2023 年 4 月

黛博拉·汤姆森 (Deborah Thomson),DVM

小动物诊所的日常健康:不仅仅是癣和狂犬病

职业女孩 在线兽医继续教育 博客 由 Blue Buffalo 赞助,Deborah Thomson 博士谈论了兽医和兽医工作人员需要了解的关于 One Health 和公共卫生的内容!

今天是您的门诊日。 您查看您的日程安排,看到 14 个预先预订的约会,其中有两个空位,为当天的紧急情况预留。 您深吸一口气,拿起咖啡,查看放在办公桌中央显着位置的客户回访列表。 翻阅回调,您的目光落在 Zoomie 的结果上。 Zoomie 是一只 10 岁的绝育雌性金毛混血儿,昨天因尿失禁、血尿和尿频出现。 她最近搬到你所在的地区,是一名新病人。 昨天来访时复查她的病史,你看到她有杂音,有不少尿路感染的报告,但你在四十页的传真交接单上找不到任何尿培养结果——书面笔记。 您想知道最近标有“可疑杆”的尿液分析样本是通过自由捕获还是通过膀胱穿刺术收集的。 似乎没有进行 X 光片检查,有时患者在没有进行任何尿液取样的情况下接受了广谱抗生素治疗。 在 Zoomie 的身体检查中,仅有的两个值得注意的发现是她有左侧 II/VI 全收缩期杂音和中度凹陷的外阴。 她昨天没有服用任何抗生素就离开了医院,因为尿液分析结果将在 24 小时内返回(目前诊所没有像 Lexagene 这样有用的 UTI 识别设备)并且客户不想担心与抗生素使用相关的肠道不适,除了处理血尿和尿频。 现在,您开始更详细地查看 Zoomie 的实验室工作。

CBC、化学和电解质都在正常范围内。 尿液分析显示一些等渗尿,伴有低杆数和轻度增加的白细胞计数、中度结晶尿和痕量蛋白尿。 您知道在开始疯狂的门诊预约之前,您只有 5 分钟的时间打一个电话。 Zoomie 的主人在第三次响铃时接听了电话。 您通过说血液检查总体上看起来不错并且 Zoomie 的肾脏没有明显问题来开始对话,但尿液样本令人担忧并且需要进行尿液培养。 由于您昨天进行了膀胱穿刺术,您需要做的就是致电实验室添加尿液培养。 店主很不高兴,因为他以前从来没有这样做过。 为什么现在?? 他恼怒地问道。 然后你解释说存在尿路感染的风险,但你不知道你是否会选择正确的抗生素来治疗这种特殊感染; 从本质上讲,您将“在黑暗中开枪”,而且抗生素耐药性也备受关注。 那是什么?,他插话道。 您解释说,如果抗生素使用不当——剂量太低、剂量太大、持续时间太短或持续时间太长,或者在没有细菌感染的情况下使用——那么未来的细菌感染可能更难治疗抗生素。 由于 Zoomie 服用了这么多剂量的抗生素,我们很可能正在应对这种耐药性感染。 这不仅是 Zoomie 关心的问题,也是房子里的人关心的问题。 它如何以及为什么会影响我? 他愤愤不平地问。 您解释说,当在共享环境中存在特别难以用抗生素治疗的细菌时,如果细菌进入人体内或身上,这可能会影响人。 您记得 Zoomie 和正在爬行的双胞胎蹒跚学步的孩子住在一起,您提到最好今天不恰当地给予抗生素以帮助保护双胞胎,从而避免增加家中出现更难治疗细菌的风险。 业主感谢您的详尽解释,并同意进行附加的尿液培养,并且可以将 Zoomie 带回来进一步评估腹部 X 光片以检查是否有尿石。

你挂断电话,在“客户沟通”部分写下你的总结笔记,然后走到约会区域。 你看到刚刚完成简短病史记录并向你介绍 Finn 的助理。 Finn 是一只焦急的 8 岁室内室外绝育雄性家养短毛猫,它目前躲在检查室的水槽里,并且要进行年度检查,包括狂犬病和猫白血病疫苗。 他是由一对即将在三个月内迎来第一个孩子的夫妇带给您的。 幸运的是,Finn 的主人记得带了一份新鲜的粪便样本,兽医助理很快就会开始将其处理并送到实验室进行虫卵、寄生虫和贾第鞭毛虫检测。 当你的手放在门把手上时,你问是否需要猫手套才能进入房间,助理说你应该没问题。

体检时,Finn 皮肤黝黑,眼睛呈绿色,站在检查台上就像一尊雕像。 一切看起来、感觉和听起来都很棒。 您与 Finn 的主人一起回顾疫苗可能产生的副作用和患纤维肉瘤的风险,并讨论如何预防跳蚤和蜱虫。 家里即将迎来一个新生儿,您通过推荐预防口腔跳蚤和蜱虫而不是局部用药的方法,回顾了为每个人创造安全环境的方法。 尽管感觉距离很远,但最终婴儿会爬行,最好尽量减少幼儿因外用寄生虫药物而接触化学物质的风险。 但是,您对给 Finn 口服药物表示担心,因为他很紧张。 客户解释说,他过去很容易在家里吃药,并同意口服预防。

您继续查看其他新的家长主题并解释压力大的猫有时会出现猫特发性膀胱炎 (FIC) 的迹象,然后您查看其迹象和可能的并发症。 这对现在很担心的夫妇询问可以做些什么来帮助降低风险,因为芬恩在过去几年里接受过多次 FIC 治疗,他们承认没有考虑过婴儿可能对他产生的影响。 你解释了几个选项,包括在白天和晚上的随机时间播放在线视频中的婴儿声音,以及在接下来的几个月里慢慢地建造婴儿床和准备婴儿空间。 您还回顾了信息素扩散剂的存在以减轻轻度焦虑并且可能有帮助,但如果客户想要更强的东西,也可以使用口服抗焦虑药。 你继续回顾如果他们想要口服抗焦虑药,应该尽快开始,因为它可能需要几个月才能完全发挥作用。 最后,您提到一些患者可能对这些类型的药物具有更强的攻击性; 尽管这种情况很少见,但最好在婴儿出生之前就知道这种情况是否会发生在患者身上。

业主们对这次意想不到但有用的谈话表示感谢,并表示他们只是认为弓形虫是一个可能的问题。 他们同意做额外的实验室工作,为开始抗焦虑药物做准备。 你解释说你明天会打电话给他们,告诉他们实验室工作和粪便测试结果。 他们感谢您并提前退房。 你把 Finn 带到后面去接种疫苗并收集他的血液和尿液,同时给这对夫妇服用体外寄生虫预防药片,让他们在家开始。

图片由 Michal Jarmoluk ,来自 Pixabay

您的下一个约会对象是 Luna,这是一只 2 岁的绝育雌性比格犬,第一次耳朵发痒。 当你走进考场时,她会立即扑到你身上,而且她的尾巴每分钟移动一英里。 她的主人家里没有任何其他两足或四足的孩子——正如客户解释的那样,Luna 是“独生子,被宠爱和溺爱”。 您进行了耳细胞学检查,结果只发现了马拉色菌。 您正在查看您的内部药房库存,并欣慰地发现复合免洗抗真菌和类固醇组合药物尚未过期。 您返回房间查看细胞学检查结果并提供一些治疗方案。 有一种三合一药物,其中包含抗真菌剂、类固醇和抗生素,以及可以每天服用的冲洗液,直到复查就诊或仅包含抗真菌剂和类固醇的免洗治疗。 您更喜欢第二种选择,因为日常用药中含有不必要的抗生素,然后您会像 35 分钟前与 Zoomie 的主人一样检查抗生素耐药性,但免洗治疗有一个缺点。 你解释说免洗药就像戴耳塞一样,所以露娜在户外时不应该松开皮带,直到她重新检查。 此外,如果家里有人可以在她睡觉或不知情时惊吓到她,则不应给她服用免洗药。 店主说,她 90 岁患有痴呆症的母亲偶尔会来看望她,但 Luna 经常被安置在一个单独的房间里,因为她之前在跳跃时不经意地划伤了老妇人脆弱的皮肤。 客户选择免洗治疗。 然后,您解释免洗药的其他可能副作用,并指示主人安排复查预约,同时您将 Luna 带到后面清洁她的耳朵并使用复合免洗药。

图片由 Zigmars Berzins酒店 ,来自 Pixabay

一天就这样继续着,一个接一个地约会; 它很忙但很充实。 在每次约会中,除了患者之外,您在询问家人和家庭时也会与客户建立信任。 同时,您可以获得有见地的信息,通过了解检查室中不明显的内容(您的患者及其家人在家中共享的环境),帮助您成为一名全面的从业者。 通过看到和考虑的不仅仅是您面前的患者,您正在以一种健康的心态进行练习。

Deborah Thomson,DVM 是弗吉尼亚州的一名救济兽医,担任世界兽医协会健康教育小组的主席,并且是《科学传播的艺术:与学生、公众和政策制定者分享知识》一书的作者。

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