狗与吸入相关的呼吸系统疾病

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在今天 职业女孩 在线兽医 CE 播客,我们回顾了狗与吸入相关的呼吸系统疾病。 随着时间的推移,我们收集的许多兽医医学信息首先源于人类医学中可用的信息。 因此,Nafe 等人想要回顾一下与犬吸入相关的呼吸系统疾病,这些疾病在人类医学中已经被归类为疾病。 在一份名为 狗与吸入相关的呼吸系统疾病,作者为我们提供了有关狗的吸入相关呼吸系统疾病的文献综述,并描述了犬类和人类状况之间的相似之处。 通过比较已知的人类疾病和犬类疾病,我们也许能够更有效地治疗这些兽医疾病或减轻对呼吸道造成的损害。

误吸相关疾病可分为影响上呼吸道的疾病(例如口咽、鼻咽、喉和近端气管)和影响下呼吸道的疾病(例如胸内气管、主支气管和肺实质)。 作者提出了以下对狗误吸相关呼吸系统疾病的分类:

  • 误吸相关的上呼吸道疾病
  • 误吸相关的大气道阻塞
  • 误吸相关的支气管扩张
  • 误吸相关的小气道疾病
  • 吸入性肺炎和肺炎
  • 吸入相关性脂质肺炎
  • 误吸相关的间质性肺疾病。

因此,在这个 VETgirl 播客中,我们将回顾一些导致误吸相关呼吸道疾病的常见病症。 首先,胃食管反流(GER 或 GERD)。 这是人类和兽医领域的常见情况。 在这种情况下,酸性和非酸性胃内容物的反流会导致食道和上呼吸道炎症。 人类口咽、鼻咽和喉部的炎症会导致声音变化、咳嗽、鼾症,甚至可能导致上呼吸道阻塞。 患有胃食管反流病的人会出现胃灼热、恶心、打嗝、咳嗽和吞咽困难等症状。 人类的诊断是通过将这些临床症状与喉或口咽炎症的证据相结合来进行的。 食管 pH 值监测可能没有帮助,因为有些病例出现非酸性反流,但即使非酸性胃内容物仍然会对组织造成损害,并导致与 GERD 相关的临床症状。 咳嗽可能是反流的原因,也可能是反流的结果。 研究表明,接触胃内容物会对狗产生喉部刺激和咳嗽。 作者提出,狗慢性咳嗽的临床症状应该促使临床医生考虑 GERD 是一个可能的原因,也许可以尝试质子泵抑制剂试验。

值得庆幸的是,与误吸相关的大气道阻塞在狗中是一种罕见的疾病,但需要立即识别和治疗以获得良好的结果。 患有吞咽困难或喉功能障碍的狗意外吸入物体和液体的风险增加。 狗可能吸入的东西可能包括食物、植物以及它们咀嚼的玩具或材料。 通常情况下,该物体在射线照相上并不明显,因此缺乏射线照相证据不应阻止临床医生怀疑异物吸入。 射线可透的物体仍可能产生射线照相上明显的肺不张和/或空气滞留或受影响肺叶的局部膨胀。 CT 具有 100% 的灵敏度,可向您显示存在问题,但在告诉您问题是吸入异物时,其特异性仅为 66.7%。 至少 CT 可以促使临床医生建议对受影响的气道段进行内窥镜检查,这既可以进行诊断,也可以进行治疗(内窥镜检索)。 临床医生应注意,有时吸入的物体可能会在射线照片上显示为软组织结构,可以模仿气管塌陷的外观。 在假定的塌陷段所涉及的软组织结构周围寻找清晰的分界线,以识别吸入物体的轮廓。 根据位置的不同,在内窥镜引导下用鳄鱼钳可以触及吸入性气管阻塞。

支气管扩张通常被认为是支气管的先天性或后天性病理,其中支气管壁的弹性和肌肉成分破裂并导致慢性炎症并继发气道感染。 有时,吸入液体或物质可能导致支气管扩张。 CT是鉴别诊断的首选诊断方法。 支气管镜检查很棘手,通过内窥镜检查成功识别支气管扩张在很大程度上取决于临床医生进行支气管镜检查的技能。 有时,可以通过支气管镜检查来识别物体(即粗粒),或者更常见的是,通过支气管镜检查收集的培养物可以帮助描绘因吸入物质或液体而导致的细菌失调。 易碎物体不能通过支气管镜取出,因为在取出过程中材料存在破裂并滞留在其他气道中的风险。 在这些情况下,可能需要手术切除受影响的肺叶。

慢性、复发性误吸障碍可导致误吸相关的小气道疾病 (DAB)。 临床病史、X光片上的抽吸记录、CT和组织学都是帮助识别这种情况的工具。 在人类中,GER 是与 DAB 发生相关的最常见疾病。 对于狗,电视荧光镜吞咽评估可能会显示巨食管,而 CT 可能会显示细支气管中心病变。 狗的这种病症的治疗在很大程度上取决于治疗导致无声或目睹的反复误吸事件的潜在病症。

吸入性肺炎可能是犬吸入性疾病最常见的结果。 在兽医学中,很难区分吸入性肺炎和吸入性肺炎,吸入性肺炎是由于大量吸入而引起的,代表无菌性炎症,而吸入性肺炎则具有细菌成分。 仅凭临床症状无法区分狗的这两种情况,因为两者都会引起发热和呼吸窘迫。 吸入性肺炎通常发生在吸入事件后数小时内,而吸入性肺炎中的吸入事件可能未被识别。 这不是区分这两种情况的可靠特征。 肺炎还会导致肺部正常粘膜纤毛清除功能受到破坏,使组织容易受到细菌感染,因此狗的肺炎很容易发展为肺炎。 如果确定了吸入物质(例如吸入盐水),临床医生可以推测狗患有肺炎。 为什么这很重要是何时决定抗菌治疗。 临床医生必须对是否开始抗菌治疗做出最佳判断,因为我们所有人都必须对兽医患者抗菌素耐药性的持续发展负责。

吸入相关的脂质性肺炎,通常称为脂质性肺炎,是在狗中发现的一种罕见疾病。 吸入含脂质物质会导致胸部X光片上出现斑片状实变。 诊断是根据病史、放射学检查结果和/或细胞学或组织学检查结果进行的,这些检查显示气道样本中含有消耗的脂质和细胞外脂肪球的巨噬细胞。 在我在狗和猫身上诊断出的少数病例中,脂质性肺炎的原因可能与主人给不合作的宠物服用脂质药物有关。 本文未能讨论这种情况的治疗方法,也许这是因为实际上没有任何方法可以有效治疗这种类型的误吸。

最后,人类的慢性误吸会导致间质性肺疾病,例如肺纤维化。 目前,这在兽医患者中尚未被广泛识别。 然而,对于尽管接受治疗但肺功能随时间逐渐下降的患者,临床医生可能希望将获得性肺纤维化的可能性保留在其知识库中以用于治疗目的。

那么,我们可以从这个 VETgirl 播客中得到什么? 确定误吸原因是有效治疗的关键。 从你的客户那里获取详细的病史,用引导性问题刺激他们,以帮助确定患者是否可能咀嚼过垃圾,或在狩猎时吸入灌木丛碎片,或两周前在营地时吸入。 始终警告客户,射线照片可能会产生误导,可能会漏掉疾病,但它们仍然是必要的筛查工具,也许在兽医专家的监督下可能需要进行 CT 或内窥镜检查。 最终,吸入相关呼吸系统疾病的预后通常良好(Kogan,Tart),通过积极的支持护理和治疗,吸入性肺炎的具体预后约为 77%。

缩略语:
DAB:误吸相关的小气道疾病
GERD:胃食管反流

案例:
Nafe LA、Grobman ME、Masseau I 等。 狗与吸入相关的呼吸系统疾病. J Am 兽医医学协会 2018;253(3):292-300.

DA Kogan、LR Johnson、KE Jandrey、RE Pollard。 吸入性肺炎犬的临床、临床病理和放射学结果:88 例(2004-2006 年)。 美国兽医医学协会杂志 2008;233(11):1742-1747。

DA Kogan、LR Johnson、BK Sturges 等。 犬吸入性肺炎的病因学和临床结果:88 例(2004-2006 年)。 J Am Vet Med Assoc 2008;233(11):1748-1755。

KM 塔特、DM 巴布斯基、JA 李。 影响疑似肺吸入性肺炎犬生存的潜在风险、预后指标以及诊断和治疗方式:125例(2005-2008年)。 J Vet Emerg Crit Care 2010;20(3):319-329。

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