In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Garret Pachtinger, DACVECC überprüft die spezifische Behandlung von Kopftraumata bei Hunden und Katzen. Letzte Woche diskutierte er die zugrunde liegende Pathophysiologie von Hirn-/Rückenmarksverletzungen, die neurologische Bewertung und die Bewertung des modifizierten Glascow-Komas Kopftrauma: Teil 1 Blog HIER.

DIAGNOSETEST
Die initialen diagnostischen Tests sollten eine minimal-invasive, globale Patientenbeurteilung beinhalten. Dazu gehören ein komplettes Blutbild (CBC), ein Serumchemie-Panel und venöses Blutgas. Jugularvenen sollten vermieden werden, da das Zurückhalten der Vene und die Phlebotomie den ICP erhöhen können. Blutdruck und Pulsoximetrie werden ebenfalls empfohlen. Bei Traumata ist auch die sonographische Untersuchung von Brust und Abdomen (AFAST/TFAST) hilfreich. Aufgrund der Notwendigkeit einer Sedierung oder Fixierung werden bei der Erstbeurteilung des Patienten selten Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Die Verwendung von Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) ist empfindlicher bei der Erkennung von intrakraniellen Läsionen. Ein MRT gilt als das beste bildgebende Verfahren zum Nachweis von fibrokartilagenen Embolien (FCE).

Notfallbehandlung von Kopf- und Wirbelsäulentraumata
Die Erstuntersuchung für jeden Traumapatienten sollte alle lebensbedrohlichen Anomalien berücksichtigen. Patienten mit Kopf- oder Wirbelsäulentrauma sollten auf andere lebensbedrohliche Anomalien einschließlich Schock untersucht werden. Die Eile, den neurologischen Status zu beurteilen, ohne einen lebensbedrohlichen Schock zu behandeln, kann zu weiterer Morbidität und Mortalität sowie zu einer falschen neurologischen Diagnose führen, da Patienten im Schock aufgrund des hypotonischen Zustands ohne echte Hirnschädigung oft depressiv sind.

KOPFHEBUNG
Die Stabilisierung des Kopfes und der Wirbelsäule sind wichtige Prioritäten bei Hirn- und Rückenmarksverletzungen. Bei einem Kopftrauma wird der Patient auf ein Brett gelegt, auf dem sein Körper gestützt wird, was letztendlich zu einer Anhebung des Kopfes von 15 bis 30 Grad führt. Das Ziel dieser Positionierung besteht darin, die zerebrale Venenableitung zu fördern und letztendlich den intrakraniellen Druck zu senken. Während dieses Verfahrens ist es wichtig, Druck auf die Jugularvenen oder eine Verbiegung des Halses zu vermeiden, die die venöse Drainage verringern und den ICP erhöhen können.
Bei Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung sollte der Patient auf einer festen, ebenen Fläche wie einem Rückenbrett ruhiggestellt werden.

SAUERSTOFF THERAPIE
Eine verminderte Sauerstoffzufuhr trägt wesentlich zu sekundären neurologischen Verletzungen bei. Aus diesem Grund hat die Sauerstoffzufuhr bei der Behandlung von ZNS-Traumata Priorität. Bei der Erstbeurteilung des Patienten kann Sauerstoff über „Flow-by“ oder Maske verabreicht werden. Diese Abgabemethode ermöglicht eine kontinuierliche Untersuchung und Behandlung des Patienten im Gegensatz zu einem geschlossenen Sauerstoffkäfig, der eine weitere Untersuchung des Patienten verhindert.

Sauerstoffsupplementierung Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma-Blog

FLÜSSIGE THERAPIE
Zusammen mit der Sauerstofftherapie zur Behandlung von Hypoxämie müssen Hypovolämie und Schock behandelt werden. Die Volumenreanimation sollte mit dem Ziel eines mittleren arteriellen Blutdrucks von 80–100 mm Hg angegangen werden. Zu den Flüssigkeitstherapieoptionen gehören die isotonische Kristalloidtherapie (LRS, 0.9% NaCl, P-Lyte), die hypertone Kristalloidtherapie (7.2% NaCl), die synthetische Kolloidtherapie (Hetasarch, Vetstarch) oder eine Kombination von Therapien. Sofern nicht gleichzeitig eine komplizierende Erkrankung wie eine Herzerkrankung vorliegt, ist eine Flüssigkeitstherapie bei Patienten mit Kopftrauma wichtig, da eine Hypovolämie den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) beeinträchtigt. ¼ – 1/3 des berechneten Schockvolumens an Flüssigkeit (90 ml/kg bei Hunden und 60 ml/kg bei Katzen) sollten vorsichtig intravenös verabreicht werden, wobei der Patient häufig neu beurteilt wird, um das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen. Alternativ können 2-5 ml/kg eines synthetischen Kolloids wie Hetastarch oder VetStarch als IV-Bolus verabreicht werden.

Hyperosmotische Therapie
Wenn der Patient betäubt, stuporös oder komatös präsentiert, werden häufig hyperosmotische Lösungen wie Mannit in Betracht gezogen. Mannitol hat einen schnellen Wirkungseintritt mit einer Wirkungsdauer von bis zu 6 Stunden. Zu den Vorteilen von Mannit gehören eine sofortige Plasmaexpansionswirkung, eine Verringerung der Blutviskosität, ein erhöhter CBF und eine erhöhte zerebrale Sauerstoffzufuhr. Der Behandlung sollte mit Kristalloiden oder Kolloiden gefolgt werden, um das intravaskuläre Volumen aufrechtzuerhalten. Die Dosierung von Mannit 20 % beträgt bei Hunden und Katzen 0.5–1.5 g/kg. Mannitol wird am häufigsten in Form von Boli über 15-20 Minuten verabreicht und nicht als CRI, um eine Rebound-Hypotonie zu verhindern.

Hypertone Kochsalzlösung ist ein alternatives hyperosmotisches Mittel und wird bei hypovolämischen Patienten bevorzugt. Hypertone Kochsalzlösung erzeugt einen osmotischen Effekt, indem sie Wasser aus dem ZNS zieht und den ICP verringert. Die empfohlene Dosis zur Volumenexpansion beträgt 5-10 ml/kg 7.5 % Natriumchlorid. Die volumenvergrößernden Effekte treten sofort ein, aber die Umverteilung erfolgt schnell innerhalb von 15–75 Minuten. Um eine Lösung mit längerer Wirkung zu schaffen, kann ein Verhältnis von 1:2 verwendet werden, das 23.4% hypertone Kochsalzlösung mit 6% Hetastärke kombiniert, die als "Turbostärke" bezeichnet wird.

Kortikosteroide
Die Anwendung von Kortikosteroiden wird derzeit bei der Behandlung von Schädel-Hirn-Traumata nicht empfohlen. Obwohl Kortikosteroide entzündungshemmende Wirkungen haben, sind sie mit mehreren negativen Problemen verbunden, darunter Hyperglykämie, Immunsuppression, verzögerte Wundheilung und Magengeschwüre. Hyperglykämie hat sich bei Menschen und Hunden mit schweren Kopfverletzungen als negativer prognostischer Indikator erwiesen.
Hinsichtlich des Wirbelsäulentraumas gilt die Anwendung von Methylprednisolon-Natriumsuccinat (MPSS) derzeit als Goldstandard der Behandlung bei Wirbelsäulentrauma (30 mg/kg i.v. einmal, dann 15 mg/kg i.v. 2 und 4–6 Stunden später). Der Zeitrahmen für den gemeldeten Nutzen bei menschlichen Patienten ist die Verabreichung des MPSS innerhalb von 8 Stunden nach dem traumatischen Ereignis. Nach diesem Zeitrahmen gab es keinen dokumentierten Nutzen der Verwendung von Steroiden zur Verbesserung der Prognose für die Rückkehr zur Funktion.

ZUSAMMENFASSUNG
Schädel-Hirn-Trauma und Wirbelsäulentrauma sind übliche Präsentationen beim Kleintierarzt. Die Erstbeurteilung muss eine globale Patientenbeurteilung mit sorgfältiger Bewertung der ABCDs der Triage-Medizin sein. Eine schnelle und direkte Patientenbeurteilung ist am besten geeignet, um Morbidität und Mortalität bei Polytraumapatienten zu reduzieren.

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