感谢博士。 珍妮特奥尔森, DACVIM (心脏病学) 兽医心脏病专家 在明尼阿波利斯，为了这个伟大的 VETgirl 访客博客！ 在这里，她讨论了利尿剂呋塞米（在北美通常称为 Lasix）的适当和不适当用途。

呋塞米是用于确诊心力衰竭犬的最常用药物。 不幸的是，它也经常被滥用。 以下是一些适用于呋塞米的一般“应做和不应做”。

速尿

权力下放

1) 在处方呋塞米之前，应始终进行具有电解质和尿比重的肾脏检查。 这对于建立评估肾功能和耐受性以及对治疗的反应的基线是必要的。

2) 任何时候增加呋塞米剂量，都应进行肾功能检查和电解质检查。 这是为了确保对药物的持续耐受性。

3) 进行呋塞米试验时，推荐剂量为 2 mg/kg 的呋塞米 PO BID。 如果你使用的剂量太低而他们没有反应，你就不会知道他们没有反应是因为他们实际上没有心力衰竭，还是你的剂量太低。

不该做的事

1) 不要仅仅因为狗的速尿 NTproBNP 水平 即使他们咳嗽或呼吸窘迫，也会升高。 左侧心力衰竭以外的原因可导致 NTproBNP 水平升高，例如肺动脉高压。 此外，可能会出现误报。 例如，我还看到患有喉麻痹的狗的 NTproBNP 水平升高。 因此，有必要在开始使用呋塞米之前拍胸片以确认肺水肿的存在。 如果 X 线片显示左侧心力衰竭是模棱两可的，则需要进行呋塞米试验。

2) 不要仅仅因为狗有心脏杂音和咳嗽或呼吸困难等呼吸道症状就开始给它服用呋塞米。 许多狗都有心脏杂音（尤其是患有慢性退行性瓣膜病的中老年小型犬），但心脏杂音和咳嗽或呼吸困难并不等于心力衰竭。 患有 CDVD 的狗可能同时患有肺部疾病，这可能是导致其临床症状的原因，而不是心力衰竭。 胸片是必须的，因为如果没有指示，您不想使用呋塞米。 此外，您希望为业主提供准确的诊断，以便做出适当的决定。

3) 不要将您的呋塞米试验仅仅基于临床症状的改善。 事实证明，呋塞米也有一些支气管扩张作用。 因此，使用呋塞米后，狗的呼吸系统症状可能会有所改善，即使它们并未出现心力衰竭。 此外，还有主人安慰剂效应。 如果没有（或尚未）指示，您不想让您的患者终生服用呋塞米。 因此，开始治疗后 5 至 7 天的随访 X 光片对于寻找客观的 X 光片改善是必要的。

4) 一旦您的患者开始舒适地呼吸，不要逐渐减少并停止使用呋塞米。 一旦狗出现心力衰竭，他/她将始终需要呋塞米治疗。 2 mg/kg PO BID 通常是一个很好的维持剂量。 如果您将剂量减至低于此剂量，他/她很可能会再次陷入心力衰竭。 这给患者和主人增加了额外的压力，增加了到医院的次数，甚至可能导致选择安乐死。 因此，只要他/她的肾脏能够耐受此基线剂量，就没有必要降到该基线以下。

5) 不要开呋塞米，然后告诉主人根据需要每天服用 3 到 30 次特定剂量。 一致的给药对于心力衰竭的管理和患者的舒适度很重要。 不要依赖您的客户知道如何以及何时给他们的狗速尿。 在您的说明中具体说明。 如果您想让他们在家中做出一些判断，请以非常具体的方式进行。 例如，“每天口服 30 次 X 毫克。 如果 8 天后，静息呼吸频率 (RRR) 始终低于每分钟 XNUMX 次呼吸，则减至每天给药两次。 继续仔细监测 RRR。 如果数值开始超过每分钟 XNUMX 次呼吸，增加回每 XNUMX 小时给药一次并通知我们，以便我们可以相应地调整记录”或“每天两次口服 X 毫克，如果他/她在这方面有特别糟糕的一天静息呼吸频率升高，增加中午剂量。 但是，如果您经常需要每天服药 XNUMX 次，请联系我们的诊所，以便我们重新评估

6) 对于没有反应的患者，不要不断增加呋塞米的剂量。 如果患者对您的呋塞米剂量没有反应，请考虑为什么不这样做。 如果肾脏对呋塞米的耐受性良好，则高达 4 mg/kg PO TID 的剂量可能是合适的，但超过此剂量可能是徒劳的。 如果他们没有响应，请考虑以下事项：

  • a) 他们可能对呋塞米无效，可能需要考虑添加另一种利尿剂
  • b) 可能需要考虑从呋塞米换用另一种袢利尿剂，如托拉塞米
  • c) 他们可能不会吸收/代谢口服形式的呋塞米，可能需要考虑注射呋塞米
  • d) 他们实际上可能没有得到药物。 肾脏小组通常会告诉我们，高剂量呋塞米的狗应该至少有一定程度的氮质血症。 如果他们不这样做，他们要么没有得到它，要么没有代谢它。

版权所有，珍妮特奥尔森博士，兽医心脏病学专家，2017。

兽医心脏病学专家，PLLC

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兽医焦点 ACHF 西班牙语

  1. 苏珊托马斯 说：

    我的 10 磅奇瓦瓦狗每天服用 12.5 毫克 Lasix，根据心脏病专家的说法，她有 2 个瓣膜无法正常工作，充血性心力衰竭和两次杂音……她晕倒了 3 次，并有轻微的癫痫发作 15 次……她在使用 Lasix一天一次，pimobendan 一天两次 她是 XNUMX 岁

    • 拉里·福布斯 说：

      我 16 岁的 Shitzu 患有充血性心力衰竭。 他开了以下处方：1.25 毫克 VETMEDIN x 每天 2 次； 20 毫克呋塞米 20 毫克 x 每天两次，共 3 天，然后每天 1 次； BAYTRIL 15 毫克 x 每天两次，持续 7 天。
      狗拒绝吃东西，所以我们给他液体鱼油。 急切求助。 谢谢。

      • 女兽医 说：

        很抱歉——我们不直接解决宠物主人的医疗问题——请联系您的兽医或咨询兽医心脏病专家。 您可以在 ACVIM.com 上找到离您最近的一个。

      • 黛比 说：

        我有一只上了年纪的吉娃娃，它服用了维特麦丁和呋塞米。 他不吃东西，在兽医那里已经吃完了，所以我把他所有的东西都拿走了。 他的问题与呼吸有关，肺不好。 后来他又开始咳嗽和喘息，但我只是给他服用速尿药并立即清除咳嗽，他只是尿了很多！ 而且我不继续服药了，今天要打电话给兽医，看看是否可以！ 我的狗很小，所以只给他一半或四分之一 20 毫克的药片。

  2. 贾斯汀·拉什 说：

    作为一名兽医学生，我非常欣赏这种对 Lasix 的注意事项的概述。 它非常实用，并详细介绍了我们课程中遗漏的细节。

  3. 卡伦 说：

    非常有帮助，试图找到比兽医更便宜的地方购买 12.5 毫克。 呋塞米 Ft。 佛罗里达州迈尔斯面积.k

  4. 丽莎 说：

    我真的很欣赏你的文章，比你想象的要多。 我住在一个非常非常农村的地区，当地的兽医正在做他们知道的事情，但老实说，如果不是我自己作为心脏重症监护护士的知识，我的狗在 2 年前就已经走了（只是就像我的狗兽医告诉我的那样）…… 事实上，他在 2 年前鼓励安乐死，说我要强迫我的狗受苦。 他不仅没有受苦，而且还茁壮成长，尽管我不得不看着他度过一些艰难的时期。 一百万年来，我什至从未想过会有兽医心脏病专家。 如果我能把他带到一个专门从事这方面工作的办公室就好了。 现在，我的经济如此有限，所以我只能做我知道该做的事情。 只要可行，我想带他去某个地方。 记住这是一只较大的狗，他大约 10 岁，我意识到他的寿命可能超过平均水平，但我爱我的狗，只是不想看到他离开 🙁 无论如何，我在看不得不增加 Lasix（他是通过嘴巴得到的），幸运的是，两天前我刚刚让他在兽医那里画了实验室，所以我知道他的数字是什么样的，（令人惊讶的是，它们很好）......所以我我要试试你推荐的。 （他躺下时呼吸急促，非常不舒服，很可能是因为过去 2 周积累的腹液增加了，他似乎无法摇晃。我真的相信有新的事情发生他的心脏需要解决……如果我能使用心电图机或超声心动图……看看到底发生了什么。我想离我最近的兽医是达拉斯，那是一整天公路旅行。我正在尽我所能。🙁再次感谢你!!!!!!!!!!!!!!! 我认为他的实验室可能很好（因为他已经服用了高剂量的 lasix、依那普利和地高辛 2几年了......是我一直在使用一些已知的草药提取物来帮助保护肾脏和肝脏大约一年。我希望这确实有帮助。但是......我真的没有什么可以比较的。无论如何，再次感谢！牛仔谢谢你！现在很难获得准确的信息！这正是我需要知道的！

  5. 帕特里夏·英伍德 说：

    我的狗杰克患有严重的心力衰竭，兽医让他服用 vetmedin 5 毫克，还有 20 毫克的呋塞米用于咳嗽，这对他有帮助吗？他必须每 12 小时吃一次，谢谢帕特里夏

  6. 辛迪·利文斯顿 说：

    这非常有帮助。 我的杜宾犬在周五 (3/9/18) 被诊断出患有 DCM。 她正在服用呋塞米 40 毫克 tid、Pimbendan 和依那普利。 当您听到即使使用药物预后不佳时，也很难听到其他任何消息。 你的文章在药物方面给了我一些参考。 我有一个我似乎找不到的问题是多少水是足够的水？ 我确实记得听到喝水多尿尿多和肾功能衰竭是因为水不足，所以现在我对“大量”和“足够”的盎司有多少感到有些压力！！！

    • 女兽医 说：

      如有疑问，请咨询您的兽医，但我从不建议限制水。 最好让你的狗更频繁地出去！ 祝你好运！

  7. 凯文 说：

    非常感谢。 我 10 岁的斗牛獒有瑞士法郎。 想要降低呋塞米，但这很好地解释了为什么我们不应该，只要肾功能不可怕。 Sadie 立即对呋塞米、Vetmedin 和 Enalapril 做出反应，因此我们谨慎乐观地认为她将有更多时间陪伴我们。 她于 2014 年 XNUMX 月被诊断出患有淋巴瘤，并在 CHOP 后进入长期缓解期，所以我们已经很幸运能拥有她这么久。 她是一只很棒但很贵的狗。 膝关节 TPLO 和终生卡洛芬（半年一次或至少一年一次）治疗关节炎。 幸运的是，我们为她作为小狗购买了宠物保险，如果没有宠物保险，我永远不会拥有另一只狗！！！

  8. 戴夫 说：

    像 Susann 一样，我们有一个 12 岁的 Chi，在开始使用 Lasix 后开始癫痫发作。 医生无法解释并发誓这不是药物，但直到我们开始使用 Lasix，它才发生。 幸运的是，我们在一周内见到了心脏病专家。 谈论一些让一个人感到害怕的出乎意料的事情！ 我的小女孩受不了。

  9. 香农·阿伯纳西 说：

    哇你可怜的气。 我 15 岁的 chi 正在服用 hysrochlorothiazude 以及 lasix 和螺内酯。 但我必须补充钾，因为他从利尿剂中流失了很多。 你可能想在血液中检查一下。 我希望你有一位出色的心脏病专家……我爱我的：）祝你和你的小宝贝好运。

  10. 毛圈 说：

    虽然他只服用 1/4 的 Frusemide 20mg
    和 1X2 Vetmedin 每天 2.5 毫克 他 17 岁但精力充沛 吃得好是你的小伙伴，剂量正确

  14. 斯韦特兰娜 说：

    当然，当使用 Lasix 等环利尿剂时，需要检查钾的水平。 当给予某些利尿剂时，它会随尿液排出体外，而 Lasix 就是其中之一。 如果钾水平异常，可能会发生癫痫发作甚至心脏骤停。 钾是电解质平衡中非常重要的矿物质。 可能需要补充。

  16. 丹尼安德斯 说：

    我的 chi 有心脏肿瘤，服用维生素，依那普利和 lasix，每天一次 1/4 丸，持续 21 天，右侧心脏超大，我的问题是 lasix 仅 21 天，狗是 12.4 磅。

  17. 贝尔科恩 说：

    你好，我 11 岁的 Maltipoo，9 磅有 CHF，虽然目前他没有心力衰竭，但左瓣膜有缺陷。 我让他每天服用 2 次 Vetmendin，每天 2 次 tumil k 葡萄糖酸钾，早上服用速尿 1.25mg，1 小时后服用 2/8 片，再过 1 小时后再服用 2/8 片，每天服用 2 片。
    我们还每天给他 Thorne vet Bio Cardio 咀嚼片 1/3 的咀嚼片（霍桑浆果、牛磺酸、肉碱）。 他的饮食中没有盐。
    他正在蓬勃发展，但我想知道我是否可以逐渐减少葡萄糖酸钾的用量……

  18. 丹尼安德斯 说：

    我的下巴重 5.60 公斤，每天两次服用 12.5 毫克呋塞米，间隔 12 小时。 可以在上午 11 点左右进行第一剂，然后在 8 小时后晚上 7 点进行第二剂吗

  19. 亚伦 说：

    很棒的信息！ 我们的 chi, minpin 组合昨天在癫痫发作/心力衰竭后意外去世。 她在 4 个月前被诊断出患有 CHP，她已经有杂音。 我很难平衡她的 Lasix 剂量，但在我们重新引入心脏药物 pim 之前，我觉得我们刚刚走上正轨（她的身体之前已经拒绝它，导致腹泻、食欲不振、缺乏能量）。

    当然，我现在愿意付出一切来找回我的爱。 对于业主，我建议严格遵守 Lasix 或任何品牌的利尿剂的时间表。 设置计时器，与您的伴侣沟通，以免跳过剂量。 如果你有伴侣，考虑你们两个都去审查访问，因为我现在觉得我没有问足够多的问题。

    对于兽医来说，首先要知道你有多爱。 虽然在诊断 CHP 时，请直接与业主沟通疾病的严重性、适当剂量的重要性，并确保业主了解生活方式的改变。 我知道这个行业不堪重负，但许多家庭的日程也很忙，所以在宠物时间有限的情况下，请用任何智慧之言来帮助沉沦。

    我的黛西只有 11 岁，而我周围的其他人的狗似乎还在 16 岁。我低估了这种疾病和她的身体对抗它的能力。 请做好功课，提出棘手的问题，并对改变生活方式持开放态度。

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