2026 年 4 月
职业女孩 在线兽医继续教育 博客BluePearl宠物医院医疗质量经理Sarah Ambrose-Kuhl探讨了常规操作如何变得危险,以及在日常兽医实践中实施策略以确保用药安全的重要性。错误在所难免。学习如何减少错误发生!

当常规变成风险:日常兽医实践中的用药安全

作者:Sarah Ambrose-Kuhl,BluePearl宠物医院医疗质量经理


我一直以来都喜欢在工作中体验一点混乱,比如参与心肺复苏,或者接受挑战,尽快将腹腔积血的病人送进手术室。但如果我们想想兽医的日常工作,就会发现它们其实平淡得多,由一些单调乏味的例行工作组成。我们都听过这样的玩笑:在“清闲日”,也就是我们只是机械地完成工作的时候,犯的错误反而更多。但兽医医院的日常工作很容易变成安全隐患。用药安全就是其中之一,如果没有适当有效的保障措施,我们日常的职责可能会悄然变成风险。用药错误可能源于沟通不畅、标签不清晰、药品供应有限以及快节奏的工作环境等不利因素。人类医学和兽医学的研究都持续表明,用药错误是最常见的医疗事故类型之一,这表明这并非个例,我们的工作流程需要更强有力的保障措施。虽然这些错误可能不会对我们的患者造成最严重的伤害,但它们却是最常发生的。

用药安全五项原则贯穿整个教育过程,甚至可能张贴在医院的公告栏上。但在临床环境中,药物管理远比纸面上看起来复杂得多。药物到达患者手中的路径十分复杂,涉及诸多步骤。药物必须经过处方、配制、分发、给药,然后监测疗效。这种复杂性使得流程中的多个环节都可能出错。我们有责任建立相应的系统和安全措施,防止这些错误影响到患者。当我们改进医院的药物流转流程时,就能在错误发生之前就降低其发生的可能性。

但跳出工作流程的局限,药物本身也可能构成风险。名称相似、包装颜色相近或有多种剂量规格的药物很容易混淆。我们通常会同时调出多种疫苗,这很容易导致用错途径或注射部位。其他用药风险可能来自我们的工作环境,例如团队成员同时处理多项任务、匆忙行事或仅仅是疲惫不堪。我们知道,由于误解或听错处方,或者因为有两个都叫“贝拉”的患者,导致用药剂量错误,或者错给其他患者用药。用药错误并非源于人们的漠不关心,而是由于系统漏洞导致难以采取正确的行动。当我们想到卷入用药错误的同事时,也需要考虑到他们的身心健康,因为我们知道,卷入医疗事故的责任感会对我们的心理健康造成影响。

图片由注册兽医技师 Sarah Ambrose-Kuhl 提供。

一个以安全为先的药房会尽量减少干扰,明确角色职责,并妥善整理药品以最大程度地降低风险。与其站在敞开的药柜前不知所措,我建议您从小的、可实现的目标入手。您可以先选择专注于那些安全系数低的高风险药物,例如不同配方的胰岛素、氯化钾注射液或管制药品。另一个关注点可以是诊所中反复出现的特定错误,例如物种特异性药物混淆。您甚至可以选择专注于一种药物,例如,加巴喷丁剂量错误的情况可能很常见。确定您想要关注的领域,可以帮助您梳理从头到尾的工作流程。以批判的眼光审视问题,提出疑问,并从不同的角度看待问题,可以帮助您发现流程中的漏洞。一旦找到这些漏洞,我们就可以开始着手改进了!

 

以下是一些有助于提高用药安全性的措施示例。这并非一份必须完成的清单,而是一些您可以从中选择并根据诊所实际需求进行调整的建议。

• 对安全边际较低的药物使用“高度警示/谨慎”标签。
• 请另一位团队成员独立复核高风险药物剂量
• 使用犬/猫专用标签来识别物种特异性药物
• 将外观相似或读音相似的药物在物理上分开存放
• 将不同物种或接种途径的疫苗分别存放在冰箱的不同层架上
• 当无法进行分离时,可利用储物箱、隔板和视觉警报。
• 切勿使用未贴标签的注射器。
• 每天指定一人负责药品分发管理
• 创建药房安静区,以便进行计数和计算
• 避免口头命令(俗称“空中命令”)

图片由注册兽医技师 Sarah Ambrose-Kuhl 提供。

一旦您选定了需要改进的领域并执行了行动计划,请记住,任何在实际操作中做出的改变都应进行跟踪,以评估其有效性。一个简单的方法是在变更实施后的15天或30天设置提醒,并与经常使用新系统的人员进行沟通。我们在患者安全和用药安全方面的持续改进大多遵循“计划-执行-检查-改进”(PDSA)循环模式。我们尝试一些方法,评估其效果,然后进行改进。我们可以制定计划并做出改变,但如果我们不进行后续评估和调整,我们可能会无意中为团队成员造成更困难、效率更低的工作流程——这可能会引发他们的消极情绪。后续跟进对于诊所一线持续协作和经验分享至关重要。

图片由注册兽医技师 Sarah Amrose-Kuhl 提供。

随着用药安全讨论的展开,现在正是推广工作场所整体安全文化重要性的最佳时机。一个安全的工作场所意味着员工可以畅所欲言地讨论错误,而无需担心受到惩罚。用药错误是兽医领域最常见的事故,而公开透明的对话将有助于我们完善系统,保护患者。如果我们能够营造一个让员工可以自在地谈论这些错误的氛围,我们就能改进系统并提升患者护理水平。在着手整理药房区域的过程中,我们必须同时倡导不追究责任的理念,并认识到,当错误发生时,我们需要审视的是系统,而不是个人。这正是我们加强兽医安全文化的关键所在。

案例

  1. Wallis J、Fletcher D、Bentley A、Ludders J. 兽医医院的医疗事故造成伤害。 前兽医科学。 2019;6:12。 doi:10.3389/fvets.2019.00012。
  2. Larson M、Low R、Adler JA 等。患者安全事件在各种兽医护理环境中造成伤害:一项全球回顾性分析。 J Am 兽医医学协会。 2025;263(7):1-9.

  1. 营造一个可以坦诚承认错误的安全环境至关重要。坦诚承认错误还能教会他人:1)仔细检查;2)提醒人们承认错误并不可怕。

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