Februar 2023

In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS überprüft einen Fall von Physalopteren, eine seltene Ursache von Magengeschwüren bei Hunden. Noch nie von diesem seltenen Fadenwurm gehört? Schalten Sie ein, um mehr zu erfahren!

Von Dr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS
VETgirl Contributor/Webinar-Moderatorin

Physaloptera-Nematode, der bei einem Hund Magengeschwüre verursacht

OK, als Spezialist für Notfallmedizin sehe ich eine ganze Menge Erbrechen Dringende Tierpflege. Erbrechen bei Hunden. Erbrechen bei Katzen. Den ganzen Tag Erbrechen. Nun, in diesem Fall hier ging es um eine 18 Wochen alte, intakte weibliche Mischlingsrasse, die der tierärztlichen Notaufnahme vorgestellt wurde, raten Sie mal? Erbrechen seit einer Woche, immer unmittelbar nach dem Essen. Anfang dieser Woche wurde der Welpe bei ihrem Hausarzt untersucht, der Röntgenaufnahmen gemacht hatte, um einen gastrointestinalen (GI) Fremdkörper auszuschließen; der Hund wurde ambulant mit Maropitant (Cerenia), einer Schonkost, und einem Anthelminthikum, Pyrantelpamoat, zur empirischen Behandlung von GI-Parasiten behandelt.

Der Klient berichtete, dass das Erbrechen nach der ambulanten Behandlung vielleicht weniger häufig sei, aber da der Welpe immer noch guten Appetit hatte, beschlossen sie, zu sehen, ob es im Laufe der Woche nachlassen würde. Über das Wochenende (natürlich – immer das Wochenende!) schritt das Erbrechen jedoch zu einer erhöhten Häufigkeit fort und der Hund wurde der örtlichen tierärztlichen Notaufnahme vorgestellt. Die Routinediagnostik umfasste ein großes Blutbild (ohne signifikante Befunde), ein Biochemie-Panel (alles innerhalb normaler Grenzen, abgesehen von einer leichten Hyperglykämie bei 140 mg/dL [7.8 mmol/L, Referenzbereich 75-125 mg/dL / 4.2-6.9 mmol/ L]) und eine Bariumreihe (um nach Vorhandensein von Fremdmaterial/Obstruktion oder verzögerter Magenentleerung zu suchen). Während der Studie wurde keine Bariumretention beobachtet; bei der letzten 8-Stunden-Kontrolle wurde das gesamte Barium im Dickdarm beobachtet. Da es keine röntgenologischen Anzeichen einer GI-Obstruktion gab und nachdem er erfolgreich etwas Futter gehalten hatte, wurde der Hund entlassen.

Der süßeste kotzende Welpe aller Zeiten! Foto von Dr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Drei Tage später ergab ein Folgetelefonat, dass der Welpe immer noch gelegentlich nach dem Essen erbrach, aber bei normaler Energie und Aktivität bei guter Laune blieb. Ungefähr 2 Wochen nach ihrem Besuch in der Notaufnahme stellte sich der Welpe trotz milder Ernährung (z. B. gekochtes Hähnchen/Reis) wegen leichter Hämatemesis erneut in der Notaufnahme vor. Der Welpe war immer noch BAR (hell, aufmerksam und reaktionsfähig) und zeigte immer noch Interesse am Essen und Trinken, aber die Hämatemesis beunruhigte die Besitzer wirklich.

Die Wiederholungsdiagnostik war normal (z. B. CBC, Chemie), abgesehen von einer leichten Hypokaliämie von 3.6 mEq/l (3.8–5.3 mEq/l), vermutlich sekundär zum Erbrechen von Magensaft und Mangel an Nahrungsaufnahme sekundär zum Erbrechen. Die PT/PTT-Zeiten und die Thrombozytenzahl lagen innerhalb normaler Grenzen, und ein Snap-cPL war normal, was dazu beitrug, eine Pankreatitis als zugrunde liegende Ursache für das Erbrechen auszuschließen. Ein Parvovirus-Schnelltest wurde durchgeführt (obwohl kein Durchfall vorhanden war, um wirklich sicher zu sein, dass alle Grundlagen abgedeckt waren); das war negativ. Abdominal-Röntgenaufnahmen zeigten weder Hinweise auf eine GI-Obstruktion noch Fremdkörper im Magen.

Da am Wochenende kein diagnostischer Ultraschall des Abdomens möglich war, bot der Notarzt an, eine chirurgische Untersuchung durchzuführen, um nach Anomalien zu suchen, die das Erbrechen verursachen könnten. Während der Untersuchung des Abdomens schien der Darm in Farbe und Beweglichkeit normal zu sein, aber der Magen hatte einen Bereich mit sichtbaren Blutergüssen. Der Arzt der Notaufnahme vermutete, dass es sich um ein tiefes Geschwür handelte, und resezierte das betroffene Magengewebe, nur um…

Magengeschwür im Magen des Welpen aufgrund von Physaloptera Foto von Dr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

ein lebender und zappelnder Wurm, der sich im Magengeschwür an der Innenseite des Magens festsetzt!

Der Physaloptera-Wurm, der bei diesem Hund im Magengeschwür gefunden wurde. Foto von Dr. Amy Kaplan, CVMA, DACVECC, MRCVS

Yuck (aber auch so cool)! In dem Wissen, dass mehr dieser Würmer vorhanden sein könnten, untersuchte der Notarzt das Innere des Magens visuell und tastbar nach besten Kräften (da es sich um einen so kleinen Welpenmagen handelt!). Nachdem keine weiteren Würmer oder Geschwüre gefunden wurden, wurden der Magen und die Operationsstellen verschlossen. Der Wurm wurde nicht zur Identifizierung eingereicht, aber basierend auf dem Fund von nur einem lebenden Wurm und dem damit verbundenen Magengeschwür, das er verursachte, wurde der Verdacht geäußert, dass es sich um einen Magenwurm handelt Physalopteren. Da der Wurm auch gegen die kürzlich verabreichten Anthelminthika resistent zu sein schien, war der Verdachtsindex sogar noch höher Physalopteren.

Also, was genau ist Physalopteren?

Physalopteren, ein Fadenwurm, kommt weltweit vor und kann sowohl Katzen als auch Hunde befallen. Sobald ein infiziertes Insekt, eine Maus oder möglicherweise sogar ein Frosch aufgenommen wurde, wächst die Nematodenlarve im Magen des Hundes oder der Katze zum Erwachsenenalter heran (1). Erwachsene Würmer können zwischen 1 und 6 cm lang sein und heften sich hauptsächlich im Magen an, es wurde jedoch auch über eine Anhaftung am proximalen Zwölffingerdarm berichtet (2).

Die Diagnose von Magenwürmern kann sehr schwierig sein! Also, wie identifizieren wir uns? Physalopteren? Infizierte Katzen und Hunde neigen dazu, nur vage Anzeichen von intermittierendem Erbrechen (und möglicherweise Aufstoßen) zu zeigen, behalten aber oft einen guten Appetit und ein gutes Energieniveau bei. Einige Hunde und Katzen können auch völlig asymptomatisch sein. Die Wurmbelastung bei infizierten Patienten ist sehr gering – im Allgemeinen weniger als nur 5 Würmer. Physalopteren produzieren weniger Eier als andere häufig vorkommende Hunde- und Katzennematoden, und ihre Eier sinken oft in fäkale Flotationen. Dies macht die Erkennung von Physalopteren Eier werden durch unser gemeinsames routinemäßiges Stuhlscreening unglaublich erschwert. Bei der Sedimentation im Kot erhalten Sie möglicherweise mehr Ertrag der schwereren Eier, aber es werden immer noch so wenige Eier von den erwachsenen Würmern produziert (da es so wenige sind), dass es leicht ist, sie zu übersehen.

Manchmal können Tiere einen oder zwei Würmer erbrechen, aber häufiger haften die Würmer fest an der Magenschleimhaut, wo sie Geschwüre im Magen und möglicherweise sogar im Zwölffingerdarm verursachen. Diese Würmer können unseren routinemäßigen Anthelminthika und monatlichen Präventivmitteln entgehen. Nur weil unsere Haustiere behandelt werden, bedeutet das nicht, dass sie geschützt oder „behandelt“ sind. Einige Berichte deuten auf eine erfolgreiche Behandlung von hin Physalopteren mit längeren Zyklen von hochdosiertem Fenbendazol in Verbindung mit Pyrantelpamoat (2). Der bisher effektivste Weg, diese Würmer loszuwerden, besteht jedoch darin, die Käfer durch Endoskopie oder Operation physisch zu extrahieren (2).

Also zurück zu diesem armen Welpen. Nach der Genesung von der Operation wurde der Hund mit gastroprotektiven Medikamenten (z. B. insbesondere Sucralfat und Famotidin, ein H2-Blocker) behandelt, um die verbleibenden Geschwüre und möglichen Gastritis zu behandeln. (Aufgrund der geringen Körpergröße des Patienten war Omeprazol nicht ohne weiteres OTC erhältlich, wäre aber aufgrund der stärkeren Wirksamkeit für die Behandlung von Magengeschwüren bevorzugt worden). Diese Hündin erholte sich ereignislos und verließ das Krankenhaus so glücklich, wie sie hereingekommen war, aber ohne weiteres Erbrechen. Die Tierhalter wurden vor einer erneuten Ansteckung gewarnt Physalopteren möglich, wenn sich der Nematode in der lokalen Umgebung aufhielt. Bei einer Kontrolle nach 21 Tagen blieb der Hund glücklich und gesund, nahm angemessen an Gewicht zu, während er nicht mehr erbrach/würgte.

Ich habe das Gefühl, dass in diesem Stadium meiner Karriere die vage Aufarbeitung des Erbrechens an diesem Punkt mit einem CBC-, Chemie-, UA-, Röntgenbild-, Stuhl- und + Parvo-Test (je nach Impfstoffstatus) fast reflexartig ist. Und ich denke, dass wir im Allgemeinen nur von der First-Tier- oder vielleicht sogar der Second-Tier-Diagnostik eine Antwort bekommen.

Springen wir routinemäßig zur Operation des erbrechenden Hundes? Bauchuntersuchungen können leistungsstarke diagnostische Werkzeuge sein, aber wir müssen die Risiken von Anästhesie und Operation abwägen, und im Allgemeinen, wenn wir nach dieser Diagnose greifen, liegt das daran, dass wir unsere üblichen, weniger invasiven Untersuchungsinstrumente für Erbrechen ausgeschöpft und immer noch keine gefunden haben antworten. Für diesen Welpen fand die chirurgische Untersuchung nicht nur ihre Antwort, sondern war auch das Mittel zur Behandlung. So oft untersuchen wir Welpen mit vagen Anzeichen von Erbrechen, die auf häufige Probleme wie Ernährungsumstellung oder Ernährungsindiskretion zurückzuführen sind. Während die Anzeichen dieser Patientin vage waren, ergab eine angemessene Untersuchung, dass ihre Diagnose eher ein „Zebra“ war. Obwohl es uns von der Tierarztschule eingeprägt ist, nach Pferden zu suchen, wenn man Hufschläge hört, findet man manchmal wirklich diese Zebras! Oder Würmer in diesem Fall … Ew.

Manchmal bekommt man ein Zebra, wenn man Hufschläge hört! Bild von Pfüderi für Pixabay

Bibliographie:
1. Wanderfalke, AS. Physaloptera spp bei Kleintieren. Merck-Handbuch. Zuletzt überarbeitet im Okt. 2022. Zugriff https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Soderman L., Harkin KR, Gastric Physalopteren Infektion bei 27 Hunden (1997-2019). J Am Anim Hosp Assoc 2021;57(1):8-14.

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