Март 2026
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блогДоктор Эми КапланВ этой серии статей, подготовленной cVMA, DACVECC и MRCVS, рассматривается меняющаяся картина инфекционного перитонита у кошек (ИПК), и подчеркивается, как противовирусные препараты превратили этот некогда мрачный диагноз в потенциально поддающееся лечению состояние. Первая часть этой серии из двух статей посвящена распознаванию разнообразных клинических признаков ИПК, факторов риска и диагностических проблем, с акцентом на быструю диагностику для обеспечения раннего лечения и достижения оптимальных результатов.
Послушайте подкаст VETgirl, в котором рассказывается обо всем, что нужно знать о FIP в 2026 году. ВОТ и посмотрите Часть 2 ВОТ!
Доктор Эми Каплан-Заттлер, cVMA, DACVECC, MRCVS
Менеджер программы VETgirl CE
Обновления по FIP с 2025 года. Часть 1: Новые данные, новые дозы, новая надежда.
В течение многих лет диагноз «инфекционный перитонит у кошек» (ИПК) вызывал у всех ужас — это был случай, который казался таким же мрачным, как и диагноз «рак». Но за последние несколько лет использование некоторых противовирусных препаратов не по прямому назначению изменило ситуацию, и сообщается о показателях эффективности около 85–90%. Теперь, когда лечение действительно возможно, приоритет смещается на быструю и достоверную диагностику, чтобы кошки могли начать терапию как можно раньше для достижения наилучших результатов. В первой части этого блога из двух частей мы сосредоточимся на распознавании ИПК в реальной жизни и на том, как построить наиболее убедительное диагностическое обоснование. Загляните на следующей неделе за второй частью, где мы подробно рассмотрим обновленные стратегии лечения, включая дозировку, мониторинг и обновленную шпаргалку по противовирусным препаратам.
Какие кошки болеют вирусным перитонитом кошек (FIP)?
Большинство молодых кошек в какой-то момент жизни заражаются кошачьим энтерокоронавирусом (ККВ) – часто в раннем возрасте, особенно если живут в непосредственной близости от других кошек, например, в многокошачьих семьях, питомниках или приютах. ККВ размножается в апикальных столбчатых эпителиальных клетках тонкой кишки, что может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея; у некоторых кошек развиваются симптомы со стороны верхних дыхательных путей, а некоторые остаются бессимптомными. Вирус выделяется уже через 2-3 дня после заражения, и кошки могут продолжать выделять его в течение нескольких недель; у небольшого числа кошек зафиксированы случаи пожизненного выделения вируса. Диарея обычно кратковременна, но если у вашего котенка наблюдается постоянная диарея в течение нескольких недель или месяцев, ККВ обязательно следует включить в дифференциальную диагностику.
Изображение предоставлено доктором Дэйвом Гордоном.
У небольшого числа кошек, инфицированных FeCV (около 10%), вирус может мутировать и начать размножаться внутри макрофагов и моноцитов. На этой стадии новообразованный вирус называется вирусом кошачьего инфекционного перитонита (FIPV) и, по сути, «путешествует» внутри этих белых кровяных клеток по всему организму, вызывая чрезмерную воспалительную реакцию, сосредоточенную вокруг кровеносных сосудов (т.е. васкулит), что в конечном итоге и приводит к клиническим симптомам FIP. Мы до сих пор не до конца понимаем, как и почему эта мутация происходит у одних кошек, но не у их братьев и сестер или у других кошек, живущих в той же среде.
Фиброзный перитонит кошек (ФПК) чаще всего рассматривается как заболевание молодых кошек (< 2 лет), но не стоит исключать его из списка возможных диагнозов у взрослых кошек; у небольшого процента животных диагноз впервые ставится в более позднем возрасте. Среди больных преобладают нестерилизованные самцы, а также может играть роль порода, поскольку в некоторых отчетах чаще встречаются чистокровные кошки. Другие факторы риска включают коинфекцию вирусом иммунодефицита кошек (ВИК) или вирусом лейкемии кошек (ВЛК), другие сопутствующие заболевания, иммунодепрессию и стресс.
Как клинически проявляется вирусный перитонит кошек (FIP) у наших пациентов?
Вирус перитонита кошек (FIP) — это заболевание, которое не поддается лечению по одному типу — на самом деле, оно довольно изменчиво. Часто FIP проявляется как «аллергическая реакция» на лекарства, вызывая лишь неспецифические симптомы (например, вялость, анорексия, потеря веса или отсутствие прибавки в весе, повышение/понижение температуры). Список различных клинических признаков представлен на рисунке в конце этой статьи!
В целом, мы говорим о двух категориях ФИП: «влажная форма» и «сухая форма».
- Экссудативный, или «влажный», инфекционный перитонит кошек может выглядеть как вздутие живота у кошки или как кошка, которой тяжело дышать из-за большого объема жидкости в брюшной полости, сдавливающей/ограничивающей диафрагму. Экссудат при инфекционном перитоните чаще всего скапливается в брюшной полости или грудной клетке, а иногда и в перикарде или мошонке.
- Неэкссудативный, или «сухой», инфекционный перитонит обычно проявляется в виде пиогранулематозных поражений в таких органах, как почки, печень, лимфатические узлы (включая брыжеечные лимфатические узлы), а также в глазах и головном мозге.
Буллезная кератопатия у кошки с положительным результатом на FIP. Хотя буллезная кератопатия у этой кошки могла иметь идиопатическое происхождение или быть связана с другими факторами, возможно, она была вызвана прогрессированием тяжелого переднего увеита и отека роговицы, вторичных по отношению к FIPV. (Изображение предоставлено доктором Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS)
Неврологические признаки отражают нейроанатомическое распределение заболевания, которое может быть очаговым, многоочаговым или диффузным и может проявляться в виде клинических симптомов:
Поскольку FIP не соответствует общепринятой классификации, у кошек может наблюдаться смешанная форма FIP с клиническими признаками, характерными как для «влажной», так и для «сухой» форм. Независимо от формы, у кошек также могут развиться желтуха, лимфаденопатия или бледность слизистых оболочек. Менее распространенные проявления включают зудящие узелки или папулы и другие дерматологические изменения, а также гломерулонефрит, вызванный отложением иммунных комплексов. По этим причинам разделение FIP на «влажную» и «сухую» формы не особенно полезно, поскольку они не представляют собой отдельные нозологические единицы. Однако клинические признаки пациента могут помочь в выборе диагностических инструментов и определении протоколов лечения.
Диагностическая дилемма – поддержка против подтверждения
Диагностика инфекционного перитонита (ИП) может быть сложной, особенно в случаях сухого (неэкссудативного) течения заболевания, когда отсутствуют результаты биопсии или возможность получения доступного и диагностически полезного образца экссудата. Клинические признаки ИП часто неспецифичны, и многие доступные на практике тесты скорее поддерживают диагноз, чем подтверждают его. Золотым стандартом подтверждения остается иммуногистохимическое исследование (ИГХ), демонстрирующее наличие вирусного антигена ИП в макрофагах, обычно проводимое на образцах тканей, полученных с помощью лапароскопии, лапаротомии или посмертного исследования. При наличии поражения глаз можно также исследовать внутриглазную жидкость на ИГХ. Однако в реальной жизни ИГХ не всегда возможно провести своевременно, поэтому врачи обычно используют многоуровневый подход, накапливая подтверждающие данные до тех пор, пока общая клиническая картина не станет достаточно убедительной для назначения лечения.
Если в дифференциальном диагнозе присутствует вирусный перитонит, лучше всего начать с базовой диагностики: общего анализа крови, биохимического анализа сыворотки крови, анализа мочи (для оценки возможного поражения почек) и тестирования на вирус лейкемии/вирус вируса гриппа.
альбумин-глобулин (А:Г) соотношение Рассчитывается на основе измеренных концентраций альбумина и глобулина в сыворотке/плазме или выпоте. У кошек с FIP низкое соотношение A:G отражает классическое сочетание поликлональной гиперглобулинемии (хроническая иммунная стимуляция/воспаление) и гипоальбуминемии (отрицательная реакция острой фазы, снижение продукции во время воспаления и/или перераспределение). Клинически это означает поддержки но не диагностический, поскольку другие воспалительные, инфекционные и неопластические заболевания могут вызывать аналогичную картину.
Далее, если обнаружен выпот, диагностическое обследование должно «переключиться» на характеристику выпота и целенаправленные исследования, поскольку выпоты при FIP часто содержат более важные подсказки. Хотя клиническая картина может быть вариабельной (а сопутствующие заболевания могут усложнить ситуацию), выпоты, связанные с FIP, обычно имеют следующие общие черты:
- Цвет: желтый/янтарный/соломенный; от прозрачного до мутного
- Текстура: вязкая («липкая»)
- Белок: обычно >3.5 г/дл (>35 г/л)
- Клеточный состав: часто низкий, но изменчивый (приблизительно 2–6 × 10³/мкл, иногда выше); обычно недегенерировавшие нейтрофилы и макрофаги с меньшим количеством лимфоцитов и зернистым белковым фоном.
- Соотношение A:G в выпоте: часто <0.4
Образец висцеральной жидкости, «тягучей» конъюнктивы, взятый из брюшной полости котенка с подозрением на вирусный перитонит кошек (ВПК) на основании клинико-патологических данных. (Изображение предоставлено доктором Эми Каплан, cVMA, DACVECC, MRCVS)
ОТ-кПЦР Лечение выпота часто рассматривается как «сильный инструмент», поскольку опубликованные результаты могут быть превосходными, и оно достаточно быстрое, чтобы вписаться в клинические рабочие процессы, но его возможности ограничены стоимостью, оборудованием и технической экспертизой, что может сделать доступ к нему в рутинной практике нестабильным.
Тест Ривальты Это простой и недорогой экспресс-тест, проводимый у постели больного на основе анализа выпотной жидкости, который может стать полезным элементом в диагностике вирусного перитонита, вызванного фибрином (FIP). Он позволяет оценить наличие в выпоте высокой концентрации белка и воспалительных макромолекул (классически включая фибрин/фибриноген), которые выпадают в осадок при воздействии разбавленной уксусной кислоты. Для проведения теста приготовьте разбавленный раствор уксусной кислоты, добавив 20–30 мкл 98% уксусной кислоты к 7–8 мл дистиллированной воды в стерильную пробирку (без добавок), затем осторожно нанесите одну каплю выпота на поверхность раствора в пробирке.
(Видео предоставлено доктором Дэйвом Гордоном)
В чем подвох? Эта видимая реакция не является исключительной для FIP; положительный тест Ривальты также может наблюдаться при бактериальном перитоните, плеврите или лимфоме. Однако отрицательный тест Ривальты может помочь исключить FIP. Вывод: не полагайтесь только на положительный тест Ривальты. Вместо этого, интерпретируйте его в совокупности с цитологическими данными и общей клинической картиной пациента.
В последнее время, Δ общее количество ядросодержащих клеток (ΔTNC) Этот метод исследовался как объективный, основанный на анализе, способ подтверждения диагноза FIP у кошек с выпотом. Лопес и др. описывают основной принцип, согласно которому многие выпоты при FIP содержат большое количество белка, и при обработке с помощью определенных автоматизированных гематологических анализаторов канал реагента BASO может способствовать образованию фибриновых сгустков. Эти микросгустки затем физически захватывают ядросодержащие клетки из образца, что приводит к искусственно заниженному количеству ядросодержащих клеток в канале BASO по сравнению с другими каналами. Величина этого расхождения в количестве ядросодержащих клеток между каналами обозначается как ΔTNC, и большие значения (т.е., большие расхождения в количестве клеток) подтверждают диагноз FIP.
Концептуально, ΔTNC аналогичен тесту Ривальты (оба косвенно демонстрируют необычно высокое содержание белка в выпоте). Однако ΔTNC обычно считается более объективным диагностическим методом, поскольку он определяется машинным способом и менее подвержен межнаблюдательской вариабельности. Он также продемонстрировал улучшенную дифференциацию выпотов при фиброзно-инфекционном перитоните от некоторых септических и неопластических выпотов по сравнению с тестами Ривальты и A:G по отдельности.
Если вы хотите еще больше повысить точность диагностики, индекс выпота при FIP объединяет два взаимодополняющих сигнала, отражая как «белковую сигнатуру» воспаления, так и «клеточное поведение» выпота в одном значении:
- Белковый профиль (A:G) и
- Поведение клеток (ΔTNC)
Индекс выпота при вирусном перитоните (ВПП) рассчитывается путем деления ΔTNC на соотношение A:G, то есть он увеличивается при более высоком ΔTNC и/или более низком соотношении A:G, причем более высокое значение свидетельствует о наличии ВПП.
Заключение
Обследование на вирусный перитонит (ВПП) — это не столько погоня за абсолютной уверенностью, сколько принятие высококачественных решений на основе реально доступных данных — подумайте об распознавании закономерностей и разумном отборе проб. Базовые анализы могут вызывать (или снижать) подозрение, но при наличии выпота они становятся вашим главным диагностическим инструментом. Ваша конечная цель — клиническая уверенность: достаточно доказательств, чтобы быстро двигаться вперед, четко объяснять свои рассуждения пациентам и начинать терапию без ненужных задержек. Возвращайтесь на следующей неделе, чтобы ознакомиться с частью 2: руководство по лечению — что использовать, как дозировать, как контролировать и как справляться с рецидивами ВПП.
Рисунок 1.
Сокращения:
A:G: соотношение альбумина к глобулину; также обозначается аббревиатурой A/G, AG, AGR.
ADR: «делаю не так, как надо»
ОАК: общий анализ крови
FCoV: кошачий коронавирус
FeCV: кошачий кишечный коронавирус
FeLV: вирус кошачьего лейкоза
FIP: кошачий инфекционный перитонит
FIPV: вирус инфекционного перитонита кошек
FIV: вирус иммунодефицита кошек
ИГХ: иммуногистохимия
MVP: самый ценный игрок
RT-qPCR: количественная обратная транскрипционная ПЦР
ΔTNC: изменение общего количества ядросодержащих клеток
Ссылки:
- Тейлор С., Таскер С., Баркер Э. и др. Обновленная информация о лечении инфекционного перитонита у кошек (июль 2025 г.)Международный центр по уходу за кошками; Дата обращения: 26 января 2026 г.
- Таскер С., Адди Д.Д., Эгберинк Х. и др. Инфекционный перитонит у кошек: рекомендации Европейского консультативного совета по болезням кошек. Вирусы. 2023;15(9):1847. дои: 10.3390/v15091847.
- Эндрюс АЛММ, Исагирре Э., Грин Дж. и др. Лечение ремдесивиром в монотерапии или в комбинации с GS-441524 у кошек с поражением глаз при кошачьем инфекционном перитоните: серия наблюдательных случаев. Джей Вет Стажер Мед, 2025; 39 (6): e70253.
- Роман Н. Инфекционный перитонит у кошекСправочник ветеринарной медицины Merck. Обновлено в ноябре 2025 г. Дата обращения: 26 января 2026 г.
- Лопес Р., Сампайо Ф., Карвалью Х.Л. и др. Индекс выпота при инфекционном перитоните у кошек: новый диагностический метод и валидация анализа дельта-общего количества ядросодержащих клеток на основе проточной цитометрии с использованием прибора Sysmex XN-1000V®. Ветеринарная наука, 2024; 11 (11): 563.
- Тайер В., Гогольский С., Фельтен С. и др. 2022 AAFP/Every Cat Руководство по диагностике инфекционного перитонита у кошек. Джей Фелин Мед Хирург. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!