, метаболиты лекарств)
3. Повышенные электролиты (фосфор, кальций, калий, магний, натрий)
4. Пониженные электролиты (калий, кальций и др.)
5. Разбавьте концентрацию мочи.

Категоризация ХБП
Поскольку тяжесть и признаки ХБП различаются по спектру, лечебное и диетическое лечение должно в идеале соответствовать тяжести заболевания пациента. Международное общество почечного интереса (IRIS) разработало руководящие принципы определения стадий, в которых классифицируется уровень заболевания пациента.

Кошачий IRIS Staging

Royal Canin Dr Bullen Блог DACVN IRIS постановка

Диетический менеджмент
Исследования показывают, что прогрессирование ХБП можно замедлить, а тяжесть симптомов уменьшить с помощью диетических манипуляций; Таким образом, диета считается одним из основных методов лечения. Хотя это не исчерпывающий список, следующие питательные вещества важны для всех пациентов с ХБП, хотя целевые уровни диеты будут разными для каждого отдельного случая.

Фосфор
Гиперфосфатемия может возникнуть из-за снижения почечной экскреции. К сожалению, будучи продуктом ХБП, гиперфосфатемия, в свою очередь, может вызывать прогрессирование за счет увеличения скорости интерстициального фиброза, нефрокальциноза и атрофии канальцев. Кроме того, гиперфосфатемия может привести к вторичному гиперпаратиреозу почек за счет уменьшения превращения кальцидиола в кальцитриол (приводит к гипокальциемии). Лечебные диеты для почек содержат пониженный уровень фосфора.

Белкове продукты
Белок необходим для поддержания нормальных метаболических функций пациента (включая поддержание нормальной массы). Однако распад белка приводит к увеличению продукции мочевины и мочевины при ХЗП из-за снижения экскреции. Кроме того, если у пациента есть почечная протеинурия, избыток пищевого белка может способствовать токсичности мезангиальных клеток и гломерулофиброзу. В целом, почечная диета содержит пониженный уровень пищевого белка, сохраняя при этом высокую биодоступность источника белка.

Соль
При снижении функции почек увеличивается фракционная экскреция (ФЭ) натрия. Поскольку пациенты с ХБП изменяют свой ФЭ в постепенно сужающемся диапазоне, их способность справляться с высокими солевыми нагрузками снижается. Кроме того, в литературе говорится, что избыток натрия может увеличить рабочую нагрузку и потребность в кислороде, что может способствовать почечной гипоксии. Почечные диеты содержат пониженное количество соли.

Калий
Гипокалиемия может наблюдаться у пациентов с полиурией, анорексией, рвотой или их сочетанием. Когда это происходит, оправдан выбор почечной диеты с повышенным содержанием калия (в идеале до рассмотрения дополнительных добавок). Альтернативно, гиперкалиемия может наблюдаться у пациентов с олигурией или анурией. В этом случае выбор почечной диеты с пониженным содержанием калия будет оптимальным до начала приема связывающего калия.

Модуляция аппетита и многое другое
Знаете ли вы, что существует более 20 различных лечебных диет почек для ОБЕИХ собак и кошек ??? В общем, почечная диета модулирует перечисленные выше питательные вещества для поддержки почечного пациента. Хотя между почечными диетами много общего, точный профиль питательных веществ, вкус, ингредиенты и т. Д. Могут сильно отличаться. Таким образом, если пациент не будет придерживаться одной диеты… вполне возможно (и даже вероятно), что ему понравится хотя бы одна из другой диеты 19+.
К сожалению, кошка с ХБП с утонченным вкусом все же может отказаться от всех подходящих коммерческих вариантов.

Следующие советы могут помочь привередливому котенку поесть:

Лечите все клинические признаки!
• Если у пациента тошнота / рвота, противорвотная терапия является обязательной.
• Если у пациента обезвоживание, необходимо дать дополнительную воду перорально, внутривенно и т. Д.
• Обеспокоены язвой желудка? Использование гастропротекторов оправдано.

Топперы и Палатанты
• Калории из топперов / угощений / вкусовых добавок не должны (в идеале) составлять более 10% от общего суточного потребления калорий.
• Примеры топперов: детское питание, йогурт, творог, сметана, бульон, Purina Fortiflora (очень вкусно!)
• Котята предпочитают мясные / кислые вкусы.

Согреть диету
o Это увеличивает вкус и аромат
o Будьте осторожны ... если у питомца тошнота ... сначала лечите тошноту!

Чистые миски
o Безопаснее для домашних животных с ослабленным иммунитетом
o Удаляет прогорклые / остаточные запахи и привкусы

Рассмотрите стеклянные или керамические миски
o Пластиковые миски впитывают запахи и ароматы (фу!)
o Металлические миски могут оставлять неприятный привкус во рту.

Подумайте о стимуляторе аппетита (в алфавитном порядке ниже)

  • Капроморелин (Elura у кошек; Entyce у собак)
    • Агонист грелина; имитирует нормальную физиологию
    • 2 мг / кг для кошек; перорально один раз в день
    • Может наблюдаться гиперсаливация, рвота, преходящая брадикардия и гипотензия, преходящая гипергликемия.
  • Ципрогептадин
    • Антигистаминные (антагонистические рецепторы 5HT)
    • Требуется время (~ 3 дня), чтобы увидеть эффекты
    • 1-2 мг кошки; дозируется два раза в день (рекомендуется постепенное снижение дозы при прекращении приема)
    • Может наблюдаться парадоксальное возбуждение и угнетение ЦНС.
  • Миртазапин (Миратаз для кошек)
    • Антидепрессант (стимулирует 5HT1 и противодействует рецепторам 5HT2 и 3)
    • Трансдермальный - 1.5 дюйма внутрь ушных раковин один раз в день (альтернативные уши)
    • Перорально - 1.9 мг на кошку через день.
    • Может вызывать седативный эффект, изменение поведения и мышления

Рассмотрите индивидуальную домашнюю диету, разработанную ветеринарным диетологом.

  • Может быть адаптирован к заболеванию животного и его вкусовым предпочтениям.
    • Дает клиенту ощущение вовлеченности и контроля
    • Может быть очень опасным, если он неполный и / или несбалансированный!
    • Вы можете найти сертифицированных диетологов в вашем районе в каталоге ACVN.org/
  • Рассмотрите возможность вспомогательного кормления
    • Отличный вариант для домашних животных, которым нужно немного больше внимания!
    • Может использоваться для дополнительной нутритивной поддержки
    • Может использоваться для дополнительной воды, не вызывая страха или боли.
    • Может использоваться для приема лекарств

Независимо от того, какая почечная диета и дополнительная терапия рекомендуются, самое важное, что нужно помнить при лечении пациента с ХБП кошки, - это общение. Важно выслушивать и решать проблемы наших клиентов, чтобы мы могли поддерживать длительные и позитивные отношения (без которых мы не сможем успешно лечить пациента). Не менее важно рассказывать нашим клиентам о том, почему рекомендуемые нами диета и методы лечения превосходят другие (большинство клиентов любят получать информацию). Благодаря прочным отношениям сотрудничества наши клиенты с большей вероятностью будут пробовать различные диеты, методы лечения и планы!

Логотип Royal Canin

Роял Канин Витал Уход 1024X549

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!