Рецидив септического перитонита у собак

Стоимость

Бесплатно для элитных участников

Лечите ли вы больных с септическим перитонитом в вашей клинике? Если да, мучаетесь ли вы из-за них первые несколько дней после операции, беспокоясь о том, что им потребуется повторная операция из-за рецидива (Эта собака собирается выступать!)? Задумывались ли вы о том, какие факторы могут подвергнуть этих пациентов риску рецидива?

В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы рассматриваем рецидив септического перитонита у собак. Септический перитонит чаще всего возникает у наших ветеринарных пациентов из-за желудочно-кишечных источников, но также может возникать вторично из-за утечки инфицированного содержимого билиарной системы, мочеполовой системы или инфицированных масс или абсцессов в других местах брюшной полости. Прогноз для этих пациентов осторожный, смертность колеблется от 20 до 46%. В случаях рецидива перитонита после первой операции многие из нас могут беспокоиться о том, что их прогноз еще хуже или что определенные факторы, такие как гипопротеинемия, подвергают их повышенному риску.

So Барфилд и др. из Королевский ветеринарный колледж, Тафтс Ветеринария и Университет штата Мичиган хотели исследовать исход у собак с рецидивирующим вторичным септическим перитонитом (RSSP), определяемым как «персистирующий или рецидивирующий септический перитонит после адекватного хирургического контроля источника вторичного бактериального перитонита». (Вторичный перитонит имеет идентифицируемый источник внутрибрюшинной инфекции). Они также хотели изучить факторы риска RSSP. Таким образом, они ретроспективно искали случаи RSSP и выявили всего 41 собаку, основываясь на положительной культуре перитонеального выпота, цитологической идентификации внутриклеточных бактерий из перитонеального выпота или видимых доказательствах продолжающейся утечки при повторной лапаротомии или во время операции на открытом животе. В этом исследовании средний возраст составлял 5.0 лет (диапазон: 0.7–12 лет) без различий между выжившими и невыжившими. Среднее время между первой и второй операциями составило 3 дня (диапазон 1-7), без разницы между выжившими и невыжившими (p = 0.46). Причины RSSP включали инородное тело желудочно-кишечного тракта (продырявленное или раскрывшееся после операции) у 26 собак (63.4%), неоплазию ЖКТ у 3 собак (7.3%), язву желудка или двенадцатиперстной кишки у 3 собак (7.3%), несостоятельность желчных путей у 2 собак (4.9%). у 1 собак (XNUMX%) и у XNUMX собаки: проникающее инородное тело, ущемление грыжи, инвагинация, заворот брыжейки, инфицирование разреза белой линии живота, абсцесс предстательной железы и травма.

В этом исследовании они обнаружили, что у собак с RSSP из-за инородных тел желудочно-кишечного тракта смертность составляет 50% (13/26), а у собак без инородных тел смертность составляет 66% (10/15); однако статистической разницы между этими группами не было (р=0.24). В большинстве случаев RSSP имело место заражение из желудочно-кишечных источников (37 собак; 90.3%), в то время как в остальных были более редкие источники, такие как желчевыводящие пути (2 собаки; 4.9%), предстательная железа (1 собака, 2.4%) и хирургический разрез (1 собака). , 2.4%). Не было различий в выживаемости между пациентами с закрытой (15/34) или открытой (3/7) брюшной полостью (p=0.64). Медиана концентрации альбумина при первоначальном обращении составила 1.81 г/дл у выживших и 1.92 г/дл у не выживших, без различий между группами (р=0.068). Культуры при выполнении чаще всего росли E. палочки (65.8%, 25/38 собак). В этом исследовании 8/18 собак, получавших соответствующие антибиотики, выжили, а 7/16 собак, получавших неподходящие антибиотики, выжили (без различий, p = 0.59). В целом до выписки дожили 18 из 41 собак (43.9 %). остальные 23 либо умерли, либо были подвергнуты эвтаназии.

Итак, что мы можем вынести из этого подкаста VETgirl? Хотя это исследование выявило высокую смертность у собак с RSSP (56.1%), оно аналогично сообщениям в ветеринарной литературе для собак с септическим перитонитом (29-46%), предполагая, что у пациентов собак, нуждающихся во второй операции, нет худший прогноз. Время второй операции было интересным моментом в этой статье, поскольку большинству пациентов требуется повторная операция в среднем в течение 3 дней. Авторы предполагают, что пациенты, которым требуется повторная операция в течение 48 часов, с большей вероятностью имеют техническую неисправность или неадекватное управление источником по сравнению с пациентами вне 48-часового периода времени. К сожалению, в этом исследовании наиболее частой причиной RSSP у этих пациентов была утечка желудочно-кишечного тракта, вторичная по отношению к проглатыванию инородного тела, либо из-за перфорации инородного тела, либо из-за расхождения швов после операции… для «простой» операции по удалению инородного тела.

Интересно, что хотя мы часто беспокоимся о том, что низкий уровень альбумина является проблемой для заживления тканей и фактором риска расхождения швов, это исследование не показало, что это так, поскольку не было различий в концентрациях альбумина между выжившими и невыжившими. Кроме того, применение подходящих антибиотиков по сравнению с неподходящими антибиотиками на основе результатов посева не повлияло на исход у этих пациентов (тем не менее, давайте по-прежнему будем разумны в нашей антибактериальной терапии и будем основывать ее надлежащим образом на окрашивании по Граму или источнике инфекции). Barfield et al. предположили, что контроль источника с обильным промыванием во время операции мог помочь этим пациентам, но они также не смогли определить, были ли изменены антибиотики на основе результатов посева; это, вероятно, было ограничением этого ретроспективного исследования.

Самым интересным открытием этого исследования было то, что пациенты с RSSP имеют довольно схожий прогноз с пациентами, которым требуется однократная операция по поводу септического перитонита, так что не осуждайте их! Было бы интересно увидеть более подробное обсуждение ведения этих случаев (например, закрытая брюшная полость, закрытая брюшная полость с хирургическим дренированием, открытая брюшная полость) с подробным описанием ежедневного мониторинга и способов получения образцов для цитологии и посева. Однако, учитывая ретроспективный характер исследования, это может быть лучшей темой для перспективного проекта. Итак, в заключение, это исследование предполагает, что выживаемость собак с рецидивирующим септическим перитонитом аналогична выживаемости собак, нуждающихся в однократной операции. Возраст, время до RSSP, открытое или закрытое абдоминальное лечение, соответствие антимикробным препаратам и концентрация альбумина не были связаны с исходом.

Сокращения:
РССП: рецидивирующий вторичный септический перитонит

Референсы:
1. Барфилд Д.М., Тиверс М.С., Холахан М. и соавт. Ретроспективная оценка рецидивирующего вторичного септического перитонита у собак (2000-2011 гг.): 41 случай.. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях 2015 г.; ранний онлайн-релиз.

Вы не являетесь участником VETgirl ELITE? Продолжайте обучение с помощью ветеринарного ресурса CE №1 - клинически актуального, практичного и доступного 24/7 в свободное время! Не пропустите - нажмите ВОТ чтобы проверить свои варианты, в том числе нашу новую 14-дневную пробную версию ELITE без обязательств.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!