2025 年 10 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客,博士 艾米·卡普兰cVMA、DACVECC、MRCVS 讨论了一例老年母犬阴道脱垂伴膀胱嵌顿的病例。当一只未绝育的母犬出现类似下垂的阴道脱垂时,情况非常紧急,需要立即处理!这种看似严重的病症是由什么引起的?还有哪些其他器官可能因此受到影响?请继续阅读!

犬阴道脱垂有变化!

Dr. 艾米·卡普兰, cVMA, DACVECC, MRCVS, CE 项目经理, VETgirl


走进来的案子

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

作为一名急诊兽医,我见识过不少。但当一只狗的屁股里长出一个硕大的粉红色肿块时,我就会停下脚步。这只狗是一只10岁、未绝育的雌性混血犬,它的屁股里确实“挂着什么东西”。主人那天早上发现了这块组织,看着它膨胀了几个小时后,赶紧把狗送进了急诊室。

检查时,这位患者精神抖擞、活力四射,总体上神情平静。她几周前刚生完孩子。从她外阴突出的周围组织呈粉红色至红色,大部分光滑,有一些干燥、开裂的斑块,以及一些浅溃疡。一般来说,轻度阴道脱垂不会对患者造成伤害,除非组织干燥、开裂或受到创伤。然而,这个病例的情况要严重得多,不幸的是,即使轻轻触诊这个女孩的组织,她也明显感到不适。

诊断和鉴别诊断

阴道脱垂通常是一种“观察和诊断”的疾病。那么,这到底是怎么回事呢?在大多数情况下,这种由雌激素驱动的疾病发生在年轻、未绝育的母狗身上,发生在它们处于发情前期或发情期的第一次或第二次发情周期期间。雌激素水平升高会导致阴道组织肿胀和充血(为繁殖做准备),这在少数情况下会导致阴道外翻——看起来像袜子翻了出来。即使意外摄入外用人类雌激素乳膏(是的,我们看到狗长期舔宠物父母!)也会导致组织充血和潜在的脱垂。虽然阴道脱垂的平均年龄不到 2 岁,但您仍然会看到它出现在任何年龄的围产期母狗身上。别忘了其他一些导致阴道脱垂的原因,即使雌激素水平没有升高,也可能出现——里急后重、难产、阴道肿块或创伤(这也是不该拆散“拴系”的狗狗的另一个原因,因为它们在交配后自然“卡住”的时间平均约为5-20分钟——但也可能更长!)。猫很少会得阴道脱垂,但它们也不能逍遥法外!对于猫来说,阴道和子宫脱垂似乎更常与围产期原因有关。

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

根据脱垂程度,阴道脱垂可分为三种类型:

  • I型:肿胀,无实质突出
  • II型:外阴周围突出
  • III 型(也称为“真性脱垂”):整个阴道周长+宫颈突出,常伴有难产或外伤

I型和II型通常采用保守治疗,并会随着时间的推移自行消退。III型的情况则可能变得……复杂且紧急。III型阴道脱垂,也称为“真性脱垂”,通常由非雌激素依赖性原因引起,根据脱垂组织的程度,是最严重的表现。这种类型通常伴有邻近结构移位,例如宫颈、膀胱,甚至降结肠内陷。

正常情况下,膀胱由正中韧带(腹侧韧带)和两条外侧韧带支撑。正中韧带将膀胱腹侧表面固定于膀胱白线和盆腔联合,而外侧韧带(也包裹输尿管)则将膀胱锚定于盆腔侧壁。这些筋膜支撑的松弛或断裂易导致膀胱膨出。 囊肿 膀胱脱垂症是指由于支撑韧带的变薄或失效,导致膀胱向阴道壁突出。在人类中,这种情况通常被称为“膀胱脱垂”。在犬中,临床表现可能为外阴连合处出现细微的粉红色凸起,但几乎没有明显的突出,这是因为膀胱向阴道壁移动,而不是向外脱垂。

膀胱嵌顿 可能与真正的阴道脱垂有关,是膀胱膨出的更晚期阶段,其特征是膀胱被挤压并卡在从外阴突出的外翻阴道组织内——由于被卡住,膀胱会与脱垂组织一起被拉向外部!一旦被卡住,膀胱就会受到机械性限制,容易导致尿流阻塞(你好,急诊!)、血管损伤,严重情况下还会导致缺血性坏死。如果无法手动复位至腹腔,则该情况被视为需要立即进行外科干预的急症。

I型和II型的保守治疗:保持清洁,保持湿润

对于大多数I型和II型脱垂,随着雌激素水平下降,组织会在发情期结束后7-14天内退化。在此期间,需要注意的是: 保持清洁、保持湿润并保护它润滑剂、隔离霜、E型颈圈以及用于治疗溃疡的外用抗生素均有助于预防组织损伤。如果组织坏死、严重溃疡或受到损伤,则可能建议进行卵巢子宫切除术 (OVH) 或卵巢切除术。

别忘了检查解剖结构!

这个病例的有趣之处就在这里。在放置外周静脉 (IV) 导管、注射美沙酮缓解不适、异丙酚诱导插管并随后进行气体麻醉后,我们得以更好地检查组织。触诊时,发现组织并非我们预期的那种软性水肿——里面还有坚硬的东西。我们的病人在医院里曾被看到蹲着,反复排尿,但尿量只有一两滴。

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

令我们惊讶的是,通过脱垂阴道组织的超声检查,我们发现了一个非常大的、充满液体的低回声膀胱!

由于尿潴留导致膀胱明显扩张,且无法在扭曲的解剖结构中观察或导航导管,因此无法进行导尿。因此,我们采用膀胱穿刺术进行膀胱减压,使用一根21号针头连接无菌静脉延长管和注射器。

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

接下来,由于顾客最初拒绝手术干预,我们采用高渗疗法,将糖涂抹于脱垂组织,以减轻水肿并方便手法复位。尽管采取了这些措施,但膀胱和脱垂阴道组织的手法复位仍未成功。最终,宠物主人同意手术治疗,并通过开腹入路实施了卵巢切除术 (OVH),以复位嵌顿结构并防止脱垂复发。

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

手术

手术……至少可以说是一项团队运动。需要多人共同挤压并将外露的组织推向外阴,同时外科医生在内部操作,将子宫体牵拉,直到她能够抓住宫颈,继续向内牵拉组织。(哎哟,术后止痛药是必须的!)

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

幸运的是,膀胱和生殖道均存活,没有坏死或血管受损的迹象。保留健康的子宫体对于在卵巢切除术(OVH)期间安全地放置结扎线尤为重要。该犬成功接受了卵巢子宫切除术,术后恢复良好,无并发症。在类似病例中,外科医生也可能选择进行膀胱固定术以在膀胱嵌顿后稳定膀胱,和/或进行宫颈固定术以解决天然韧带支撑的衰减问题。

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

照片由艾米·卡普兰博士(cVMA、DACVECC、MRCVS)提供

那么,我们能从中得到什么启示呢?

阴道脱垂通常是雌激素引起的,在未绝育的年轻母犬中更为常见,但年纪较大的狗狗可能会让你大吃一惊!大多数情况下,它看起来比实际情况更糟糕,只要进行清洁、湿润的组织护理,一旦雌激素水平恢复正常,脱垂就会消退。但如果组织坏死、溃疡,或隐藏着像膀胱后屈那样的“偷渡者”,你很可能需要手术治疗。记住,复发很常见,所以绝育是预防复发的最佳选择。别忘了——不要只治疗你看到的组织……一定要仔细检查你的身体结构,因为真正的问题可能就藏在里面。

缩写:

IV:静脉注射

21G:21号

参考文献:

  1. Johnson CA.雌激素和雄激素相关疾病。 伴侣动物的临床内分泌学. 威利出版社,2013 年。
  2. Horwood C, Wan J, Zur Linden A 等。母犬产后 3 天膀胱膨出治疗。 可以兽医 2022; 63:1203-1207。
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  4. Alan M, Cetin Y, Sendag S 等。母狗真性阴道脱垂。 动画再现科学 2006.
  5. Concannon PW. 正常犬卵巢功能的内分泌控制。 繁殖家养动物。2009;44(S2):3-15.

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