2021 年 6 月

在今天的 VETgirl 在线兽医继续教育博客中,Dr. 凯瑟琳·M·斯劳特-梅赫福特, DVM, MPH 回顾了如何在野外进行马紧急气管切开术。 如果您即将看到上呼吸道阻塞的马,必须立即进行临时气管切开术。 她目前是马外科住院医师 伊利诺伊大学.

如何在野外进行马紧急气管切开术

By 凯瑟琳·M·斯劳特-梅赫福特, DVM, 每小时英里数

来自主人歇斯底里的电话,大喊“我的马无法呼吸!” 总是让练习者的肾上腺素和卡车在紧急情况下赛跑。 上呼吸道阻塞会危及马的生命,必须及时进行临时气管切开术。

到达紧急情况后,迅速确认马匹呼吸窘迫,需要临时呼吸道。 如果幸运的话,您可以在马站立时进行临时气管造口术。 将马放在存货中,如果存货可用并且您的评估得出结论,患者不太可能崩溃。 如果您认为马匹的上呼吸道完全阻塞并处于崩溃的边缘,请在安全区域执行该程序,例如附近没有物体的平坦草地。 用短期 α-2 肾上腺素能受体激动剂(如甲苯噻嗪)静脉注射镇静马。 如果您对患者的评估确定您有时间对手术部位进行无菌准备,则应遵循严格的无菌协议。 如果患者的上呼吸道完全阻塞且即将塌陷,通常不会对手术部位进行无菌准备。 同样,如果您有时间对手术部位进行无菌准备,您就有时间将局部麻醉剂注射到皮下组织和下方成对的胸甲舌骨肌中。

手术入路是在颈部气管近端和中三分之一交界处的腹侧中线上。 近端和中三分之一交界处最适合放置,因为气管在该区域最浅。 一个大约 10 厘米的切口向下延伸到成对的胸甲舌骨肌。 这些成对的肌腹是分开的,如果有的话,在肌肉之间插入一个自固定的牵开器以扩大您的视野。 肌腹之间的触诊显示气管,其可通过其纤维软骨环区分。 使用 #10 手术刀刀片,在两个可识别的气管环之间进行横向切口。 重要的是切口不大于气管周长的 50%。 气管切开后,将气管造口管插入气管腔,然后呼吸! 哇! 这种快速、有时令人生畏但经常有益的程序可以使兽医屏住呼吸,直到他们听到马的深呼吸,感谢现在可以充分呼吸的马。

不幸的是,运气并不总是站在您这边,您可能需要对侧卧位的马进行临时气管切开术。 在某些情况下,马是如此的疯狂,情况又是如此的危险,您可能不得不等待马倒下才能安全地进行临时气管切开术。 由于多种原因,在侧卧时执行此程序更具挑战性。 对于侧卧的马,气管在颈部内移动,并不能保持一致的垂直位置。 此外,权宜之计是强制性的,因为仅在没有氧合的情况下增加几秒钟就会产生致命的结果。 此外,兽医和所有者/处理者的安全受到严重损害。 躺着的马可以自发地踢腿或试图焦急地站立。 如果可能,熟练的、训练有素的助手有助于在保持安全的工作环境的同时帮助伸展颈部。

最常见的气管切开插管是自固定金属管和带套囊的硅胶管。 首选自固定金属管,因为它们不需要缝合且不易脱落。 硅胶管被放置在颈部肌肉较厚的马身上,例如牵牛种,因为它们进一步延伸到颈部的尾部。 较小的自固定金属管对于 Draft 品种来说通常太小,但在紧急情况下就足够了,直到可以插入硅胶管或上呼吸道阻塞得到解决。 硅胶管更容易脱落,需要它们的法兰连接并用脐带绑在马的脖子上。 如果您无法使用气管切开插管,请发挥创意! 危及生命的紧急情况需要雄心和创造力。 切开鼻胃管的末端,从大注射器盒上切下尖端,或切下一部分花园软管并将其插入气道。 活着的马是最好的马! 一旦建立了气道,就可以稍后放置合适的气管切开插管。

气管造口插管最常见的并发症是管内粘液阻塞。 为了减轻粘液阻塞,气管造口管和手术部位应每天清洁两次。 无菌技术和精细的软组织处理可以减少术后并发症,这对于几乎完全上呼吸道阻塞的马来说通常是不可行的。 由于手术的紧急性质可能会造成污染,因此也强烈推荐使用广谱抗菌药物。 气管切开插管必须定期评估是否有移位,这在硅胶管中更为常见并且是致命的。

在上呼吸道阻塞得到适当治疗后,气管造口管被移除。 应密切监测马匹上呼吸道阻塞的复发情况。 手术部位每天清洁,第二次愈合。 这不是治疗永久性上呼吸道阻塞的程序。 如果马有永久性的上呼吸道阻塞,则建议对良好的手术候选人进行永久性气管切开术。

理想的永久性气管切开术是在一匹镇静、镇静的马身上进行的,马匹站立在马匹中,采用无菌技术、局部麻醉和漂亮的 10 厘米切口。 但是,您可能必须在泥土中执行此程序,没有镇静,没有局部麻醉,并创建一个 20 厘米的切口。 适应形势势在必行。


  1. 非常好的文章,以前从未做过这个程序,但考虑过对勒死病人做这个。 幸运的是,她在插管之前就康复了。 在这篇文章之后,我更有可能尝试。

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