2024 年 4 月

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客，DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士讨论了对狗和猫的聚焦心脏超声 (FCU) 左心室收缩功能的主观评估。

作者：Christopher Kennedy 博士，DACVECC、DECVECC

聚焦心脏超声对左心室收缩功能的主观评估

该博客的目标是：

1. 从多个角度对左心室进行成像
2. 主观识别收缩功能正常和降低

观点：

  • PLAX4
  • PSAX巴氏涂片
  • SX-心脏

客观评估和主题评估
客观评估需要测量。例如，这可能是长度、面积、体积、比率或百分比。优点包括有意义、量化和可比性：10% 的缩短分数 (FS) 有意义，并且在数量上与 40% 的 FS 不同，昨天的 FS 为 10%，而今天的 FS 为 30%，则意味着有所改善。但是，客观评估需要测量适当获取的图像，因此会产生测量和获取误差，这可能会产生误导。例如，如果左心房与主动脉的比率为 1.9（正常值 < 1.6），则有意义，并且量化的严重程度比 1.5 的值更差；但是，如果测量不正确，则该值毫无意义，量化的只是错误。例如，如果由于错误量化而导致低血容量性休克患者无法输液，则可能会造成灾难性的后果。这突出了临床整合的必要性，并提醒我们 FCU 只是我们工具箱中的一种工具。

左心室 (LV) 的主观评估，也称为“目测”，是人类急诊医学中的常见做法。(1) 它不需要测量，但仍需要良好的图像质量。人类急诊临床医生进行的主观评估对识别正常和降低的收缩功能具有大约 90% 的敏感性和 85% 的特异性。(1) 我们必须提醒自己，兽医和人类临床医生之间存在物种差异和培训差异。最近的数据表明，人类临床医生更善于主观识别正常和极度降低的收缩功能，而不是较低级别的收缩功能障碍。(2) 我们认为这对兽医来说可能也是如此，尽管这还有待研究。

目测-1.0
这是对左心室进行主观评估的最简单形式。必须从至少两个视图对左心室进行成像。从 PLAX4 开始，然后转到 PSAX-pap（参见视频 1 和 2）。录制剪辑（电影循环）很有帮助，这样您就可以查看图像。

视频 1：收缩功能正常的 PLAX4 视图。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

视频 2：收缩功能正常的 PSAX-pap。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

从这里开始，我们可以通过主观陈述来主观评估收缩功能，例如“收缩功能似乎正常”或“...似乎下降”或“...似乎明显下降”（参见视频 3 和 4）。从逻辑上讲，如果收缩功能似乎正常，则不太可能是导致出现病理的原因——如果收缩正常，患有严重肺水肿的狗不太可能因左心室收缩功能障碍而出现心源性水肿。相反，如果狗血压低且收缩力最小，则左心室很可能至少在一定程度上导致了临床表现。

视频 3：PLAX4 视图，收缩功能明显下降。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

视频 4：PSAX-pap 视图，收缩功能明显下降。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

不宜从 PLAX-pap 开始，因为这仅提供 LV 的有限短轴切片，导致我们过度关注并过度解读此视图中的有限信息。从 PLAX4 开始，过渡到 PSAX-pap 并考虑添加 SX-heart，尤其是在难以准确获取其他视图时。

在 PSAX-pap 中，重点关注正确的图像采集：尽量保持 LV 圆形，RV 在近场中呈新月形可见，两个乳头肌在远场中界限分明。为确保良好定位，向上倾斜至二尖瓣，然后向下倾斜至瓣叶正下方以对 LV 最宽部分进行成像（参见视频 5）。如果您的扇区太靠近顶端，您将缩小到管腔大小并可能高估收缩功能。

视频 5：向上至二尖瓣然后向下。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

有时我们会看到左心室收缩过度（见视频 6）。这可以在各种状态下发现，例如交感神经刺激（例如，血容量不足、心动过速）和后负荷减少（例如，脓毒症和二尖瓣反流较大）。从数量上讲，这将是 FS > 55% 或射血分数 > 60%。从主观上讲，我们可以称之为“收缩过度”、“增加”或“收缩功能正常至增加”。重要的是，我们指的是收缩功能（即，考虑到当前的负荷条件），因此说收缩力增加是错误的——可能确实如此，但我们无法通过 FCU 来评估这一点。

视频 6：PSAX-pap 收缩过度。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

目测-2.0：线条和点
目测 1.0 既快速又简单……但往往很肤浅。在图像中添加心理线条或点会减慢您的思考速度，迫使您更详细地询问 LV（参见视频 7 – 10）。

视频 7：带线条的 PLAX4。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

视频 8：PSAX-pap 带线。视频由 Christopher Kennedy 博士、DACVECC、DECVECC 提供

视频 9：带点的 PLAX4。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

视频 10：带点的 PSAX-pap。视频由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

使用这种技术，我们问自己三个问题：

1. 四个象限的低压壁是否都做向心运动？
2. 左心室壁在四个象限是否均增厚？
3. 收缩期间四个象限的管腔是否都减少？

这样，我们就可以考虑屏幕上可见的整个 LV。这可能有助于评估收缩功能障碍（即轻度与明显功能障碍）。Eyeballing-2.0 还有助于识别区域性壁运动异常，尽管我们在兽医 FCU 中并不常见：如果您对此有怀疑，请向心脏病专家寻求帮助。

目测-M
我们可以使用 M 型进行目测 — 再次强调，使用两个视图非常重要。目测 M 型输出时，我们会同时查看室间隔和 LV 游离壁（见图 1）。理想情况下，会同时使用心电图。

图 1：两只收缩功能正常（a）和收缩功能明显下降（b）的狗的 PSAX-pap M 型。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士友情提供

有时，我们会看到隔膜和游离壁之间的差异。图 2 显示了一只患有心肌疤痕的猫：左心室游离壁没有太大移动。在容量超负荷的左心室中，我们有时可以看到“剧烈的隔膜运动”，因为超负荷会使隔膜在舒张期向右移动：在舒张期，隔膜在 M 型图中相对更靠前，并且比左心室游离壁向前移动的位置相对靠后。(3) 这些 FCU 发现本身不足以对收缩功能或容量状态做出全面的陈述，并且它们不足以描述心脏功能。但是，它们可能会引起您的怀疑，并可能是您与友好的邻居心脏病专家交谈的理由。

图 2：左心室游离壁梗塞的猫的 PLAX4 M 模式。请注意，M 模式图上的后壁没有移动。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供

目测：我们可以使用它吗？
随着经验的积累和良好的图像采集，主观评估会有所改善。通常，我们可能会将收缩功能评估为良好，而心脏病专家会将其评估为降低，反之亦然。尽管兽医学缺乏循证建议，但我们的小 FCU 技巧包包含一些改进主观评估的技巧，我们可以在以后的帖子中讨论。现在，请关注明显的方面：尝试主观地将 LV 收缩功能评估为“似乎正常”或“似乎明显降低”。向心脏病专家寻求收缩功能评估方面的帮助可能会非常有帮助和启发。

参考和进一步阅读
1. Albaroudi B、Haddad M、Albaroudi O、Abdel-Rahman ME、Jarman R、Harris T。急诊医师使用临床超声心动图评估左心室收缩功能与专家评估左心室收缩功能的比较：系统评价和荟萃分析。Eur J Emerg Med。2022 年 1 月 29 日；1(18):32-10.1097。doi：0000000000000866/MEJ.XNUMX。
2. Raksamani K、Noirit A、Chaikittisilpa N。未经培训的围手术期超声心动图医师对左心室射血分数的视觉估计和定量测量比较。BMC Anesthesiol。2023 年 1 月 23 日；1(106):10.1186。doi：12871/s023-02067-3-XNUMX。
3. Bonagura J 和 Luis Fuentes V. 超声心动图。引自：Mattoon JS 和 Nyland TG（编辑），小动物诊断超声（第 2 版）。Elsevier Saunders，美国密苏里州圣路易斯。

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