апреля 2026
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS исследует меняющуюся ситуацию в лечении кошачьего инфекционного перитонита (FIP), раскрывая новейшие противовирусные стратегии, которые меняют результаты лечения кошек. Эта вторая часть двухсерийного цикла, предназначенная для ветеринарных специалистов, предлагает экспертные рекомендации по выбору правильных нуклеозидных аналогов, индивидуальной настройке доз для офтальмологических и неврологических случаев, а также освоению мониторинга состояния пациента — позволяя вам превратить надежду в исцеление.
Ознакомьтесь с обновлениями по FIP с 2025 года. Часть 1: Новые данные, новые дозы, новая надежда. ВОТ и соответствующий подкаст ВОТ!
Обновления по FIP с 2025 года. Часть 2: Новые данные, новые дозы, новая надежда.
Доктор Эми Каплан-Заттлер, cVMA, DACVECC, MRCVS
Менеджер программы VETgirl CE
На прошлой неделе мы говорили о кошачьем инфекционном перитоните (КИП) и о том, почему диагностировать КИП так сложно: клинические признаки часто неспецифичны, подтверждающие тесты не всегда возможны в режиме реального времени, а решение о начале лечения КИП имеет большое значение. Если вы не читали первую часть, прочтите её сначала. ВОТВо второй части мы перейдем от распознавания вирусного перитонита кошек (ВПК) к лечению ВПК, руководствуясь растущим объемом данных за последние несколько лет и практическими рекомендациями, изложенными Международной организацией по уходу за кошками. Обновленная информация о лечении инфекционного перитонита у кошек.. В сегодняшнем блоге VETgirl мы сосредоточимся на том, как вдумчиво и последовательно подходить к противовирусной терапии FIP в реальных условиях — выбирая рациональный, индивидуальный план для каждого пациента, устанавливая ожидания относительно ответа на лечение и мониторинга, а также зная, когда следует пересмотреть лечение, если кошка не реагирует на него так, как вы ожидаете.
В 2026 году нуклеозидные аналоги остаются основой терапии FIP, а протоколы лечения продолжают развиваться на основе клинического опыта, новых исследований и (в некоторых регионах) улучшения доступа к качественным препаратам. В регионах с ограниченным легальным доступом некоторые ветеринары и владельцы кошек обращаются к нерегулируемым продуктам — часто по необходимости. VETgirl разделяет предостережение International Cat Care: противовирусные препараты, продаваемые на черном рынке, могут иметь непостоянное содержание активного вещества, отсутствие гарантии качества и связаны с побочными эффектами, включая сообщения о серьезных травмах в месте инъекции, связанных с высококислотными составами. И хотя никто из нас не хочет играть в «противовирусную рулетку», если ограниченный доступ определяет ваш выбор противовирусного препарата, помните, что цель состоит в том, чтобы лечить вдумчиво, внимательно наблюдать за состоянием пациента и дать кошке шанс на выздоровление.
С учетом вышесказанного, в настоящее время основой лечения кошачьего инфекционного перитонита (FIP) являются противовирусные препараты на основе нуклеозидных аналогов, которые действуют, препятствуя репликации РНК кошачьего коронавируса. К этой группе относятся GS-441524, ремдесивир, молнупиравир и EIDD-1931 (легальный доступ к ним варьируется в зависимости от страны и в некоторых регионах требует наличия аптеки, занимающейся изготовлением лекарственных препаратов по индивидуальным рецептам). Молнупиравир и его исходный препарат EIDD-1931 имеют дополнительные аспекты безопасности, такие как сообщения о нейтропении, потенциальные проблемы с вирусной мутацией и тератогенный риск, поэтому они обычно используются в качестве резервных вариантов при неэффективности лечения или рецидивах, или в регионах, где доступ к GS-441524 и/или ремдесивиру ограничен. Помимо нуклеозидных аналогов, появляются сообщения об успешном применении нирматрелвира в сочетании с ритонавиром (Paxlovid™) в случаях рефрактерного или неврологического течения заболевания. Наконец, GC-376, ингибитор протеазы 3CL, привлек внимание благодаря сообщениям из личного опыта, но ограниченный доступ к нему относит его к категории препаратов, за которыми пока следует следить.
Далее мы рассмотрим некоторые из основных моментов и ценных советов, которые мы получили на данный момент в нашей борьбе с вирусным перитонитом кошек.
Обновление №1: Пероральный препарат GS-441524 может быть терапией первой линии с первого дня применения.
Нам больше не нужно начинать с инъекционных противовирусных препаратов (например, ремдесивира), если только пациент не находится в состоянии сильного обезвоживания, не может глотать или иным образом не может принимать лекарства перорально. Однако для пациентов в критическом состоянии или с клиническим обезвоживанием госпитализация на ~48 часов для внутривенной инфузионной терапии и инъекционного ремдесивира по-прежнему целесообразна с целью перехода на пероральный прием GS-441524, как только это станет возможным. Хотя данные о пероральном всасывании (особенно при наличии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта) отсутствуют, текущие рекомендации заключаются в том, чтобы давать GS-441524 перорально натощак и ждать. 30 минут Перед полноценным приемом пищи, но спрятать измельченную таблетку в небольшом лакомстве все еще считается допустимым!
Обновление №2: В некоторых случаях лечение может быть эффективным при более коротком курсе (6 недель).
Большинство протоколов лечения FIP по-прежнему включают 12-недельный план лечения, часто с ежедневным применением GS-441524 в течение 84 дней (или с раздельным приемом каждые 12 часов, если присутствует нейро- или глазное заболевание). Тем не менее, новые данные, полученные при изучении кошек с «влажной» формой FIP, показывают, что многие из них хорошо перенесли 6-недельный курс лечения. без повышается риск рецидива. В чем подвох? Этот сокращенный курс лечения изучался только на кошках, у которых чаще всего наблюдалась экссудативная форма вирусного перитонита кошек (ВПК), диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания, лечение было начато на ранней стадии, и они находились в стационаре в течение первой недели лечения. В исследовании использовался пероральный препарат GS-441524 в дозе 15 мг/кг каждые 24 часа, и было обнаружено, что у большинства этих кошек наблюдался быстрый ответ на лечение с исчезновением отклонений в лабораторных анализах и повышением уровня альфа-1-кислого гликопротеина (АГП), часто в течение первых 28 дней. Но прежде чем сокращать лечение ваших пациентов, обязательно отдайте приоритет подходу, ориентированному на ответ на лечение. Практическое правило: Лечение должно проводиться как минимум через 2 недели после нормализации биохимических показателей. а также уровни AGP, а также исчезновение выпота/глазных/неврологических симптомов.Мы же не хотим, чтобы наша поспешность стала причиной рецидива у кошки!
Обновление №3: Следуйте упрощенной схеме дозирования в зависимости от «типа» вируса FIP (с особым вниманием к глазам и мозгу).
При офтальмологических и неврологических проявлениях обычно требуется корректировка дозы для улучшения проникновения через гематоэнцефалический/гематоликворный и гематоофтальмологический барьеры. Увеличение дозы может улучшить проникновение, а разделение общей дозы на два приема в сутки может поддерживать более стабильную концентрацию в крови в течение дня. Ниже приведены рекомендуемые противовирусные дозы в зависимости от клинических признаков, экстраполированные с сайта icatcare.org.
Обновление №4: Ожидайте скорых улучшений; в противном случае, рассмотрите возможность изменения плана!
Обучите владельцев кошек быть вашей домашней «командой по отслеживанию жизненно важных показателей при ФИП»: следите за частотой/усилием дыхания в состоянии покоя, аппетитом и общим поведением. Кошки должны начать чувствовать себя лучше довольно быстро, поэтому, если они... не Если наблюдается тенденция к повышению уровня препарата, или если владельцы кошек замечают учащенное/затрудненное дыхание, потерю аппетита, покраснение/болезненность глаз или новые/ухудшающиеся неврологические признаки (например, депрессию, атаксию, судороги), кошку следует как можно скорее обследовать для возможной корректировки дозы. Прежде чем называть неудачу в лечении «лекарственной неэффективностью», начните с основ: убедитесь, что лекарство действительно попадает в организм кошки и вводится по графику, потому что «я дал» не всегда означает, что кошка его получила! Также помните, что в первые 48 часов (пока уровень препарата повышается) возможно ухудшение или появление новых клинических признаков.
Обновление № 5: Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) становится доступен (в некоторых регионах).
Терапевтический мониторинг лекарственных средств (ТМЛС) пока не получил широкого распространения, но, вероятно, мы движемся в этом направлении. Более персонализированная дозировка – особенно для кошек, состояние которых не улучшается в соответствии с графиком – в конечном итоге позволит нам точно настроить терапию для сложных случаев, особенно для тех, у кого сомнительное усвоение питательных веществ желудочно-кишечным трактом (привет, кошки с ВЗК!).
Обновление № 6: В случае вспомогательных препаратов «меньше» часто означает «больше».
Кортикостероиды: Старайтесь избегать их применения, но не отказывайтесь, если они необходимы! Да, у кошек с FIP могут быть сопутствующие заболевания, при которых может быть полезно применение стероидов (например, иммуноопосредованная гемолитическая анемия, воспалительные заболевания кишечника). При увеите короткий курс местных кортикостероидов целесообразен для облегчения симптомов в течение первых 1-2 недель лечения FIP. Если клинические признаки все еще требуют применения кортикостероидов более 2 недель, это скорее указывает на недостаточное лечение FIP, поэтому дозу противовирусного препарата, возможно, потребуется увеличить. Иммуноопосредованная гемолитическая анемия редко встречается наряду с FIP, и хорошая новость заключается в том, что у нас есть слабые доказательства того, что 0.5-2 мг/кг/день преднизолона не оказывает негативного влияния на выживаемость. Поэтому, если вы Стероиды, применяемые при действительно иммуноопосредованных проблемах или для подавления воспаления, не являются автоматически запрещенными!
Иммуностимуляторы: какими бы заманчивыми они ни казались, доказательств их эффективности пока недостаточно. Текущие рекомендации не советуют рутинное использование иммуностимуляторов при вирусном перитоните кошек, главным образом потому, что мы уже наблюдаем отличные показатели эффективности при применении только противовирусной терапии. Поэтому для большинства кошек это еще одно дополнительное средство, от которого можно отказаться.
Обновление №7: Когда кошки с вирусным перитонитом кошек (FIP) смогут вернуться к обычному ветеринарному лечению?
- Стерилизация/кастрация: В идеале, подождите более месяца после окончания противовирусного лечения. Если во время лечения необходимо провести операцию (в жизни всякое бывает!), скорее всего, это допустимо – просто продолжайте принимать противовирусные препараты в течение 2–4 недель после операции, чтобы поддерживать темп лечения.
- Профилактика паразитарных заболеваний: Дегельминтизацию и обработку от блох/клещей можно продолжать во время лечения – нет необходимости прерывать основные процедуры.
- Вакцины: Нам по-прежнему необходимы данные проспективных исследований, но в настоящее время считается, что если кошка клинически здорова, то следует применять инактивированные/неживые вакцины. вероятно Введение живых вакцин целесообразно во время противовирусной терапии. Вопрос о применении живых вакцин остается открытым, поэтому рекомендуется отложить их использование более чем на месяц после окончания лечения.
Возможны ли рецидивы у кошек с ВИП после лечения? Первый месяц после прекращения приема противовирусных препаратов — это основной период риска рецидива. К счастью, рецидивы встречаются редко (часто указывается менее 10%) и становятся еще реже после того, как кошка перешагивает 4-недельный рубеж. Тем не менее, следует предупредить владельцев кошек, что рецидивы возможны, и они не всегда выглядят так же, как первоначальная картина ВИП у кошки. У некоторых кошек появляются новые симптомы, включая новые неврологические, глазные или даже желудочно-кишечные признаки, несмотря на первоначальное проявление в виде выпота. Именно поэтому обычно рекомендуется повторный осмотр примерно через 4 недели после прекращения приема лекарств. И если у вас есть нормальный результат анализа на вирус иммунодефицита кошек (AGP) после лечения, это станет приятным подтверждением того, что все идет по плану.
Заключение
В случае сомнений, при недавно диагностированном у кошки вирусном перитоните кошачьем инфекционном перитоните (ВПП) план действий должен быть следующим: начать лечение как можно раньше, дозировать препарат в соответствии с клиническими признаками кошки и знать, когда следует скорректировать план. Необходимо предусмотреть регулярные проверки, чтобы можно было быстро изменить тактику, если кошка не реагирует на лечение. По мере роста наших знаний (и коллективного клинического опыта) в области терапии ВПП, эти рекомендации будут развиваться вместе с ними. И самое приятное обновление? Мы больше не спрашиваем... будь то Лечение вирусного перитонита у собак – мы его дорабатываем. это лечить это. Это просто замечательная проблема… потому что это означает, что больше кошек живут достаточно долго, чтобы мы могли доработать все детали.
Сокращения:
A:G: соотношение альбумина к глобулину
AGP: альфа1-кислый гликопротеин
АЛТ: аланин-аминотрансфераза
ЦСЖ: спинномозговая жидкость
FCoV: кошачий коронавирус
FIP: кошачий инфекционный перитонит
ВЗК: синдром раздражённого кишечника
IMHA: иммуноопосредованная гемолитическая анемия
РНК: рибонуклеиновая кислота
SAA: сывороточный амилоид-А
ТДМ: терапевтический лекарственный мониторинг
Ссылки:
1. Тейлор С., Таскер С., Баркер Э. и др. Обновленная информация о лечении инфекционного перитонита у кошек (июль 2025 г.)Международная организация по уходу за кошками (International Cat Care); Дата обращения: 26 января 2026 г. https://icatcare.org
2. Баруа С., Кальтенбёк Б., Хуан Ю.С. и др. Сравнительная оценка противовирусной активности GS-441524, терифлуномида, руксолитиниба, молнупиравира, ритонавира и нирматрелвира in vitro против вируса кошачьего инфекционного перитонита. Ветеринарная наука. 2023;10(8):513. doi:10.3390/vetsci10080513.
3. Маллиган А.Дж., Браунинг М.Е. Оценка качества и характеристика нерегулируемых противовирусных препаратов для лечения инфекционного перитонита у кошек: последствия для лечения, безопасности и эффективности. Am J Vet Res. 2024;1-9. дои: 10.2460/ajvr.23.10.0221.
4. Камиёси Т., Камиёси Н., Дзинтаке С. Высокодозовая индукционная терапия и критерии прекращения лечения инфекционного перитонита у кошек с применением ремдесивира, GS-441524 и адъювантной терапии мефлохином: 46 случаев (2023). J Маленький Аним Практик. 2025;66(9):617-626. doi: 10.1111/jsap.13869.
5. Эндрюс АЛММ, Исагирре Э., Грин Дж. и др. Лечение ремдесивиром в монотерапии или в комбинации с GS-441524 у кошек с поражением глаз при кошачьем инфекционном перитоните: серия наблюдательных случаев. Джей Вет Стажер Мед, 2025; 39 (6): e70253.
6. Роман Н. Инфекционный перитонит у кошек. Ветеринарное руководство MerckОбновлено в ноябре 2025 г. Доступно 26 января 2026 г.
7. Thayer V, Gogolski S, Felten S и др. 2022 AAFP/EveryCat Руководство по диагностике инфекционного перитонита у кошек. Джей Фелин Мед Хирург. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!
Эти две статьи в блоге о FIP были ОТЛИЧНЫМИ – очень понятными и практичными. Спасибо!
Большое спасибо за положительный отзыв! Я очень рада, что вам понравилось, и надеюсь, что это будет полезно в клинике!
Ура,
Эми