2026 年 1 月
在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客霍莉·罗斯纳博士（美国兽医外科学院洛杉矶分校认证专家）详细介绍了针对马匹容易出现的棘手伤口的局部治疗方案。请阅读下文，了解伤口愈合的各个阶段以及可用的局部治疗方法！

马伤口愈合的局部治疗

霍莉·罗斯纳博士，美国兽医外科学院洛杉矶分校认证专家，北卡罗来纳州立大学

伤口是马科诊疗中常见的问题。如果可能，首选一期缝合，以获得更好的功能和外观效果。成功的一期缝合可以缩短愈合时间并降低成本。然而，一期缝合并非总是可行，尤其是在组织缺损严重或存在感染的情况下。此外，由于张力过大、活动过度或潜在感染，一期缝合可能失败，导​​致需要进行二期愈合。目前有许多局部治疗方法可以辅助这一过程，其主要目标有三个：保持伤口湿润、减少抗菌药物的使用以及改善伤口环境以支持伤口愈合的各个阶段。

伤口愈合包括四个阶段：

  1. 止血
  2. 发炎
  3. 增殖
  4. 成熟或重塑

这些阶段相互重叠，总耗时取决于多种因素，包括伤口大小、是否存在感染以及患者的免疫状态。

马匹伤口感染很常见，因为受伤时极易受到污染。其他感染风险因素包括异物或死骨形成、肢体远端伤口血管供应不良以及患者的免疫状态。患有垂体中间部功能障碍（PPID）且未得到控制的马匹组织愈合能力下降，感染风险增加。

伤口感染的临床表现包括分泌物过多、肉芽组织质量差、局部感染迹象以及治疗无效。通常除局部治疗外，还会使用全身抗菌药物。伤口清创至关重要，可能需要多次进行，因为生物膜通常存在，并可在24-72小时内重新形成。对于任何慢性难愈合伤口，建议进行组织培养和药敏试验以指导治疗。

A. 肩部伤口，一期缝合失败并伴有感染。B. 已进行清创、清洁，并用麦卢卡蜂蜜治疗。照片由洛杉矶兽医外科专科医师Holly Roessner博士提供。

目前市面上有大量外用药物可供使用，但相关的科学证据和监管力度有限。

具有抗菌活性的外用药：

  • 三联抗生素软膏（新霉素、多粘菌素B和杆菌肽）是一种经典的局部抗生素。它具有广谱抗菌活性，但对某些细菌无效。 假单胞菌 杆菌肽中的锌成分能促进上皮化，但会延缓伤口收缩。在一项对照实验研究中，使用三联抗生素软膏治疗的伤口愈合速度比未治疗的伤口慢了13天，因此它并非治疗马伤口的理想选择。1
  • 1%磺胺嘧啶银软膏是一种常用的外用药，具有广谱抗菌作用，包括 假单胞菌 它对真菌也有效。对于包括各种烧伤在内的伤口，它是一种极佳的局部用药选择。磺胺嘧啶银乳膏（SSD）与组织结合形成惰性银化合物，因此必须至少每天涂抹一次才能达到最佳抗菌效果。该乳膏不易粘附于伤口床，因此通常需要使用绷带固定。
  • 医用级麦卢卡蜂蜜是由蜜蜂为……授粉而酿造的。 Leptospermum scoparium 麦卢卡蜂蜜具有广谱抗菌作用，这归功于其独特的麦卢卡因子（UMF），一种名为甲基乙二醛的化合物。UMF值越高，伤口愈合效果越好。麦卢卡蜂蜜能够减轻炎症，减少水肿，并清除伤口床内的碎屑和坏死组织。麦卢卡蜂蜜能够促进伤口湿润，因此与使用其他外用药物治疗的伤口相比，使用麦卢卡蜂蜜治疗的伤口通常渗出液更多。多项研究支持使用医用级麦卢卡蜂蜜促进伤口愈合，其中一项研究显示，使用麦卢卡蜂蜜治疗的伤口比未治疗的伤口愈合速度快12天。2 有人推测，本地产的非医用级蜂蜜可能对人体内的细菌具有更强的抗菌活性。然而，非医用级蜂蜜存在较高的细菌或真菌污染风险，且其抗菌效果尚不明确。因此，如果条件允许，应尽可能使用高UMF值的医用级蜂蜜。该产品有凝胶、膏状和预制海藻酸钙片三种形式，可根据需要裁剪。
  • 卡德索尔碘是一种含碘量为0.9%的淀粉凝胶。碘从淀粉分子中缓慢释放，从而增强抗菌活性。它对以下情况有效： 葡萄球菌 和 假单胞菌 小鼠伤口中的生物膜和 体外 在马的伤口中，但没有 体内 已有针对马匹的研究。3
  • 无定形硅酸盐凝胶（Zarasyl）是一种专利屏障霜，由无定形硅酸盐纳米颗粒和聚乙二醇组成。目前尚无对照研究，但一项针对马匹的回顾性研究报告显示，该凝胶未出现肉芽组织过度增生、并发症，且马主满意度高。4
  • 辛替啶二盐酸盐是一种具有广谱抗菌作用的水凝胶，包括真菌和 假单胞菌在人体试验中，辛替啶水凝胶已显示出能促进慢性伤口愈合。目前尚无马匹相关研究。
  • 虽然呋喃西林具有广谱抗菌作用，但它会被伤口渗出液灭活，并且对某些细菌无效。 假单胞菌最重要的是，据报道，呋喃西林是一种致癌物，可导致小鼠和大鼠出现卵巢和乳腺肿瘤。此外，呋喃西林还会抑制上皮化和收缩，并促进肉芽组织过度增生。尽管目前仍有一些人使用呋喃西林，但市面上已有许多更安全、更有效的替代产品。

由于炎症期延长，加之毛细血管微血管阻塞和胶原蛋白稳态失衡，马的远端肢体伤口常出现肉芽组织过度增生。虽然绷带常用于维持伤口（尤其是远端肢体）的清洁愈合环境，但它们也会刺激血管生成和炎症渗出物的形成，从而延长炎症期。

跗骨伤口伴感染和肉芽组织过度增生。照片由洛杉矶兽医外科专科医师Holly Roessner博士提供。

对于肉芽组织过度增生，主要治疗方法是清创。肉芽组织位于皮肤边缘上方会阻碍上皮化和收缩，因此应将肉芽组织床修剪至略低于皮肤边缘。可酌情使用局部类固醇来减少肉芽组织的形成。

外用类固醇：

  • 曲安奈德或含有曲安奈德的抗真菌和抗生素乳膏常用于减少过度增生的肉芽组织，但也可使用其他类固醇药物。局部使用类固醇药物禁用于感染伤口，因为其会延缓伤口收缩、上皮化和血管生成，从而显著延缓伤口愈合。使用次数应限制在最多 1-3 次。

生物外用制剂：

  • 富血小板血浆（PRP）凝胶已成为一种流行的伤口治疗方法，尤其是在医生能够使用市售的PRP试剂盒和离心机的情况下。使用PRP试剂盒可以轻松制备凝胶，该试剂盒利用凝血酶和葡萄糖酸钙激活血小板形成凝胶。血小板提供多种生长因子和水解酶，这些因子和酶在伤口愈合的多个阶段都发挥着重要作用。多项马科动物研究表明，PRP能够促进血管生成、缩短炎症期，并改善上皮化和胶原蛋白的排列。5 虽然这很有前景，但与其他这里提到的外用产品相比，它的价格要高得多，这一点需要考虑。
  • 羊膜是胎膜的最内层，近年来作为一种伤口愈合疗法越来越受欢迎。研究表明，羊膜含有多种有益的生长因子，能够调节炎症、募集干细胞并促进上皮化。市面上可以买到片状或注射液状的羊膜。如果医生能够获得新鲜健康的羊膜，那么羊膜的采集相对简单，加工成本低廉，可以裁剪成所需尺寸，并且可以储存长达12个月以备将来使用。6 多项马匹研究显示，羊膜治疗伤口取得了良好的效果，肉芽组织减少，愈合时间加快。7

A. 用羊膜治疗的掌骨伤口。B. 7周后愈合良好。照片由洛杉矶兽医外科专科医师Holly Roessner博士提供。

总之，目前有很多外用产品可供选择。有些产品绝对不能使用（例如呋喃西林），有些产品仅在特定情况下谨慎使用（例如类固醇），而其他产品则可根据医生的经验和偏好使用。本文介绍的外用产品虽然有一些循证医学证据支持，但仍然有限。建议定期评估伤口愈合情况，以确保其按预期进行。如果出现感染或肉芽组织过度增生，应进行重复清创；如果伤口愈合仍然延迟，则应诊断并治疗影响免疫系统的潜在代谢紊乱。

参考文献：

  1. Bischofberger AS、Tsang AS、Horadagoda N 等。活化蛋白 C 对马远端肢体伤口二期愈合的影响：一项初步研究。 澳大利亚兽医杂志。 2015; 93：361-6。
  2. Bischofberger AS、Dart CM、Perkins NR 等。麦卢卡蜂蜜短期和长期治疗对马前肢远端受污染和非受污染伤口二期愈合的影响。 兽医外科。 2013; 42：154-60。
  3. De Clercq E、Den Hondt S、De Baere C 等。各种伤口敷料对灌注马肌皮瓣微生物生长的影响。 Am J Vet Res。 2021; 82：189-197。
  4. Chevalier JM，Pearson GB。非晶态硅酸盐技术在马远端肢体伤口愈合中取得了良好的效果。 J Am 兽医医学协会. 2023;261(6):1-5.
  5. Monteiro SO、Lepage OM、Theoret CL。富血小板血浆对马前肢远端伤口修复的影响。 美国兽医研究杂志. 2009;70(2):277-82.
  6. McCoy AM. 如何制备和储存马羊膜以用作生物伤口敷料。AAEP 会议论文集 2017。https://www.cabidigitallibrary.org/doi/pdf/10.5555/20193333603
  7. Fowler AW、Gilbertie JM、Watson VE 等。无细胞马羊膜同种异体移植对实验诱导的马全层远端肢体伤口愈合的影响。 兽医外科。 2019; 48：1416-1428。

 

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