Май 2021

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Шелби Рейнштейн, DVM, DACVO рассматривают сухой кератоконъюнктивит (KCS или «сухой глаз») у собак. На прошлой неделе мы говорили о многих формах синдрома сухого глаза у собак. В VETgirl на этой неделе Блог, мы рассмотрим, как мы лечим KCS у собак!

Лечение СКК у собак

Доктор Шелби Рейнштейн, DACVO

Большинство собак с KCS лечатся с медицинской точки зрения с помощью комбинации стимуляторов слезы, заменителей слезы, антибиотиков и противовоспалительных средств. Схемы лечения требуют корректировки на основе серийных офтальмологических обследований и измерений STT. Хирургическое лечение KCS предназначено для собак, которые не реагируют на агрессивную медикаментозную терапию и постоянно болезненны.

Стимуляторы слез
Существует две основные категории стимуляторов слезы: холинергические агенты стимулируют секрецию слезной жидкости через парасимпатические волокна, а иммуномодуляторы увеличивают выработку слез, контролируя воспаление и дисфункцию желез.

Холинергические агенты используются только в редких случаях KCS, когда подозревается неврологический компонент. Пилокарпин применяют местно в виде капель на 0.125% или 0.25% или перорально с пищей, используя коммерчески доступный 1% или 2% офтальмологический раствор. Местное применение часто вызывает сильное раздражение, вызывая косоглазие, гиперемию конъюнктивы и миотический зрачок. Пероральный прием может вызывать системные побочные эффекты, включая слюноотделение, рвоту, диарею и сердечную аритмию, и предел безопасности чрезвычайно узок. Дозу следует корректировать медленно, и владельцам следует настоятельно рекомендовать наблюдение.

Иммуномодуляторы, такие как циклоспорин (CsA) и такролимус, являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения KCS. Эти препараты оказывают свое действие, ингибируя активацию Т-клеток, что приводит к снижению функции лимфоцитов, уменьшению воспаления желез и повышению секреторного потенциала. Как CsA, так и такролимус со временем значительно увеличивают выработку слезы. CsA коммерчески доступен в виде 0.02% мази (Optimmune®, Merck & Co.) или может быть приготовлен в виде 1-2% растворов на масляной основе. Масляный носитель позволяет увеличить время контакта с поверхностью глаза и улучшить биодоступность лекарственного средства. Эти лекарства используются каждые 8-12 часов, а для полного ответа требуется 30-45 дней. У собак, которые хорошо реагируют на начальную терапию и достигают значений STT> 20 мм / мин, можно сократить дозу до одного или двух раз в день для долгосрочного поддержания. У собак с тяжелым KCS (STT <5 мм / мин) вероятность ответа на CsA составляет 50-80%. Клинически у собак должно быть меньше косоглазия, исчезновение покраснения и выделений из глаз, а также улучшение васкуляризации и / или пигментации роговицы.

Собака с KCS и травмой роговицы

Заменители слез
Существует большое количество коммерчески доступных продуктов, которые обеспечивают заместительную терапию слезной недостаточности, и выбор часто основывается на предпочтениях, доступности и стоимости клинициста, а также на конкретных потребностях пациента. Эти препараты играют решающую роль в лечении KCS и должны использоваться в сочетании с терапией стимуляторами слезы. Доступны мази, гели и вязкие капли, некоторые из которых не содержат консервантов. Частота использования зависит от степени тяжести KCS, однако продукты, содержащие консерванты, следует ограничивать до 6 раз в день, чтобы избежать эпителиальной токсичности для роговицы.

Антибактериальные
Вторичный бактериальный конъюнктивит часто встречается у собак с KCS из-за меньшего удаления мусора, накопления мусора и отсутствия естественных антимикробных свойств слезы (лизоцим, IgA). Местные антибиотики широкого спектра действия следует назначать на ранних этапах лечения, обычно с частотой 3-4 раза в день. По мере того, как уровень слезы улучшается и воспаление глазной поверхности спадает, эти антибиотики можно уменьшить и, в конечном итоге, прекратить. Бактериальный посев и тестирование на чувствительность предназначены для хронических невосприимчивых слизисто-гнойных выделений, несмотря на улучшение уровня слезы.

Противовоспалительные средства
Местные противовоспалительные средства или комбинации противовоспалительных средств и антибиотиков полезны для уменьшения воспаления глазной поверхности, улучшения комфорта и уменьшения помутнения роговицы и васкуляризации. Из-за склонности к язве роговицы следует соблюдать осторожность при назначении местных стероидных препаратов пациентам с KCS. Следует провести окрашивание флюоресцеином и проинформировать владельцев о клинических признаках и появлении язвенной болезни.

Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство при качественном дефиците слезной жидкости предназначено для пациентов, которые не прошли терапию с помощью медикаментозного стимулятора слезы и чей уровень комфорта не может быть поддержан с помощью заместительной терапии слезы. Транспозиция околоушного протока (PDT) - это хирургическая процедура, при которой поток слюны из околоушного протока перенаправляется в свод конъюнктивы. Слезы и слюна физиологически схожи по pH и осмолярности, что позволяет слюнным секретам заменять слезы. Однако по содержанию минералов в слюне больше, чем в слезах, поэтому послеоперационные осложнения с отложением минералов в роговице и на веках встречаются довольно часто. Другие осложнения включают чрезмерное выделение слюны с последующим влажным дерматитом, неадекватное выделение слюны из-за закупорки протока или фиброза конъюнктивального отверстия и изъязвление роговицы.

Дефицит распределенной слезы, возникающий в результате лагофтальма или дисфункции лицевого нерва, может быть улучшен при временных или постоянных тарсорафиях. Пациенты с брахицефалом с сопутствующим KCS также получают пользу от уменьшения глазной щели, что улучшает покрытие роговицы и сохраняет существующую слезную пленку.

В случае сомнений, правильное лечение KCS у собак оправдано для лучшего облегчения дискомфорта пациента и сохранения зрения!

  1. Пенелопа Грайдер говорит:

    Это поможет мне лучше объяснить клиентам варианты лечения. Спасибо Вам за информацию.

  2. Джули Воелкер говорит:

    У меня есть пациент, у которого не было всех слезных добавок и циклоспорина. Его слезоотделение равно 0. Я с моим наставником хотели бы провести операцию по транспозиции околоушной железы, поскольку они не хотят обращаться за направлением. Мой наставник провел эту процедуру много лет назад, но я искал ресурсы и не могу их найти! Любые предложения относительно операции были бы очень полезны.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!