In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog, DR. Garret Pachtinger, DACVECC überprüft die zugrunde liegende Pathophysiologie des Kopftraumas (z. B. Hirn-/Wirbelsäulenverletzung), die neurologische Bewertung und die Bewertung des modifizierten Glascow-Komas. Schaut nächste Woche wieder vorbei, um zu lesen Teil 2 Weitere Informationen zur Behandlung und Behandlung von Kopftraumata bei Ihren Katzen- und Hundepatienten!

Schwere Hirn- und Rückenmarksverletzungen sind in der Kleintiermedizin schwierig zu behandelnde Fälle. Bei einem Trauma, das schwer genug ist, um zu einer neurologischen Verletzung zu führen, ist es wichtig, das Potenzial für andere schwere Verletzungen wie Pneumothorax, Lungenkontusion, traumatisches Hämoabdomen, Uroabdomen und Frakturen zu erkennen. Daher ist eine schnelle Beurteilung und Behandlung des Patienten entscheidend, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren. Viele Veterinärpatienten können sich von ZNS-Verletzungen durch eine schnelle Beurteilung und Behandlung des Patienten erholen.

PATHOPHYSIOLOGIE VON GEHIRN-/RÜCKENVERLETZUNGEN
Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen können in Primärverletzungen und Sekundärverletzungen unterteilt werden. Primäre Verletzungen beziehen sich auf die Ereignisse, die unmittelbar zum Zeitpunkt des Traumas eintreten und umfassen direkte Schäden an Parenchym und Gefäßsystem. Beispiele für primäre Hirnverletzungen sind Prellungen, Platzwunden, Blutungen und vasogene Ödeme. Sekundäre Verletzungen resultieren aus einer Kaskade von physiologischen und biochemischen Ereignissen, die in den folgenden Stunden bis Tagen nach der primären Verletzung auftreten. Zu den Ereignissen, die zu einer sekundären Hirn- und Wirbelsäulenverletzung führen, gehören Erschöpfung der neuronalen ATP-Spiegel (verschlechtert durch Hypoxämie oder Hypovolämie), intrazelluläre Akkumulation von Calcium- und Natriumionen, Bildung von freien Sauerstoffradikalen, erhöhte Zytokinproduktion, erhöhte extrazelluläre Glutamatspiegel, Stickoxidakkumulation, Milchsäure Akkumulation und Aktivierung anderer zellschädigender Wege (zB Kinin-, Komplement-, Gerinnungs-/fibrinolytische Wege). Primäre und sekundäre Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks können zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen, wenn sie nicht schnell beurteilt und behandelt werden.

Primäre Verletzung

Schädeltrauma
Klassifikationen des primären Kopftraumas umfassen Gehirnerschütterung, Prellung, Platzwunde, intra- und extraaxiale Hämatome und Schädelfrakturen. Dies sind spezifische und direkte Anomalien des Hirnparenchyms, die zum Zeitpunkt des Traumas auftreten.

Arten von Kopftraumata Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma-Blog

Wirbelsäulentrauma
Beispiele für ein primäres Wirbelsäulentrauma sind Wirbelfrakturen, Bandscheibenvorfälle, Rückenmarksprellungen und extraaxiale Blutungen. Die Schwere des Wirbelsäulentraumas hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Anomalie ab. Bei Wirbelfrakturen hängt das Ausmaß des Wirbelsäulentraumas von der Instabilität und dem Traumagrad des tatsächlichen Wirbelfortsatzes ab. In ähnlicher Weise kann ein Bandscheibenvorfall bei der Hansen-Bandscheibenerkrankung Typ I im Vergleich zu einem Bandscheibenvorfall Typ II schädlicher sein.

Sekundärverletzung
Sekundäre Verletzungen resultieren aus einer Reihe biochemischer Ereignisse nach der primären Verletzung, einschließlich Exzitotoxizität, Ischämie, Entzündung und Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies, Akkumulation von intrazellulärem Natrium und Calcium, Stickoxidakkumulation, ATP-Verarmung und zerebraler Laktatazidose. Nach dem Primärtrauma kommt es zu einer vermehrten Ausschüttung erregender Neurotransmitter (zB Glutamat und Aspartat). Diese Neurotransmitter aktivieren andere Rezeptoren, was zu einer erhöhten intrazellulären Natrium- und Calciumkonzentration führt. Diese erhöhte Konzentration führt zu einer übermäßigen Depolarisation und einer weiteren Freisetzung von exzitatorischen Neurotransmittern. Letztendlich ist dies ein viskoser Kreislauf exzitatorischer Stimulation, der zu intrazellulären Schäden führt. Andere wichtige Zytokine und Faktoren bei sekundären Verletzungen umfassen Stickstoffmonoxid (NO), Interleukin-1β (IL-1β), Interleukin-6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor α.

INTRARANIALER DRUCK (ICP) UND ZEREBRALEN PERFUSIONSDRUCK (CPP)
Der Schädel ist ein starres Kompartiment, das Gehirn, Blut und Liquor (CSF) enthält. Wenn sich eine der einzelnen Komponenten ändert, wird das Endergebnis eine Änderung des ICP sein. Da die Messung des Hirndrucks in den meisten klinischen Situationen praktisch unmöglich ist, ist es für den Kliniker wichtig, Veränderungen beim Patienten zu erkennen, die mit Veränderungen des ICP übereinstimmen. Solche Veränderungen können Pupillenveränderungen, Augenposition, Mentation, Atemmuster (Apneustikatmung oder Cheyne-Stokes-Atmung) oder über den Cushing-Reflex sein.

Wenn wir CPP auswerten, geschieht dies über die Gleichung:

Zerebraler Perfusionsdruck = mittlerer arterieller Druck – intrakranieller Druck (CPP = MAP – ICP)

Wenn der ICP ansteigt, muss schließlich auch der MAP steigen, um den CPP aufrechtzuerhalten. Bei anhaltender Erhöhung des ICP ohne Therapie kommt es zu einem verminderten CPP und einer schlechten Durchblutung von Pons und Medulla. Das Ergebnis ist eine Ansammlung von CO2 und eine sympathische Stimulation, um den systemischen Blutdruck zu erhöhen. Sympathische Stimulation und erhöhter Blutdruck lösen eine Barorezeptor-vermittelte Bradykardie aus. Hypertonie und Bradykardie, die mit einem erhöhten ICP verbunden sind, sind als Cushing-Reflex bekannt und weisen auf einen deutlich erhöhten ICP und einen bevorstehenden Hirnvorfall hin.

Triage
Eines der wichtigsten Konzepte, die bei der Annäherung an einen Notfallpatienten zu beachten sind, ist eine schnelle Primäruntersuchung, bei der die ABCDs zur Beurteilung und Wiederbelebung berücksichtigt werden. Kurz gesagt bezieht sich „A“ auf Atemwegs- oder Arterienblutung. Selbst wenn sich der Patient mit Anfällen vorstellt, muss möglicherweise das „A“ der Atemwege behandelt werden, wenn er bis zu einer Obstruktion der oberen Atemwege anfällt. „B“, Atmung ist ebenso wichtig, um den Charakter der Atmung des Patienten zu beurteilen. „C“ bezieht sich auf den Kreislauf und den gesamten Perfusionsstatus des Patienten. Schließlich bezieht sich „D“ auf die Behinderung, insbesondere auf den mentalen Status des Patienten. Unabhängig von der Präsentation ist eine Triage-Patientenbewertung unerlässlich, um die Patientenstabilität zu beurteilen. Bei Patienten wie diesem birgt ein schweres Trauma das Potenzial für Anomalien bei all diesen Bewertungsparametern.

Nach der Triage-Untersuchung und der Patientenbeurteilung kann eine spezifischere neurologische Beurteilung vorgenommen werden. Die neurologische Beurteilung sollte den Bewusstseinsgrad des Patienten, die Pupillengröße und das Reaktionsvermögen, die Augenposition und die Augenbewegungen sowie die motorischen Reaktionen des Skeletts umfassen. Bei Auffälligkeiten oder Bedenken sollte diese Beurteilung alle 30–60 Minuten wiederholt werden. Andere Untersuchungsbefunde, die auf ein mögliches Kopftrauma hinweisen können, sind Blut in den äußeren Gehörgängen, Wunden im Kopf- und/oder Halsbereich, episklerale Blutungen, Hyphema, Epistaxis, gebrochene Zähne und/oder Frakturen bei der Palpation der Kopfknochen.

NEUROLOGISCHE BEWERTUNG UND DIE MODIFIZIERTE GLASGOW COMA SCALE
Bei dem Versuch, bei der Beurteilung von Patienten mit neurologischen Verletzungen eine objektivere Skala zu entwickeln, kann der Modified Glasgow Coma Score (MGCS) ein nützlicher Indikator für die Prognose bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) sein. Das MGCS wird nicht nur eine anfängliche objektive Beurteilung des neurologischen Status liefern, sondern dies wird auch eine objektivere serielle neurologische Beurteilung des Patienten mit SHT ermöglichen. Diese Skala bewertet drei Hauptbereiche: Bewusstseinsgrad, Hirnstammreflexe und motorische Aktivität/Haltung. Jede Kategorie wird mit 1-6 bewertet, wobei 6 in allen Kategorien normal und 1 abnormal ist. Die drei Scores werden addiert und die Summe ergibt eine objektive Zahl für die anfängliche und serielle Patientenbewertung sowie eine 48-h-Überlebensprognose: 3-8 ernst, 9-14 bewacht, 15-18 gut.

MGCS Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma-Blog

Wichtige BEWERTUNGEN UND DEFINITIONEN DES KOPF-/RÜCKWANDTRAUMA-PATIENTEN

LOC Gliedmaßenhaltung Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma-Blog

Abnormitäten Rumpfhaltung Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma Blog

Mentationskategorien Dr. Garret Pachtinger VETgirl Kopftrauma-Blog

Die spezifische Behandlung von Kopftraumata werden wir nächste Woche in Teil 2 in unserem besprechen VETgirl-Blog, Also bleibt gespannt!

Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)
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