июле 2023

Доктор Гаррет Пачтингер, VMD, DACVECC, операционный директор / соучредитель, VETgirl

Травма без драмы: Часть 1 с доктором Гарретом Пахтингером

В части 1 из двух частей ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, DACVECC, предлагает основанный на конкретных случаях практический подход к лечению травм. Не забудьте настроиться на ЧАСТЬ 2 ЗДЕСЬ через несколько недель, чтобы узнать больше!

Травма без драмы: Часть 1 с доктором Гарретом Пахтингером
Травма является одним из наиболее частых неотложных состояний, наблюдаемых в загруженном отделении неотложной помощи. Примеры распространенных ветеринарных травм включают дорожно-транспортные происшествия (например, столкновение с автомобилем), взаимодействие с другими животными, взаимодействие с людьми, падение с высоты и проникающие травмы, такие как огнестрельные ранения, ножевые ранения и пронзание палками. Травма может затронуть только одну систему организма или несколько систем органов. По этой причине первоначальный подход к пациенту с травмой должен быть быстрым, тщательным и подробным, чтобы снизить дальнейшую заболеваемость и смертность.

Первоначальная оценка сортировки должна быть быстрой, с составлением списка проблем с описанием опасных для жизни состояний. Цели первоначального сортировочного осмотра:

  • Оцените / оцените ABCD сортировочной медицины:
      1. Airway: Есть ли у пациента открытые дыхательные пути? Аномалии верхних или нижних дыхательных путей?
      2. Breathing: Есть ли у пациента ненормальное дыхание? У пациента одышка? Есть ли учащенное, поверхностное дыхание? Есть ли замедленное, затрудненное дыхание? Есть ли повышенный стертор или стридор?
      3. Cциркуляция: есть ли ненормальный сердечный ритм? Слизистые оболочки аномального цвета с признаками внутреннего или внешнего кровоизлияния? Импульсы слабые? Конечности холодные?
      4. Disability: Имеются ли признаки черепно-мозговой травмы или другого неврологического повреждения?
      5. Exsanguination: есть ли признаки (опасного для жизни) кровотечения?

  • В частности, в отношении травмы грудной клетки цель состоит в том, чтобы быстро определить наличие респираторных аномалий. Если она присутствует, цель состоит в том, чтобы локализовать причину дыхательной недостаточности, чтобы обеспечить наилучшее лечение:
    1. Инспираторные хрипы: связаны с сужением верхних дыхательных путей воспалением, кровоизлиянием, отеком слизистой оболочки или слизью.
    2. Экспираторные хрипы: связаны с сужением нижних дыхательных путей воспалением, кровоизлиянием, отеком слизистой оболочки или слизью.
    3. Хрипы: наличие жидкости в нижних дыхательных путях/альвеолах (например, отек, кровоизлияние)
    4. Стридор или стертор: указывает на дыхательную аномалию верхних дыхательных путей.
    5. Короткий/неглубокий рисунок: может указывать на заболевание плеврального пространства, такое как пневмоторакс, плевральный выпот или диафрагмальная грыжа.
    6. Парадоксальное дыхание: распознается по отсутствию синхронных движений грудной клетки и брюшной стенки.

Начальная терапия будет выбрана в зависимости от степени и локализации травмы. Общие методы лечения включают оксигенотерапию, внутривенную инфузионную терапию и обезболивание. Также могут потребоваться такие процедуры, как торакоцентез, которые могут быть как диагностическими, так и терапевтическими.

Кислородная терапия является одним из основных методов лечения пациентов с затрудненным дыханием. Первоначально кислород часто подается с помощью лицевой маски или протока, чтобы врач мог провести первоначальную оценку. В то время как кислородные клетки могут обеспечивать подачу более высокого процента кислорода, трудно оценить состояние пациента после того, как он находится в закрытой кислородной камере, и поэтому помещение в кислородную камеру часто откладывается до тех пор, пока не будет проведена первоначальная оценка.

Кислородные добавки методы.

Техника добавок Требуемый расход Максимальный вдыхаемый кислород
достигнутая концентрация
проток 3-15 л / мин 40%
Кислородная клетка 15 л / мин 45-60%
Кислородный колпак (негерметичный пакет) 5-15 л / мин 85-95%
Кислородный воротник 1 л/10 кг массы тела/мин
Носовая канюля 50-100 мл/кг/мин 40%
Носовые катетеры 50-100 мл/кг/мин 40-50%
Носоглоточный катетер 50-100 мл/кг/мин 60-70%
Назотрахеальный катетер 25-50 мл/кг/мин 80-90%

 

Также важен внутривенный доступ для инфузионной терапии и введения лекарств. Первоначально предпочтительнее внутривенный доступ через периферические вены, особенно через головные или подкожные вены. Другие места, такие как яремная вена, хотя и доступны, не являются предпочтительными, поскольку установка не только технически более сложна, но и требует повышенного ограничения, что может беспокоить пациента с одышкой. Кроме того, следует избегать использования яремной вены, если есть опасения по поводу травмы головы и повышенного внутричерепного давления. Если состояние пациента позволяет, при установке катетера рекомендуется взять кровь для ожидаемого тестирования, включая минимальную базу данных (объем эритроцитов (PCV), общий белок (TP), Azostick / полоска BUN и концентрация глюкозы в крови). Общий анализ крови, биохимический анализ и коагулограмма также могут быть проведены в это же время, если позволяет стабильность пациента.

После получения внутривенного доступа можно начинать инфузионную терапию для реанимации. Целью инфузионной терапии является восстановление тканевой перфузии и оксигенации. Тип, объем и скорость введения жидкости определяются на основании оценки состояния пациента и основных повреждений. Двумя наиболее распространенными жидкостями для фазы реанимации являются изотонические кристаллоиды и синтетические коллоиды. Примерами изотонических растворов для замены кристаллоидов являются 0.9% физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом, Normosol-R или Plasmalyte-A. Как правило, вводят меньшие дозы жидкости (10–30 мл/кг у собак, 5–10 мл/кг у кошек) с частой переоценкой, а не большие объемы сразу с риском усугубления дыхательной недостаточности. Коллоиды представляют собой жидкости с большей молекулярной массой, считающиеся расширителями внутрисосудистого объема. Примеры синтетических коллоидов включают Hetstarch и Vetstarch. Как правило, вводят меньшие дозы жидкости (2-5 мл/кг у собак, 1-3 мл/кг у кошек) с частой повторной оценкой, а не большие объемы сразу с риском ухудшения дыхательной недостаточности. После того, как начальная оценка, лечение и стабилизация начаты, клиницист может дополнительно обследовать пациента с более тщательным общим обследованием для оценки других осложнений торакальной травмы.

Травма дыхательных путей
Травма основных дыхательных путей может наблюдаться при проникающих ранениях или тупой травме шеи и грудной клетки. Клинические признаки травмы верхних дыхательных путей включают аномальный шум в верхних дыхательных путях при вдохе и выдохе. Респираторные изменения могут быть результатом травматического воспаления, отека, кровоизлияния или даже разрыва или отрыва трахеи.

Подкожная эмфизема также может быть обнаружена при осмотре, что требует тщательной оценки целостности дыхательных путей. Пневмомедиастинум и пневмоторакс являются более тяжелыми осложнениями травмы дыхательных путей. В то время как подкожная эмфизема и пневмоторакс могут быть легко обнаружены только при осмотре, диагноз пневмомедиастинума ставится рентгенологически по повышенному контрасту со структурами средостения, что приводит к четкой визуализации грудной полой вены, аорты и пищевода.

Пневмоторакс
Пневмоторакс определяется как аномальное скопление воздуха в плевральной полости. Скопление воздуха чаще всего бывает двусторонним, но может возникать и односторонний пневмоторакс. Это наиболее частое осложнение тупой травмы грудной клетки. Исследования показали, что у животных, сбитых машиной с переломами, признаки пневмоторакса были в 47.1% случаев. Кроме того, у 36% собак и 63% кошек, упавших с высотных высот, при осмотре были обнаружены признаки пневмоторакса. Пневмоторакс можно разделить на закрытый, открытый и напряженный пневмоторакс.

  • Закрытый пневмоторакс наблюдается после травмы из-за повышенного внутригрудного давления на закрытую голосовую щель, вызывающую разрыв альвеол или мелких дыхательных путей, разрыв легкого из-за сломанного ребра, ятрогенный и разрыв дыхательных путей или пищевода, вызывающий пневмомедиастинум, который прогрессирует до пневмоторакса.
  • Открытый пневмоторакс может возникнуть в результате огнестрельных ранений, укусов собак, ножевых ранений и пронзания палкой.
  • Напряженный пневмоторакс является третьим типом, когда утечка воздуха действует как односторонний клапан, увеличивая внутригрудное давление, сдавливая легкие и уменьшая венозный возврат к сердцу.

Проницательный клиницист часто ставит диагноз пневмоторакса только на основании анамнеза и результатов осмотра. Общие отклонения от нормы при осмотре включают учащение дыхания и усилие, характеризующееся коротким и поверхностным дыханием, тупыми дорсальными легочными звуками и приглушенными сердечными тонами. Менее специфичные отклонения при осмотре могут включать бледность или цианотичность слизистых оболочек, плохой пульс и ненормальную позу с вытянутой головой и шеей и отведенными локтями. Несмотря на то, что рентгенограммы грудной клетки полезны для диагностики пневмоторакса, они могут вызвать повышенный стресс у больного. Рентгенологические признаки пневмоторакса включают возвышение силуэта сердца над грудиной, коллапс долей легкого и отсутствие сосудистых отметин на периферии грудной клетки.

Недавно было задокументировано использование ультразвука для быстрого выявления заболеваний плевральной полости, в частности, процедуры «TFAST» (торакальная сфокусированная оценка с сонографией при травме). Однако это требует практики, чтобы быть компетентным в его использовании.

Когда рентгенограммы не подходят, нестабильному пациенту может помочь торакоцентез, который может быть как диагностическим, так и терапевтическим. Оборудование, необходимое для этой процедуры, включает машинку для стрижки, скраб, стерильные перчатки, шприц на 10–60 мл, трехходовой кран, катетер-бабочку или иглу и удлинительную трубку. Подготовка места и возможное размещение иглы у пациента с подозрением на пневмоторакс осуществляется на дорсальной 3/1 грудной клетки между 3-7 межреберьями. Игла вводится краниально по отношению к ребру, чтобы не задеть межреберную артерию, вену и нерв, расположенные каудальнее каждого ребра. Воздух всасывается до тех пор, пока не будет получено отрицательное давление.

Дренажная трубка показана, когда торакоцентез необходимо повторить несколько раз в течение короткого периода времени или когда клиницист не может достичь отрицательного давления при простом торакоцентезе. Дренажные дренажи большого диаметра требуют седации или общей анестезии. Также доступны плевральные дренажные трубки меньшего диаметра, которые устанавливаются с помощью модифицированной техники Сельдингера, когда пациент находится в сознании или получает местную анальгезию. Оборудование, необходимое для установки плевральной дренажной трубки, включает кусачки, хирургический скраб, хирургическое лезвие, местную анестезию, шовный материал, торакостомическую трубку, трехходовой кран и шприцы для начальной аспирации. Грудную трубку можно использовать с перерывами или прикрепить к аспиратору для непрерывной аспирации. Техника установки плевральной дренажной трубки будет зависеть от типа используемой трубки, включая хирургический метод и троакарный метод для трубок большего диаметра или модифицированную технику Сельдингера для трубок меньшего диаметра. Как и при торакоцентезе, рекомендуется хирургическая подготовка участка между 3-7 межреберьями.

Легочные ушибы
Ушибы легких возникают в результате тупой или раздавливающей травмы и являются одной из наиболее распространенных проблем, связанных с травмой грудной клетки, наблюдаемой примерно в 50% всех травм грудной клетки. Травма грудной клетки приводит к крови в альвеолах, несоответствию вентиляции и перфузии, увеличению фракции легочного шунта и потере податливости легких. Гипоксемия, повышенная работа дыхания и гиперкапния являются физиологическими результатами.

Результаты физикального обследования могут включать тахипноэ, кровохарканье, учащение дыхания и резкие легочные шумы или хрипы при аускультации. Рентгенологически могут отсутствовать признаки ушиба легких при поступлении, отсроченные где-то от 12 до 48 часов после травмы. При наличии ушибов рентгенологически они выглядят как плотные пятна, интерстициальные или альвеолярные поражения.

Как обсуждалось выше, первичную инфузионную терапию следует начинать с осторожностью, так как большие объемы быстро вводимой жидкости могут усугубить жидкость в альвеолярном пространстве с увеличением проницаемости сосудов, усугубляя гипоксемию. Если на рентгенограммах есть признаки ушиба легких, проницательный клиницист должен тщательно искать сопутствующие аномалии, включая пневмоторакс и/или переломы ребер. Дополнительные диагностические данные могут включать гипоксемию при пульсоксиметрии или артериальной крови и повышенный градиент Аа.

Специфических лекарств или реверсивной терапии ушибов легких не существует. Общие меры поддерживающей терапии включают оксигенотерапию, разумную внутривенную инфузионную терапию и анальгетики. Хотя доказательств недостаточно, анекдотично описана терапия низкими дозами диуретиков (фуросемид, 0.5–1 мг/кг в/в периодически или CRI) при лечении ушибов легких.

Сломанные ребра
Переломы ребер вызывают дискомфорт и снижение подвижности диафрагмы и грудной клетки. В частности, снижение подвижности грудной клетки и расширение легких приводит к снижению оксигенации, вентиляции и ателектазу легких. Переломы ребер должны быть подсказкой для проницательного клинициста о том, что произошла тяжелая травма грудной клетки, требующей тщательной оценки дополнительных травм, таких как ушибы легких или пневмоторакс. Результаты физикального обследования могут включать учащение дыхания с поверхностным дыханием, подкожную эмфизему, пальпаторную крепитацию над местом перелома и/или конформационные изменения грудной стенки.

Лечение переломов ребер состоит из лечения сопутствующих травм, таких как ушибы легких, оксигенотерапии при наличии гипоксемии и обезболивания с помощью местной или системной анальгезии.

Цеповой сундук
Виляющая грудная клетка является более тяжелым проявлением простого перелома ребер. Сегмент цепа возникает, когда 2 или более ребер сломаны в месте соединения ребер и грудины, что приводит к парадоксальному движению сегмента цепа. На вдохе грудная клетка в норме расширяется. В случае цепового сегмента отрицательное внутриплевральное давление вызывает коллапс сегмента цеповой во время вдоха. На выдохе грудная стенка в норме спадается. При флейт-сегменте внутриплевральное давление становится менее отрицательным, и флейт-сегмент смещается наружу на выдохе. Аномальное движение грудной клетки и сопровождающая боль от самих переломов приводят к снижению оксигенации, вентиляции и ателектазу легких.

Лечение заключается в укладывании пациента в положение лежа на боку цепом вниз, сводя к минимуму движение сегмента цепа и уменьшая связанный с этим дискомфорт при переломе. Лечение боли включает локальную блокаду нервов и системную опиоидную анальгезию. Также может быть показана хирургическая стабилизация цепового сегмента.

Гемоторакс
Гемоторакс определяется как скопление крови в плевральной полости. Это редкость после травмы. Если имеется, то объем кровопотери в плевральную полость обычно минимален и не вносит значительного вклада в нарушение дыхания. Если документировано большое количество кровоизлияния в плевральную полость, должно возникнуть повышенное подозрение на разрыв крупного сосуда. Более частыми причинами гемодинамически незначимого гемоторакса являются разрывы легочных или межреберных сосудов и/или разрыв легкого при переломе ребра.

Диагноз гемоторакса часто ставится при физикальном обследовании с признаками, включая одышку, тахипноэ, тупые легочные шумы вентрально, приглушенные сердечные тоны и признаки гиповолемического или геморрагического шока. Торакоцентез подтверждает диагноз при получении геморрагической жидкости при аспирации с ПКВ и ТП выпота, сходного с таковым при ПКВ и ТП периферической крови.

Лечение травматического гемоторакса может включать диагностический и лечебный торакоцентез, внутривенную кристаллоидную или синтетическую коллоидную терапию и препараты крови, особенно переливание цельной крови или эритроцитарной массы. Аутотрансфузия может быть рассмотрена, если продукты крови недоступны.

Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальная грыжа определяется как разрыв диафрагмы, приводящий к смещению органов брюшной полости в грудную полость. Диафрагмальная грыжа чаще всего возникает в результате тупой травмы, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к разрыву диафрагмы. Возникающее в результате выпячивание содержимого брюшной полости может варьироваться от одного органа или компонента органа (например, одной доли печени) до перемещения почти всего содержимого брюшной полости краниально через просвет диафрагмы в грудную полость. Результатом является ограничение расширения легких и респираторный дистресс.

Диагноз диафрагмальной грыжи можно поставить на основании результатов физикального обследования и рентгенологических изменений. Клинические признаки диафрагмальной грыжи зависят от типа и количества органов в грудной полости, а также от сопутствующих аномалий, таких как жидкость в плевральной полости или ушибы легких. Результаты осмотра могут быть легкими и включать легкое тахипноэ или могут проявляться тяжелой одышкой, тупыми звуками в легких, приглушенными тонами сердца, аускультациями в грудной клетке урчанием в желудке или кишечнике, аномальной перкуссией и подтянутым/пустым животом при пальпации. Рентгенограммы грудной клетки часто являются диагностическими при наличии органов брюшной полости в грудной клетке.

Лечение диафрагмальной грыжи будет зависеть от клинических признаков пациента с хирургическим вмешательством, являющимся окончательным методом лечения. Хотя в последнее время нет исследований, в которых указывается рекомендуемое время от стабилизации до хирургической коррекции, ухудшение дыхательной недостаточности или нарушение кровоснабжения перемещенных органов и ишемия требуют более быстрой хирургической коррекции.

Абдоминальная травма
Конечная цель диагностики и лечения пациента с абдоминальной травмой состоит в том, чтобы определить, поддается ли диагноз медикаментозной терапии или оправдано хирургическое вмешательство. Важно отметить, что пациенты с травмами нуждаются в общей оценке, поскольку у пациентов может быть не только изолированная травма живота, но и политравма (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и т. д.). По этой причине при поступлении следует собрать историю сортировки во время проведения экспресс-обследования/оценки сортировки. Основные системы организма для сортировочного обследования включают дыхательную систему (например, дыхательные пути, дыхание), сердечно-сосудистую систему (например, кровообращение) и неврологическую систему (например, дисфункцию). Неспособность распознать аномалию в любой из этих систем может привести к немедленному опасному для жизни ухудшению состояния пациента.

С помощью этой информации я пытаюсь поместить их в одну из трех категорий:

  • Нехирургический (медицинский)
  • выходящий
  • критический

Хирургическое вмешательство почти всегда показано при проникающих травмах; однако операция может не быть показана при тупой травме.

Нехирургические пациенты:

Примеры нехирургических (лечебных) пациентов включают пациентов с диагнозом травматический панкреатит и сердечно-сосудистым стабильным травматическим кровотечением в брюшной полости.

Неотложные хирургические больные:
Примеры неотложных хирургических пациентов включают тех, у кого диагностирован нестабильный гемоабдомен или мочевой пузырь. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое вмешательство, но хорошо переносят медикаментозную стабилизацию перед анестезией и операцией.

Критические хирургические пациенты:
Критические хирургические пациенты, по сравнению с предыдущими двумя группами, нуждаются в немедленной неотложной абдоминальной хирургии. Примеры критических пациентов включают перекрут брыжейки, септический перитонит и неконтролируемое кровотечение. Хотя им может потребоваться некоторая степень медикаментозной терапии до анестезии и хирургической оценки, необходима быстрая оценка и лечение, а отсрочка хирургической коррекции увеличит заболеваемость и смертность.

Опытный клиницист овладел искусством многозадачности и, собирая анамнез и проводя обследование, часто отдает приказы вспомогательному персоналу! Для оценки состояния пациента вы можете запросить:

  • Размещение периферических внутривенных катетеров
  • Прерывистая или непрерывная ЭКГ для кардиомониторинга
  • Импульсная оксиметрия
  • Кровяное давление
  • PCV/TP/BG/лактат/электролиты/азо

На основании вашего обследования и первоначальных результатов диагностики первичное лечение может включать:

  • Внутривенная инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и улучшения перфузии.
    • Введение сбалансированных изотонических кристаллоидов (10-30 мл/кг) в инкрементных болюсах
    • Введение синтетических коллоидов (гидроксиэтилкрахмал 3-5 мл/кг) в инкрементных болюсах
  • Дополнительный кислород – при затрудненном дыхании или аномальной перфузии
  • Анальгетическая терапия
    • Наиболее часто используется опиоидная терапия (СМ. ТАБЛИЦУ опиоидов).
    • Нестероидные противовоспалительные препараты следует использовать с осторожностью, пока не будет установлена ​​основная причина. Гипоперфузия, желудочно-кишечные расстройства и потенциальная потребность в анестезии и хирургическом вмешательстве ограничивают полезность НПВП в этой ситуации.

ВТОРИЧНЫЙ ОБЗОР

Вторичное обследование и дополнительная диагностика могут включать:

  • Полный анализ крови
    • Оценка количества лейкоцитов, количества эритроцитов и количества тромбоцитов
  • Биохимический профиль сыворотки
    • Оценка важных показателей органов, уровня глюкозы в крови и электролитов
  • Коагуляционный профиль
    • ПВ, АЧТВ, число тромбоцитов
  • Анализ мочи и осадок мочи
    • Оценка удельного веса мочи, наличия бактерий или других отклонений.
  • Диагностическая визуализация
    • рентгенография
      • Диафрагмальная грыжа
      • Перитонит
        • Потеря деталей брюшной полости из-за увеличения перитонеальной жидкости
      • УЗИ брюшной полости
        • Перитонеальный выпот
        • Диафрагмальная грыжа
      • Абдоминоцентез
        • Ультразвуковой контроль или 4-х квадрантная техника
      • DPL
        • При наличии небольшого объема выпота или отсутствии возможности УЗИ может потребоваться диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) для сбора образцов для оценки.
      • Цитология выпота / Анализ выпота
        • Септический – наличие дегенеративных нейтрофилов/внутриклеточных бактерий/пищевого материала
        • Измерение лактата и глюкозы (по сравнению с плазмой при оценке сепсиса) — разница концентрации выпота и глюкозы в сыворотке >1.1 ммоль/л [>20 мг/дл] ​​весьма подозрительна на септический выпот.
        • Измерение креатинина и калия. Соотношение концентрации калия в перитонеальном выпоте и сыворотке 1.4:1 и 1.9:1 считается диагностическим для уроабдомена у собак и кошек соответственно.
        • Измерение билирубина (по сравнению с плазмой при оценке разрыва желчевыводящих путей) Разница между выпотом и концентрацией билирубина в сыворотке > 2 мг/дл свидетельствует о высокой степени подозрения на желчный перитонит.

Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются:

  1. Невозможность медикаментозной стабилизации внутрибрюшного кровотечения
  2. Свободный газ на рентгенограммах брюшной полости (при условии, что они были взяты до абдоминоцентеза и не было недавней операции на брюшной полости)
  3. Цитологическое подтверждение наличия внутриклеточных бактерий или растительного/пищевого материала в брюшной жидкости
  4. Повышенные уровни креатинина и калия по сравнению с уровнями периферической крови
  5. Повышенные уровни билирубина выше по сравнению с уровнями периферической сыворотки
  6. Проникающее ранение живота

Как скоро следует провести операцию после установления диагноза?

Это зависит от двух факторов:

  • Насколько стабилен пациент?
  • Какой основной диагноз?

Большинству пациентов с абдоминальной травмой (или политравмой) требуется определенная степень стабилизации перед анестезией и операцией. Гиповолемия и нарушения кислотно-основного или электролитного баланса являются частыми симптомами у пациентов, обратившихся после травмы. Их следует решать до индукции анестезии. Клиническая оценка необходима для определения соответствующего баланса между стабилизацией перед операцией и временем, которое проходит до того, как пациенту будет введена анестезия для хирургического устранения проблемы.

Наряду с инфузионной терапией, электролитной коррекцией и возможной хирургической коррекцией, другие методы лечения включают:

Антибиотики

  • Транслокация грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов может произойти после периода плохой перфузии и нарушения целостности желудочно-кишечного тракта.

Общие комбинации антибиотиков широкого спектра действия, которые использует автор, включают:

  • Цефазолин 20–30 мг/кг внутривенно каждые 8–12 часов или ампициллин 22 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов
  • Метронидазол 10 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
  • Байтрил 10-15 мг/кг внутривенно каждые 24 часа (собаки)
  • Ампициллин/сульбактам 20-30 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов
  • Байтрил 10-15 мг/кг внутривенно каждые 24 часа (собаки)
  • Метронидазол 10 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
  • Клиндамицин 8–11 мг/кг внутривенно каждые 8–12 часов
  • Цефотаксим 30-50 мг/кг внутривенно каждые 6 часов

В конечном итоге прогноз для пациентов с абдоминальной травмой будет зависеть от основного патологического процесса. Быстрая оценка и лечение опасных для жизни осложнений, таких как гиповолемический шок, снизит заболеваемость и даст проницательному врачу время для постановки диагноза, чтобы наилучшим образом помочь родителям домашних животных помочь своему питомцу.

Защитные средства для желудочно-кишечного тракта и сопутствующие лекарства:

Лечение Класс наркотиков Диапазон доз частота дорога
Аминазин α2 и D2 антагонист 0.1–0.5 мг/кг Q8 SQ, в/м, ректальные суппозитории
Доласетрона 5-HT3 антагонист 0.5–1.0 мг/кг Q12-24ч IV, кв.
Маропитант Антагонисты НК-1 1 мг / кг
2 мг / кг		 Q24
Q24		 SQ
PO
Метоклопрамид D2 антагонист 0.2–1 мг/кг
1–2 мг/кг/день		 Q6
CRI		 ПО, СК, ИМ

IV ЦНИИ
Ондансетрон 5-HT3 антагонист 0.1–0.3 мг/кг Q6-24ч PO
IV
Прохлорперазин, α2 и D2 антагонист 0.1–0.5 мг/кг Q8 SQ, в/м, ректальные суппозитории

Таблица опиоидных препаратов

Лечение Диапазон доз частота дорога
Бупренорфин 0.01-0.02 мг / кг Q4-6ч СК, ИМ, IV
Гидроморфона 0.05–0.2 мг/кг Q4-6ч СК, ИМ, IV
Фентанил Пластырь 25 мкг < 10 кг
Пластырь 50 мкг 10–20 кг
Пластырь 75 мкг 20–30 кг
Пластырь 100 мкг >30 кг		 Q3–4 дня
Начало действия через 12-24 часа после применения		 кожный
Фентанил 3–10 мкг/кг/ч
(2-5 мкг/кг начальный внутривенный болюс)		 IV ЦНИИ IV ЦНИИ
Морфий 0.5–2.0 мг/кг Q4-6ч СК, ИМ
Метадон 0.1-0.4 мг/кг п/к, в/м, в/в Q6h СК, ИМ, IV

Рекомендации

1) Бончински Дж. Дж., Людвиг Л. Л., Бартон Л. Дж., и др.: Сравнение рН перитонеальной жидкости и периферической крови, концентрации бикарбонатов, глюкозы и лактата в качестве диагностического инструмента для септического перитонита у собак и кошек, Вет сург 32: 161, 2003.

2) Бойсен С.Р., Розанский Э.А., Тидвелл А.С., и др.. Оценка целенаправленной оценки с помощью сонографии для протокола травмы для обнаружения свободной брюшной жидкости у собак, попавших в дорожно-транспортные происшествия. J Am Vet Med Assoc. 2004;225(8):1198–1204.

3) Бойзен С.Е., Розанский Э.А., и другие Оценка целенаправленной оценки с помощью сонографии для протокола травмы для обнаружения свободной брюшной жидкости у собак, попавших в дорожно-транспортные происшествия.Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2004;225(8):1198–1204.

4) Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф. и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона при лечении острого повреждения спинного мозга. N Engl J Med1990; 322: 1405-1411.

5) Кэмпбелл В., и др.. Легочная функция, управление ИВЛ и исход у собак с торакальной травмой и легочными ушибами: 10 случаев (1994-1998).J Am Vet Med Assoc. 2000 Nov 15;217(10):1505-9.

6) Кокшатт младший. Лечение травм грудной клетки, связанных с переломами. Ветеринарная клиника North Am, Small Anim Pract. 1995 год; 25: 5, 1031-1046.

7) Честнат Р.М., Маршалл Л.Ф., Клаубер М.Р. и др. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J Травма 1993; 34: 216-222.

8) Кофлан А.Р. Механизмы вторичного повреждения при острой травме спинного мозга. J Sm Аним Практика 1993; 34: 117.

9) Кроу Д., Деви Дж. Оценка и лечение пациента с кровотечением. Ветеринарная клиника North Am [Малый анимационный центр] 24: 1095, 1994

10) Кроу Д.Т. Диагностический парацентез брюшной полости и лаваж в оценке повреждений живота у собак и кошек: клинические и экспериментальные исследования. J Am Anim Хосп Ассок 168: 700, 1976

11) Дьюи К.В. Неотложная помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2000; 30: 207-223.

12) Дьюи К.В. Травма головного мозга. В: Wingfield WE, Raffe MR, редакторы. Ветеринарная книга интенсивной терапии. Джексон Хоул, Вайоминг: Teton New Media Press; 2002. стр. 911-920.

13) Дьюи К.В. Миелопатии: Заболевания спинного мозга. В: Дьюи CW, редактор. Практическое руководство по собачьей и кошачьей неврологии. Эймс, Айова: Издательство штата Айова; 2003. С. 277-336.

14) Франкс Дж.Н., Хоу Л.М. Оценка и лечение острого живота. Вет Мед 2000; 95(1): 56-69.

15) Гибсон Т.В., и др.. Периоперационная выживаемость после операции по поводу диафрагмальной грыжи у собак и кошек: 92 случая (1990-2002 гг.).J Am Vet Med Assoc. 2005 Jul 1;227(1):105-9.

16) Гордон П.Н., Данфи Э., Манн Ф. Неотложная травма: обращение с пациентами с травмами головы. Вет мед. 2003;98(9):788–798.

17) Гордон Л.Е., Тачер С., Капаткин А. Синдром высотного у собак: 81 случай (1985-1991). J Am Vet Med Assoc. 1993 год; 202: 1, 118-122.

18) Герольд Л., Деви Дж., Кирби Р., Рудлофф Э. Клиническая оценка и лечение гемоперитонеума у ​​собак. J Vet Emerg Crit Care 2008 18 (1): 40-53)

19) Хопкинс А.Л. Травма головы. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1996; 26: 875-889.

20) Кирби Р., Рудлофф Э. Острый живот. В Морган Р. (ред.) Справочник по медицине мелких животных. (3-е изд.)

21) Кирби Б.М. Перелом/вывих позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1995; 25: 1149-1173.

22) Лисиандро ГР. Абдоминальная и торакальная сфокусированная оценка с сонографией для выявления травм, сортировки и наблюдения за мелкими животными. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио). 2011 апр; 21(2):104-22.

23) Макинтайр Д.К. Острый живот – дифференциальная диагностика и лечение. Semin Vet Med Surg (Маленькое животное) 1988; 3(4): 302-310.

24) Манн Ф.А. Острый живот: оценка и неотложная терапия. В Бонагура JD (ред.). Текущая ветеринарная терапия Кирка XIII. Филадельфия: WB Saunders CO; 2002. С. 160-164.

25) Мэтьюз К. Управление болью. Ветеринарная клиника North Am [Малый анимационный центр] 30: 4, 2001

26) Muizelaar JP, Marmarou A, Ward JD, et al. Побочные эффекты длительной гипервентиляции у пациентов с тяжелой травмой головы: рандомизированное клиническое исследование. J Neurosurg 1991; 75: 731-739.

27) Платт С.Р., Радаэлли С.Т., Макдоннелл Дж.Дж. Прогностическое значение модифицированной шкалы комы Глазго при черепно-мозговой травме у собак. Джей Вет Стажер Мед 2001; 15: 581-584.

28) Пауэлл, Л.Л., Розанский Э.А., Тидвелл А.С., Раш, Дж.Е. Ретроспективный анализ ушиба легкого в результате дорожно-транспортного происшествия у 143 собак: 1994-1997 гг. J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях. 1999 г.; 9(3), 127-136.

29) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая черепно-мозговая травма. Часть I. Патофизиология. Comp Cont Ed Практика Ветеринар 1998; 20: 897-905.

30) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая черепно-мозговая травма. Часть II. Терапия. Comp Cont Ed Практика Ветеринар 1998; 20: 993-1005.

31) Рицци Т.Э., Коуэлл Р.Л., Тайлер Р.Д., Мейнкот Дж.Х. выпоты; брюшной, грудной и перикардиальной жидкости. В Диагностическая цитология и гематология собак и кошек, изд. 3. Мосби, Сент-Луис, 2008 г., стр. 235-255.

32) Рудлофф Э. Абдоминоцентез и диагностический перитонеальный лаваж. В Эттингер С., Фельдман Э., Учебник ветеринарной медицины внутренних органов (4-е изд.) 2005 г.; стр 269-270.

33) Саксон В. Острый живот. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1994 год; 24(6): 120

34) Serrano S, Boag A. Легочные ушибы и кровоизлияния. В: Сильверстайн Д.К. и Хоппер К., ред. Медицина интенсивной терапии мелких животных. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2009: 105–110.

35) Шорс А. Травма позвоночника: патофизиология и лечение травматических повреждений позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1992; 22: 859-887.

36) Spackman CJA, Caywood DD, Feeney DA, Johnston GR. Травма грудной стенки и легких у собак, получивших переломы в результате дорожно-транспортных происшествий. J Am Vet Med Ассоциация. 1984 год; 185: 9, 975-977.

37) Streeter EM, McDonnell JJ, O'Toole TE et al. Проспективная оценка черепно-мозговой травмы у 24 собак: модифицированная шкала комы Глазго, оценка сортировки травм у животных, результаты и результаты компьютерной томографии, в Производство. 9th Международный ветеринарный симпозиум по неотложной помощи и интенсивной терапии, 2003 г.; 774.

38) Сайринг Р.С., Отто К.М., Дробац К.Ю. Гипергликемия у собак и кошек с черепно-мозговой травмой: 122 случая (1997-1999 гг.). J Am Vet Med Ассоциация 2001; 218: 1124-1129.

39) Whitney WO, Mehlhaff CJ. Синдром высотного роста у кошек. J Am Vet Med Ассоциация. 1987 год; 191: 11, 1399-1403.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!