В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогМы проверили мочеиспускание у собак. Мы также говорили о том, как диагностировать брюшную полость, в предыдущем блоге VETgirl. здесь.

Какой прогноз вы даете клиентам после того, как у их питомца диагностировали мочеиспускание? Вы рекомендуете медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство? Возможность использовать общие диагностические инструменты в ветеринарном учреждении для получения прогностической информации имеет решающее значение в повседневной практике ветеринара. К сожалению, в ветеринарии до сих пор отсутствует прогностическая информация по многим из наших болезней домашних животных. Распространенные причины мочеиспускания у домашних животных включают травмы таза, разрыв уретры при ручной деобструкции (например, разблокирование) и хирургическое вмешательство по поводу мочевых камней.

Итак, Граймс и др. Из UGA и LSU хотели оценить прогноз собак, страдающих от спонтанного мочеиспускания брюшной полости, вызванного различными причинами, такими как травма, непроходимость, ятрогенность (например, цистоцентез) и по неизвестным причинам в недавнем исследовании под названием «Исходы у собак с мочеиспусканием: 43 случая (2006-2015).".

Давайте освежим наше понимание патофизиологии уроабдомена и производимых биохимических аномалий. Когда моча просачивается из мочевыделительной системы в брюшную полость, калий и креатинин из вытекшей мочи накапливаются в брюшном выпоте. Выстилка брюшины может реабсорбировать калий более эффективно, чем креатинин, что приводит к периферической гиперкалиемии. Чтобы удалить часть циркулирующего калия, почки концентрируют его в моче. Однако из-за нарушения мочеиспускания эта насыщенная калием моча просачивается в брюшную полость и создает более высокую концентрацию калия в брюшном выпоте, чем в периферической крови. Концентрация креатинина в брюшном выпоте будет выше, чем периферическая концентрация креатинина, потому что креатинин не может легко всасываться через перитонеальную мембрану и остается в брюшном выпоте. Происходит смещение воды в организме, способствующее движению воды вниз по градиенту концентрации, создаваемому абдоминальным выделением креатинина в брюшную полость. Возникающий в результате сдвиг жидкости вызывает гиповолемию и обезвоживание.

Соотношения, создаваемые разницей между накоплением калия и креатинина в брюшном выпоте и периферическими циркулирующими концентрациями, могут помочь ветеринару в диагностике мочеиспускательного канала. Schmiedt et. Я описываю в статье JVECC 2001 года: «Оценка абдоминальной жидкости: соотношения креатинина и калия периферической крови для диагностики уроперитонеума у ​​собак»Как сравнить и оценить эти диагностические сравнения для диагностики уроперитонеума следующим образом: креатинин в выпоте> 4X, чем верхний референтный предел креатинина в сыворотке, креатинин в выпоте, который в 2 или> 2 раза больше креатинина в сыворотке, и выпот калия, уровень калия в сыворотке выше, чем в 1.4 раза, способствует поддержанию мочеиспускательного канала. Если у вашего пациента обнаружено 2 или более из этих тестов, Schmiedt et. Все говорят, что эти комбинированные тесты предлагают 100% чувствительность и специфичность для диагностики уроперитонеума.

Итак, после того, как вы определили, что у вашего пациента есть уроперитонеум, что вы можете сказать о прогнозе лечения этого пациента?

Grimes et al. задним числом оценили записи 43 собак в период с 2006 по 2015 гг. Критерии включения в это исследование включали, по крайней мере, одно из следующего: ESCr> 2, идентифицируемая экстравазация контрастного вещества из мочевыводящих путей или хирургическая идентификация утечки мочи из мочевыводящих путей. . При оценке биохимических диагностических тестов, описанных выше для выявления подтекания брюшной мочи, ESCR> 2 был успешным в 90% случаев, ESKr> 1.4 был успешным в 57% случаев, а контрастная визуализация была успешной в 87% случаев. время. Важный лакомый кусочек этих результатов заключается в том, что при обследовании пациента на предмет абдоминального выпота эти описанные методы диагностики не охватывают 100% всех уроперитонеумов. Субъективно я обнаружил, что более мелкие утечки мочи, обнаруженные на ранней стадии, не будут вызывать патогномоничных биохимических изменений, описанных выше, но будут колебаться где-то близко к пороговым значениям.

В течение 9-летнего периода обзора истории болезни этого исследования нарушения мочеиспускания в основном были вызваны травмами (47%), непроходимостью (21%) и ятрогенными причинами (16%), а 16% остались по неизвестным причинам. Мочевой пузырь был наиболее частым (56%) местом утечки мочи, за ним следовали уретра (26%), не определено (9%), почка (5%), мочеточник (2%) и комбинация обеих почек. и мочевой пузырь (2%).

Большинству собак [37 (86%)] в этом исследовании было проведено хирургическое лечение уроперитонеума. В 92% хирургических случаев дефект мочеиспускания был выявлен во время операции и исправлен. Остальные 8%, у которых дефект не был обнаружен во время операции, либо получили постоянный мочевой катетер, либо были усыплены или умерли. Это исследование показало, что, хотя большинство кандидатов на хирургическое вмешательство прошли предоперационные контрастные исследования, чтобы попытаться локализовать нарушение мочеиспускания, этот метод не увеличивал вероятность обнаружения нарушения мочеиспускания во время операции. Однако авторы все же рекомендуют проводить контрастные исследования перед хирургическим вмешательством. Интраоперационные осложнения у собак, подвергшихся хирургическому лечению, включали гипотензию, брадикардию, кровотечение, срыгивание и смерть. Послеоперационные осложнения включали смерть, срыгивание, продолжающееся мочеиспускание, аспирационную пневмонию, ДВС-синдром, послеоперационную инфекцию, септический перитонит, возникший в результате послеоперационной инфекции, недержание мочи и анемию. Цистотомические трубки устанавливались только пациентам, страдающим от непроходимости, которую невозможно было устранить. Мочевые катетеры были установлены после операции чуть более чем половине (58%) пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. В одной из двух больниц, участвовавших в этом исследовании, было обычным делом ставить перитонеальный дренаж перед хирургическим вмешательством, когда диагностировали мочеиспускание. У этих пациентов наблюдалась тенденция к снижению смертности, но это не достигло статистической значимости. Основываясь на этой благоприятной тенденции, авторы рекомендуют устанавливать перитонеальные дренажи с целью помочь стабилизировать биохимические отклонения у этих пациентов до анестезии перед хирургическим вмешательством (однако, опять же, это не является статистически значимым!). Субъективно я рекомендую, если невозможно установить перитонеальный дренаж, клиницистам следует попытаться слить как можно больше мочи из брюшной полости и, возможно, потребуется повторить дренаж, чтобы стабилизировать состояние пациента (например, старый добрый трюк с абдоминоцентезом + мочеиспускание). катетеризация).

Только 6 (14%) собак получали лечение, которое включало установку мочевого катетера и / или уретрального стента по поводу обструктивной неоплазии. Наиболее частыми участками нарушения мочеиспускания у этих пациентов были мочевой пузырь или уретра. Большинство этих случаев разрешаются через 3 дня после установки мочевого катетера. У одной из собак, у которой на 4-й день был удален мочевой катетер, был рецидив мочевого пузыря, который затем разрешился после 8 дополнительных дней отведения мочевого катетера.

В целом 79% собак дожили до выписки (уровень смертности 21%). Это исследование не продемонстрировало значительных различий в выживаемости между собаками с разрывом мочевого пузыря и собаками с разрывом уретры, а причина разрыва не коррелировала с выживаемостью. Также важно отметить, что концентрации креатинина в сыворотке и концентрации азота мочевины не коррелировали с выживаемостью до выписки, поэтому не отказывайтесь от этих пациентов, независимо от того, насколько они азотемы! Неудивительно, что собаки, подвергшиеся хирургическому вмешательству, у которых развились интра- или послеоперационные осложнения, с большей вероятностью не дожили до выписки. Наиболее частым местом утечки мочи был мочевой пузырь, за ним следовала уретра, а наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания была травма тупым предметом. Хотя установка перитонеального дренажа перед операцией не привела к статистически значимому улучшению показателей смертности, авторы рекомендуют установку перитонеального дренажа в случаях уроабдомена для улучшения стабилизации состояния пациента.

Если есть сомнения, не отказывайтесь от этих уроабдоменов - хотя их анализ крови может выглядеть ужасно, с быстрой диагностикой, лечением и терапией эти пациенты могут поправиться!

Сокращения:
ESCr = соотношение креатинина в выпоте и сыворотке
ESKr = соотношение калия в выпоте к сыворотке

Рекомендации:
1. Граймс Дж. А., Флетчер Дж. М., Шмидт К. В.. Исходы у собак с мочеиспусканием: 43 случая (2006–2015 гг.).. J Am Vet Med Ассоциация 2018;252(1):92-97.

2. Шмидт Ч., Тобиас К.М., Отто CM. Оценка абдоминальной жидкости: соотношение креатинина и калия в периферической крови для диагностики мочеиспускательного канала у собак. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях 2007;11(4):275–280.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!