2021 年 5 月

在本 VETgirl 在线兽医继续教育 博客,博士 谢尔比·赖因斯坦, DVM, DACVO 评论狗的干燥性角膜结膜炎(KCS 或“干眼症”)。 上周,我们讨论了狗的多种形式的干眼症或 KCS。 在本周的 VETgirl 博客,我们回顾一下我们如何治疗狗的KCS!

犬 KCS 的治疗

作者:谢尔比·赖因斯坦博士,DACVO

大多数患有 KCS 的狗都使用泪液兴奋剂、泪液替代品、抗生素和消炎药的组合进行医学治疗。 治疗方案需要根据系列眼科检查和 STT 测量值进行调整。 KCS 的外科治疗仅适用于对积极药物治疗无反应且持续疼痛的狗。

催泪剂
泪液刺激剂主要有两大类:胆碱能药物通过副交感神经纤维刺激泪液分泌,免疫调节剂通过控制腺体炎症和功能障碍来增加泪液产生。

当怀疑有神经系统成分时,胆碱能药物仅用于罕见的 KCS 病例。 毛果芸香碱作为 0.125% 或 0.25% 滴剂局部给药,或使用市售的 1% 或 2% 滴眼液口服给药。 局部给药通常非常刺激,导致斜视、结膜充血和瞳孔缩小。 口服可引起流涎、呕吐、腹泻和心律失常等全身副作用,安全范围极窄。 剂量应缓慢调整,并应强烈建议业主进行监测。

免疫调节剂如环孢菌素 (CsA) 和他克莫司是治疗 KCS 最常用的药物。 这些药物通过抑制 T 细胞活化发挥作用,从而导致淋巴细胞功能降低、腺体炎症减少和分泌潜力提高。 随着时间的推移,CsA 和他克莫司都已显示出显着增加泪液产生。 CsA 可以在 0.02% 的软膏(Optimmune®, Merck & Co.)中买到,也可以混合成 1%-2% 的油基溶液。 油载体允许增加与眼表的接触时间并提高药物的生物利用度。 这些药物每 8-12 小时使用一次,完全反应需要 30-45 天。 对初始治疗反应良好并达到 STT 值 > 20 mm/min 的狗可以减少到每天一次或两次以进行长期维持。 患有严重 KCS (STT < 5 mm/min) 的狗有 50-80% 的机会对 CsA 做出反应。 临床上,狗应该减少眯眼、发红和眼部分泌物的消退,以及角膜血管化和/或色素沉着的改善。

患有 KCS 和角膜损伤的狗

催泪代用品
有大量市售产品为泪液缺乏提供替代疗法,选择通常基于临床医生的偏好、可用性和成本,以及患者的特定需求。 这些药物在 KCS 的管理中起着至关重要的作用,应与催泪疗法联合使用。 可以使用软膏、凝胶和粘性滴剂,有些不含防腐剂。 使用频率取决于 KCS 的严重程度,但含有防腐剂的产品应限制为每天 6 次,以避免对角膜产生上皮毒性。

抗菌剂
继发性细菌性结膜炎在患有 KCS 的狗中很常见,因为碎片去除减少、碎片堆积以及缺乏天然抗菌泪液特性(溶菌酶,IgA)。 应在治疗的早期阶段使用广谱外用抗生素,频率通常为每天 3-4 次。 随着泪液水平的改善和眼表炎症的消退,这些抗生素可以减少并最终停止使用。 尽管泪液水平有所改善,但细菌培养和敏感性测试仅用于慢性、无反应性粘液脓性分泌物。

消炎药
局部抗炎药或抗炎药和抗生素组合可用于减少眼表炎症、改善舒适度以及减少角膜混浊和血管化。 由于角膜溃疡的倾向,在给 KCS 患者开局部类固醇药物时应谨慎。 应进行荧光素染色,并应就溃疡性疾病的临床体征和外观向业主提供咨询。

手术疗法
定性泪液缺陷手术仅适用于药物催泪治疗失败且泪液替代疗法无法维持其舒适度的患者。 腮腺导管转位 (PDT) 是一种外科手术,其中从腮腺导管流出的唾液重新进入结膜穹窿。 眼泪和唾液在生理学上的 pH 值和渗透压相似,这使得唾液分泌物成为眼泪的合适替代品。 然而,唾液中的矿物质含量高于眼泪,因此角膜和眼睑上矿物质沉积的术后并发症相当常见。 其他并发症包括唾液流量过多导致湿性皮炎,由于导管阻塞或结膜开口纤维化导致唾液流量不足,以及角膜溃疡。

由眼球突出症或面神经功能障碍引起的分布性泪液缺陷可能受益于暂时性或永久性眼睑出血。 患有并发 KCS 的短头颅患者也受益于睑裂减少,这改善了角膜覆盖并保留了现有的泪膜。

如有疑问,有必要对狗进行适当的 KCS 治疗,以最好地缓解患者的不适并保持视力!


  1. 我有一个病人,他对所有的泪液补充剂和环孢素都失败了。 他的眼泪是0。我和我的导师想进行腮腺转位手术,因为他们不愿意去转诊。 几年前我的导师已经执行了该程序,但我一直在寻找资源并且找不到任何资源! 任何有关手术的建议都会非常有帮助。

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