2021 年 3 月

在今天的 VETgirl 在线兽医继续教育博客中,Dr. 凯瑟琳·M·斯劳特-梅赫福特, DVM, MPH 回顾了马四肢骨折的紧急现场治疗。 如果您即将看到一匹四肢骨折的马,这就是您需要知道的! 她目前是马外科住院医师 伊利诺伊大学.

马四肢骨折的现场急救处理

By 凯瑟琳·M·斯劳特-梅赫福特, DVM, 每小时英里数

马的四肢骨折不仅给患者带来极大的痛苦,而且对主人来说也是相当大的创伤。 兽医必须坚定、冷静地执行应急管理,并对受到创伤的主人和观众保持敏感。 在运送到外科机构之前,必须对四肢骨折的马匹进行充分的镇静、包扎和稳定以及疼痛管理。

镇静
肢体骨折初始治疗的主要目标是减少对骨折部位的进一步创伤。 需要镇静以安全地进行检查和适当的包扎和肢体的稳定。 马匹对四肢无法承受重量的急性损失做出疯狂而猛烈的反应。 他们歇斯底里的反应会进一步损害肢体,消除任何手术治疗的机会。 大多数马不会因为骨折肢体的包扎和稳定而站着不动。 因此,必须实施有效、持久的镇静方案。 长效 α-2 激动剂(如地托咪定)与阿片类药物(如布托啡诺)联合使用是首选。 在对马四肢骨折进行急救时,​​现在不是保守镇静方案的时候。 这些马非常焦虑且疼痛剧烈,因此需要更高剂量的镇静剂来对抗它们准备好克服镇静剂的情况。 对于一匹典型的 500 公斤马,我建议静脉注射 10 毫克布托啡诺和 5 毫克地托咪定,以便为初始管理提供足够的镇静作用。 如果不可能安全地通过静脉注射镇静剂,肌肉注射是给药途径的第二选择。

检查、诊断和沟通
一旦马被充分镇静,应完成对骨折肢体的检查。 可能会出现严重肿胀,这可能会妨碍兽医触诊和评估骨折程度的能力。 为了迅速诊断,应在现场进行 X 线检查,以便在进一步治疗之前与转诊医院和业主讨论。 必须与业主和转诊医院就预后、未来的运动用途和财务成本进行坦率的对话。 如果马主因预后不良、运动障碍或经济拮据而不想接受手术治疗,则应立即对马进行人道安乐死。 知道马会在几个小时后被安乐死,让四肢骨折的马活着并将其运送到外科手术设施是不人道的。 如果主人希望继续进一步治疗,在运送到外科机构之前,应适当地包扎和稳定肢体。

伤口管理、包扎和稳定
开放性骨折比闭合性骨折需要更多的初始伤口管理。 对于开放性骨折,在使用绷带之前,应夹住伤口并用生理盐水轻轻清洗。 应肌内注射破伤风类毒素,并注射广谱抗菌药物。

骨折肢体的包扎和固定应包括骨折部位近端和远端的关节。 最常见的用于稳定肢体骨折的绷带技术包括:罗伯特·琼斯绷带、夹板和绷带模型。 罗伯特琼斯绷带包含多层交替的棉和弹性纱布。 每一层棉布和弹力纱布都应该贴得很紧。 适当应用的罗伯特琼斯绷带通常会使兽医在应用过程中出汗。 在肢体上使用罗伯特·琼斯绷带后,应使用一到两个夹板(取决于骨折)进一步稳定肢体。

夹板可以在头、尾和侧面应用。 夹板用两英寸的白色胶带或胶带充分固定到位。 重要的是在夹板绷带上贴上足够的胶带,以确保夹板不会滑出原位,从而可能对骨折部位造成进一步损坏。 理想情况下,夹板由 PVC 预先制成,并存放在流动车辆中以备紧急使用。 然而,紧急情况下的创造力可以挽救生命。 金属棒、抽搐、栅栏板、木栅栏柱和扫帚柄都可以用作固定肢体的夹板。

考虑到大多数移动车辆中的常见用品,带夹板的 Robert Jones 绷带是该领域最实用的稳定方法。 然而,如果有可用的铸造材料,绷带铸造更适合稳定。 对于绷带模型,首先使用两层交替的棉布和弹性纱布,然后使用大约三层玻璃纤维(浇注)胶带。 铸带应包含鞋跟。 如果马被长途运输,最好使用绷带模型。

马四肢骨折
远端肢体的骨折,包括近端、中端和远端指骨,以及远端掌骨/跖骨(炮骨)应包扎并固定在一条直线上。 使用楔子,脚后跟应该被抬起以帮助形成一条直线以保持稳定。 对于这些远端肢体骨折,绷带和夹板或绷带模型应包括足跟并延伸到炮骨的近端。 石膏或夹板不应在骨干中部结束。 如果使用夹板,夹板应放置在背侧和侧方以防止前肢骨折。 对于后肢骨折,应在肢体的足底侧放置夹板。

大炮骨的骨折应从蹄部到肘部或膝关节用绷带包扎并固定。 绷带或绷带石膏应在肢体处于中立位置的情况下使用。 夹板应应用于肢体的尾部和侧面。 对于前肢骨折,尾部和外侧夹板应从蹄部延伸到肘部。 对于后肢骨折,尾部夹板应从蹄部到飞节点,外侧夹板从蹄部到膝关节。

桡骨和胫骨的骨折由于区域性大肌肉质量和闭合性骨折变成四肢内侧开放性骨折的风险而难以正确包扎和稳定。 绷带和固定应从蹄部延伸到肘部或膝关节。 对于桡骨骨折,应从蹄部到肘部使用尾部夹板,并应从蹄部到肩部的侧面施加额外的夹板。 对于胫骨骨折,夹板应从蹄部到臀部的点横向应用。

尺骨骨折导致肱三头肌断裂。 因此,腕骨保持弯曲。 尾部夹板的包扎和稳定应从蹄部延伸到肘部。

镇痛
一旦骨折被包扎并稳定下来,应给予全身抗炎/镇痛药。 最大限度地减少炎症对于增加骨折肢体的灌注至关重要,这将增加手术修复的预后。 推荐使用非甾体抗炎药,例如 4.4 mg/kg 剂量的保泰松静脉注射。

最终,马场从业者在为马的生存机会做出贡献方面发挥着至关重要的作用。 在运输之前正确包扎和稳定四肢是必要的。 在肢体近端骨折中,由于主要血管可能从骨折端撕裂,灾难性出血令人担忧。 对于远端肢体骨折,不正确固定肢体的血管拉伸会导致严重的血管损伤。 在初始紧急治​​疗期间正确的包扎和稳定不仅可以决定马是否适合进行手术修复,而且还可以决定马最终能否存活下来。


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