2026 年 3 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客，博士 艾米·卡普兰cVMA、DACVECC、MRCVS 探讨了猫传染性腹膜炎 (FIP) 的最新进展，重点介绍了抗病毒治疗如何将这种曾经令人绝望的疾病转变为一种潜在可控的病症。本系列文章分为两部分，第一部分着重介绍如何识别 FIP 的各种临床症状、风险因素和诊断挑战，并强调快速诊断对于早期治疗以获得最佳疗效至关重要。
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由博士 艾米·卡普兰·扎特勒， 英国兽医学会会员、英国兽医学会会员、英国皇家兽医学会会员
VETgirl CE 项目经理
2025 年 FIP 最新进展（第一部分）：新数据、新剂量、新希望
多年来，猫传染性腹膜炎 (FIP) 的诊断一直令人胆战心惊——其严重程度堪比癌症诊断。但近年来，随着部分抗病毒药物的超适应症使用，情况发生了翻天覆地的变化，据报道，FIP 的有效率已达到 85% 至 90%。如今，治疗方案已切实可行，因此，首要任务是快速、准确地诊断，以便猫咪能够尽早开始治疗，从而获得最佳疗效。在本系列博客的第一部分（共两部分）中，我们将重点介绍如何在实际生活中识别 FIP，以及如何构建最有力的诊断证据。下周请继续关注第二部分，我们将深入探讨最新的治疗策略，包括剂量、监测以及更新后的抗病毒药物“速查表”。
哪些猫会得猫传染性腹膜炎（FIP）？
大多数幼猫都会在某个阶段感染猫肠道冠状病毒（FeCV），通常是在幼年时期，尤其是在与其他猫密切接触的情况下，例如在多猫家庭、猫舍或收容所。FeCV 在小肠顶端柱状上皮细胞内复制，可引起腹泻等胃肠道症状，部分猫会出现上呼吸道症状，而有些猫则无症状。病毒最早可在感染后 2-3 天排出，猫可能会持续排毒数周；少数猫被记录为终生排毒。腹泻通常持续时间较短，但如果您遇到一只持续数周至数月腹泻的小猫，FeCV 绝对应该列入鉴别诊断之中。
图片由戴夫·戈登博士提供
在少数感染猫冠状病毒（FeCV）的猫（约占10%）中，病毒会发生变异，并在巨噬细胞和单核细胞内开始复制。此时，新变异的病毒被称为猫传染性腹膜炎病毒（FIPV），它会“搭便车”在这些白细胞内扩散到全身，引发以血管为中心的过度炎症反应（即血管炎），最终导致猫传染性腹膜炎（FIP）的临床症状。我们目前仍未完全了解这种变异是如何或为何在某些猫身上发生，而在它们的兄弟姐妹或生活在同一环境中的其他猫身上却没有发生。
猫传染性腹膜炎（FIP）通常被认为是一种“幼猫”疾病（2岁以下），但也不要轻易将其从成年猫的鉴别诊断中排除；少数成年猫在成年后才被确诊。未绝育的雄性猫患病率高于雌性猫，品种也可能是一个影响因素，因为一些报告显示纯种猫的患病率较高。其他风险因素包括合并感染猫免疫缺陷病毒（FIV）或猫白血病病毒（FeLV）、其他并发疾病、免疫抑制和压力。
猫传染性腹膜炎（FIP）在猫科动物患者中的临床表现是怎样的？
猫传染性腹膜炎（FIP）并非一种千篇一律的疾病——事实上，它的症状变化多端。很多时候，FIP 表现为“不良反应”猫，仅出现一些非特异性症状（例如，嗜睡、厌食、体重减轻或无法增重、发热反复）。请查看本文末尾图表中列出的各种临床症状！
总体而言，我们把 FIP 分为两类：“湿型”和“干型”。
- 渗出性或“湿性”猫传染性腹膜炎（FIP）可能表现为猫腹部膨胀，或因大量腹腔积液压迫/限制膈肌而呼吸困难。FIP积液最常积聚在腹部或胸腔，偶尔也会积聚在心包或阴囊。
- 非渗出性或“干性”FIP往往表现为肾脏、肝脏、淋巴结（包括肠系膜淋巴结）、眼睛和大脑等器官中的化脓性肉芽肿性病变。
一只猫传染性腹膜炎（FIP）阳性猫出现大疱性角膜病变。虽然这只猫的大疱性角膜病变可能是特发性的，也可能与其他因素有关，但很可能是由猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）引起的严重前葡萄膜炎和角膜水肿进展所致。（图片由Amy Kaplan博士提供，cVMA，DACVECC，MRCVS）
神经系统体征反映了疾病的神经解剖分布，可以是局灶性的、多灶性的或弥漫性的，可表现为以下临床症状：
由于猫传染性腹膜炎（FIP）的临床表现并非完全符合传统模式，猫可能出现混合型FIP，同时表现出“湿型”和“干型”FIP的临床特征。无论何种类型，猫都可能出现黄疸、淋巴结肿大或黏膜苍白。较少见的表现包括瘙痒性结节或丘疹以及其他皮肤病变，还有因免疫复合物沉积引起的肾小球肾炎。因此，将FIP分为“湿型”和“干型”意义不大，因为它们并非截然不同的疾病实体。然而，患者的临床症状可以帮助我们选择合适的诊断工具，并有助于确定治疗方案。
诊断困境——支持与确认
诊断猫传染性腹膜炎（FIP）可能令人沮丧，尤其是在干性（非渗出性）病例中，因为没有活检结果或难以获得诊断价值的积液样本。FIP 的临床表现通常不具有特异性，许多常用的检查方法只能提供诊断支持，而无法确诊。确诊的金标准仍然是免疫组织化学（IHC），即检测巨噬细胞内的 FIP 病毒抗原，通常对通过腹腔镜、剖腹手术或尸检获得的组织样本进行检测。如果存在眼部受累，也可以送检房水进行 IHC。然而，在实际临床工作中，IHC 并非总能及时进行，因此临床医生通常采用分层诊断的方法，逐步积累辅助性发现，直到整体临床表现足以支持治疗。
当猫传染性腹膜炎 (FIP) 被列入鉴别诊断时，最好从基础诊断开始：全血细胞计数 (CBC)、血清生化检查、尿液分析（评估是否可能受累于肾脏）和猫白血病病毒/猫免疫缺陷病毒 (FeLV/FIV) 检测。
此 白蛋白与球蛋白的比值 （A:G）比值 是根据血清/血浆或渗出液中白蛋白和球蛋白的浓度测定值计算得出的。在患有猫传染性腹膜炎（FIP）的猫中，低白蛋白/球蛋白比值反映了多克隆高球蛋白血症（慢性免疫刺激/炎症）和低白蛋白血症（急性期反应阴性、炎症期间生成减少和/或重新分布）的经典组合。临床上，这 支持 但不 诊断因为其他炎症性疾病、感染性疾病和肿瘤性疾病也会产生类似的模式。
接下来，如果发现积液，诊断流程应“转向”积液的性质分析和针对性检查，因为FIP相关的积液通常能提供更有价值的信息。虽然临床表现存在差异（合并疾病也会使诊断更加复杂），但FIP相关的积液通常具有以下特征：
- 颜色：黄色/琥珀色/稻草色；透明至浑浊
- 质地：粘稠（“黏糊糊的”）
- 蛋白质：通常 >3.5 克/分升 (>35 克/升)
- 细胞密度：通常较低，但变化较大（约 2–6 × 10³/µL，有时较高）；常见非退化的中性粒细胞和巨噬细胞，淋巴细胞较少，背景呈颗粒状蛋白。
- 渗出液A:G比值：通常<0.4
根据临床病理学检查结果，疑似患有猫传染性腹膜炎（FIP）的小猫腹部采集到内脏黏稠液体样本。（图片由Amy Kaplan博士提供，cVMA，DACVECC，MRCVS）
逆转录定量PCR 胸腔积液引流术通常被视为“重磅炸弹”，因为其发表的性能可能非常出色，而且速度足够快，可以融入临床工作流程，但它受到成本、设备和技术专长的限制，这使得常规操作变得不稳定。
里瓦尔塔的测试 这是一种简便、低成本的床旁检测方法，用于检测胸腹水，可作为猫传染性腹膜炎（FIP）诊断的重要辅助手段。该方法评估胸腹水是否含有高浓度的蛋白质和炎症大分子（通常包括纤维蛋白/纤维蛋白原），这些物质在稀醋酸溶液中会沉淀。操作步骤如下：首先，在无菌试管中加入20-30 µL 98%的醋酸溶液，再加入7-8 mL蒸馏水（不含任何添加剂），然后轻轻地将一滴胸腹水滴在试管中醋酸溶液的表面。
（视频由戴夫·戈登博士提供）
但需要注意的是，这种可见的反应并非猫传染性腹膜炎（FIP）所特有；细菌性腹膜炎、胸膜炎或淋巴瘤也可能出现Rivalta试验阳性。然而，Rivalta试验阴性有助于排除FIP。总之，不要仅仅依赖Rivalta试验阳性结果。而应结合细胞学检查结果和患者的整体临床表现进行解读。
最近， 总有核细胞计数变化量（ΔTNC） 已对一种基于分析仪的客观方法进行了研究，以辅助诊断猫腹膜渗出液中的猫传染性腹膜炎（FIP）。Lopes 等人描述了其基本原理：许多 FIP 渗出液富含蛋白质，当这些渗出液通过某些自动化血液分析仪处理时，BASO 试剂通道会促进纤维蛋白凝块的形成。这些微凝块会物理性地捕获样本中的有核细胞，导致 BASO 通道内的有核细胞计数与其他通道相比人为地偏低。通道间有核细胞计数差异的大小以 ΔTNC 表示，ΔTNC 值越大（即细胞计数差异越大），越支持 FIP 的诊断。
从概念上讲，ΔTNC 与 Rivalta 试验类似（两者都间接表明胸腔积液中蛋白质含量异常升高）。然而，ΔTNC 通常被认为是一种更客观的诊断方法，因为它由机器定量，且受观察者间差异的影响较小。与单独使用 Rivalta 试验和 A:G 比值相比，ΔTNC 还能更好地鉴别 FIP 胸腔积液与某些感染性和肿瘤性胸腔积液。
如果您想进一步提高诊断的可靠性，FIP 渗出指数结合了两个互补的信号，在一个数值中同时捕捉到炎症“蛋白质特征”和渗出液的“细胞行为”：
- 蛋白质模式（A:G）和
- 细胞行为（ΔTNC）
FIP渗出指数的计算方法是将ΔTNC除以A:G，这意味着当ΔTNC较高和/或A:G比率较低时，该指数会增加，较高的结果支持FIP的诊断。
结语
FIP 的诊断重点不在于追求绝对的确定性，而在于利用实际可获得的数据做出高质量的决策——关键在于模式识别和巧妙的取样。基线实验室检查结果可以提高（或降低）诊断的怀疑度，但当出现胸腔积液时，它就成为诊断的关键。你的最终目标是获得临床信心：足够的证据支持快速推进治疗，清晰地向患者解释你的判断，并尽快开始治疗。下周请继续关注第二部分：治疗方案——用药、剂量、监测以及 FIP 复发的处理。
图1。
缩写：
A:G：白蛋白与球蛋白比值；也缩写为 A/G、AG、AGR
ADR：“做得不对”
CBC：血细胞计数
FCoV：猫冠状病毒
FeCV：猫肠道冠状病毒
FeLV：猫白血病病毒
FIP：猫传染性腹膜炎
FIPV：猫传染性腹膜炎病毒
FIV：猫免疫缺陷病毒
IHC：免疫组织化学
MVP：最有价值球员
RT-qPCR：定量逆转录PCR
ΔTNC：总有核细胞计数变化
参考文献：
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