Oktober 2021
In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Hillary Israeli, VMD, BFD, PennVet 2000 teilt Ihnen mit, wie Sie mit MacGyver Ihren Weg im Veterinärleben finden. Denn manchmal muss man in verzweifelten Situationen kreativ denken, und wenn ich eines über Tierärzte weiß, ist es ihre Fähigkeit, kreativ zu denken, unter Druck zu denken und MacGyver, der Mist aus #vetmed. Für euch Jugendliche, die nicht wissen was“MacGyver” ist, es ist die erstaunliche Fernsehserie mit Richard Dean Anderson in den 80ern, yo. Großes Lob an Dr. Israeli, den ich während meiner Zeit bei PennVet kennenlernen durfte, für die Rettung dieser Katze. Ein Leben aus, noch 8 zu gehen.
Von ABC, Fair use, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654
Zuckerrausch beim abstürzenden diabetischen Veterinärpatienten
Von Dr. Hillary Israeli, VMD, BFD, PennVet 2000
Ich spüre immer noch den Adrenalinschub von diesem hier.
Ich sah am Montag eine Katze (12 Jahre alt DSH, MN), deren besorgte Besitzer bemerkt hatten, dass sie mehrere Wochen lang mehr als normal trank und pinkelte. Er wog 22.2 Pfund, gegenüber 20 etwa 8 Monaten zuvor. Seine Leute hatten keine zusätzlichen Probleme bemerkt – er aß gut, benutzte seine Katzentoilette und schien sein normales Ich zu sein. Früher fütterten sie ihn mit Hills Metabolic-Diät, aber aufgrund von Versorgungsproblemen im letzten Jahr waren sie auf Hills leichtes Katzenfutter für Erwachsene/Senioren umgestiegen. Ich nehme an, dies könnte mitverantwortlich sein für das, was als nächstes passierte.
Bei der körperlichen Untersuchung war Tidbit fettleibig und ungepflegt, aber ansonsten normal. Labore ergaben einen unkomplizierten Diabetes mellitus: Blutzucker 461 mg/dl, Urinzucker 3+ aber sonst nichts Signifikantes. Als ich sie am Dienstag mit den Ergebnissen anrief, ging ich alle üblichen Dinge sorgfältig durch: Mein Plan war 2 u Lantus BID – füttern, um sicherzustellen, dass zuerst gegessen wird (wahrscheinlich kein Problem mit diesem Kerl!) – und einen Techniker zu planen Besuch bei der Besitzerin, um die Insulinverabreichung zu besprechen. Ich habe Rezepte für alles geschrieben – Insulintyp und -dosis, Länge der Spritzennadel, Volumen, Maßeinheiten – alles schriftlich, um Probleme oder Verwirrung zu vermeiden, denn ehrlich gesagt habe ich es satt, dass Apothekenmitarbeiter meine Kunden davon überzeugen, dass sie nicht meinen, was ich gesagt habe sagen, oder dass sie verwirrt sein müssen oder dass sie irgendwie Hunderte von Dollar sparen können, indem sie zu einem anderen Produkt wechseln oder was auch immer. Also kam dieses sehr nette, besorgte Paar vorbei, um das Paket mit Informationen und Rezepten abzuholen, und als sie sich auf den Weg machten, sagte der Mann, dass sie den Technikerbesuch übrigens nicht brauchten – sie hätten ein Haustier mit Diabetes gehabt und hatte zehn Jahre lang Insulinspritzen verwendet und waren sich sicher, dass sie sich mit dem Verfahren sehr wohl fühlten. Das schien mir vernünftig – die Fakten überprüft – ich hatte keine Einwände. LEKTION GELERNT!
Sie ahnen vielleicht, wohin das führt….aber wahrscheinlich nicht die ganze Sache.
Der Besitzer des Krankenhauses, in dem ich arbeite, der ein persönlicher Freund dieser Katzenbesitzer ist, rief mich am Mittwoch um 6:45 Uhr an und platzte heraus: „Es tut mir leid, Sie zu stören, Hillary, aber JD hat Tidbit ungefähr eine halbe Stunde im Badezimmer gefunden vor. Sie haben versucht, ihm Ahornsirup in den Mund zu geben, aber es hilft nicht. Er gab gestern Abend die erste Dosis Insulin – er sagte, er habe 2 Einheiten gegeben – und sagte, er habe sein ganzes Abendessen gegessen und es schien ihm gut zu gehen, als sie zu Bett gingen.“ Ich sagte: „Er muss in die Notaufnahme. Ich bin mindestens eine halbe Stunde entfernt und das ist ein echter Notfall.“ Sie sagte okay. In der Erwartung, dass Tidbit auf dem Weg zu einer der vielen örtlichen Tierärzte ist, die wir hier haben, beendete ich das Frühstück, stieg ins Auto und machte eine Besorgung mit Sportgeräten für meine Tochter, die ihr Kapitän ist Tennismannschaft des Gymnasiums. Gegen 7 Uhr rief ich meinen Chef vom Parkplatz des Sportartikelgeschäfts aus an und bat um einen Statusbericht über die Katze – war er irgendwo eingelassen worden? Sie sagte: „Nun, sie kommen jetzt in die Klinik“, sagte ich. „Was? UNSERE Klinik?“ Sie sagte: "Ja, sie wollten nicht in die Notaufnahme, sie wollten, dass wir ihn uns ansehen ..." Also sagte ich "Nun, danke Hund, ich habe eine Besorgung in der Nähe der Arbeit gemacht, b / c kann ich in fünf Minuten da sein." seh dich später." Ich habe den Arsch dorthin geschleppt, die Katze kam 20 Minuten später und DU wirst nicht glauben, was als nächstes passiert ist.
Ha ha
Stellen Sie sich Folgendes vor: Es ist 7:30 Uhr und ich habe gerade die Katze untersucht. Ich habe festgestellt, dass er schockiert ist, peripher gefäßverengt mit kalten Extremitäten und violetten Füßen, Bradykardie mit einer Herzfrequenz von etwa 75, reagiert nicht auf die meisten Reize, einschließlich eines Klopfens auf die Hornhaut, er zuckt, sein Kopf und Hals sind klebrig von Ahornsirup und Sabber. und ein schneller Nadelstich sagt mir, dass er unter dem von meinem Blutzuckermessgerät nachweisbaren Bereich liegt. Der Besitzer sagte mir, dass er denkt, dass die Füße der Katze vielleicht kalt sind von den Eisbeuteln, die er ihm aufgesetzt hat, als er ihn gefunden hat, entweder bevor oder nachdem er ihm den Ahornsirup auf sein Zahnfleisch gegeben hat. Ich versuchte, nicht daran zu denken, während ich mich auf meinen nächsten Schritt konzentrierte.
Ich habe es irgendwie geschafft, einen IV-Zugang und einen funktionierenden Katheter zu bekommen, aber ich konnte keine verdammte Dextrose finden, die mein Leben retten könnte. Ich rannte durch die ganze Klinik und rief alle an, die mir einfielen. Zuerst war niemand da, weil wir erst um 9 öffnen und meine Chefin noch eine unserer Techniker abholen musste, damit sie früher kommen konnte, um zu helfen. Während des Chaos trudelten ein paar Mitarbeiter ein und ich kann ihnen nicht genug für ihre besonnene Hilfe danken! Übrigens Requisiten an Bernie W, dass er endlich die IV-Katheter aus der Hölle gerettet hat.
Ich stellte den Kunden die Aufgabe, alle lokalen Apotheken usw. anzurufen, um zu sehen, ob sie injizierbare Dextrose finden könnten, aber diese Katze konnte nicht warten. Ich meine, ich wusste, dass er es zu diesem Zeitpunkt nicht in die Notaufnahme schaffen würde. Also – Zuckerpäckchen aus dem Pausenraum geholt, in eine (saubere) Starbucks-Tasse gegossen, Wasser hinzugefügt, um eine Zuckerlösung herzustellen, und sie eine Minute in der Mikrowelle gekocht.
Ich mache nur hausgemachte 50% Dextrose, weil ich… Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Hillary Israeli
Vergessen Sie nicht, einen sauberen Starbucks-Becher zu verwenden. Dann fügte ich weitere kalte sterile Kochsalzlösung hinzu, um die Temperatur auf das injizierbare Niveau zu senken, und gab der Katze dann einfach weiterhin Boli davon.
Vergessen Sie nicht, Ihr Wasser in die Mikrowelle zu stellen, um es zu kochen und Ihre hausgemachte Dextroselösung zu „sterilisieren“… Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Hillary Israeli
Könnte die sauberste Veterinär-Mikrowelle sein, die dieses VETgirl je gesehen hat, also sieht sie steril aus. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Hillary Israeli
Irgendwann wurde die Katze reaktionsschneller. Er war rosa. Seine Füße waren warm. Er vokalisierte ein bisschen. Er duldete keinen Finger mehr, der seinen Augapfel berührte. Seine HR erreichte einen normaleren Wert. BZ 280 mg/dl wiederholen. OMG. Das hat funktioniert??!!
Ich wurde etwas ruhiger, bis ich sah, dass sich diese Beinzucken in Beinausschläge verwandelten und die Katze einen ausgewachsenen tonisch-klonischen Anfall bekam. Zu diesem Zeitpunkt traf die Kavallerie in Gestalt meines Kollegen Dr schnapp mir bitte jemand die kontrollierten Drogen, die er wieder beschlagnahmen wird.“ und ich glaube, es war in meiner Hand, bevor ich es überhaupt zu Ende gesagt hatte, also gab ich es und er entspannte sich.
Irgendwann fing die Katze wieder an zu zucken und dann zu paddeln, und dann bekam sie Unterleibskontraktionen und sah aus, als ob sie bereit zum Erbrechen wäre, also gab ich noch eine Dosis Midazolam und auch etwas Cerenia, was half.
Wir bekamen eine Phiole mit 50% Dextrose zur IV-Injektion von der Tierklinik die Straße runter, und der unerschrockene Dr. Wir hängten die Tüte mit sorgfältig zubereiteten 2.5% Dextrose in Kochsalzlösung auf und schickten die Katze gegen 9:30 Uhr mit einem BZ von 190 zu Heroes Unlimited (auch bekannt als örtlicher Tierarzt). und zu vokalisieren und zu blinzeln und zu würgen, und eine Chance auf das Leben, schätze ich.
Ich ging in mein Büro, um die Notaufnahme wegen dieser Situation anzurufen, und stellte fest, dass meine Kollegin das gesamte Midazolam, das wir an diesem Tag verwendeten, hilfreich auf einen Zettel auf meinem Schreibtisch in der Nähe der Aufbewahrungsstelle für die Medikamentenprotokolle geklebt hatte, bevor sie alleine in die Operation ging Patienten. Gott sei Dank für Kollegen, die sich interessieren! Hinweis an mich selbst: Bringt nächste Woche Donuts für alle!
Zum Glück für mich – als ich anrief, um mich über meine Überweisung zu einem Zugunglück zu informieren, anstatt mich zu fragen, was zum Teufel mein Problem sei, und den Kunden zu drängen, eine Beschwerde beim Vorstand einzureichen, sagte der empfangende Tierarzt am anderen Ende einfach so etwas wie „ Beeindruckend. OK. Beeindruckend." Offensichtlich verstand sie, woher ich kam. Das war eine Erleichterung.
Aber im Ernst, ich werde vielleicht nie mehr derselbe sein. Ich mache keine ER. Ich mache keine komplexe Flüssigkeitsrechnung unter Stress. Ich mag es nicht, Dinge an einem guten Tag „zu bewirken“. Ich mag Regeln und Algorithmen! Außerdem ist es keine leichte Aufgabe, bei einer schockierenden, bradykarden Katze mit kalten peripheren Gliedmaßen einen IV-Zugang zu erhalten.
WIE IST DAS PASSIERT, Du fragst dich vielleicht. Ich meine, ok, also ist es wahrscheinlich offensichtlich, aber für die historischen Aufzeichnungen – der Besitzer zeigte mir seine Insulinspritzen und zeigte auf die Linie, bis zu der er sie auffüllte, und wie Sie wahrscheinlich vermuteten, hatte er der Katze 20 Einheiten gegeben, nicht 2, weil er dachte, es sagte "2.0" nicht 20. Hätte dies wie ursprünglich geplant durch einen Technikbesuch verhindert werden können? Wahrscheinlich. Aber das ist Wasser unter der Brücke – dieser Besitzer war schockiert, entsetzt, verlegen und beschämt, und es schien keinen Sinn zu machen, die Sache zu drängen. Ich sagte ihm, dass jeder Fehler macht, einige Fehler verheerendere Auswirkungen haben als andere und dass wir uns darauf konzentrieren sollten, zukünftige Fehler zu vermeiden und nicht bei alten zu verharren. Ich meine, was soll man im Moment wirklich noch sagen?
Sie könnten sich auch fragen, warum wir in der Klinik keine Traubenzucker hatten. Ich habe auf jeden Fall gefragt! Aber anscheinend, obwohl wir tatsächlich eine Bestellung für einige aufgegeben hatten – sie war nicht eingegangen. Sie war durch die Ritzen gerutscht, als wir aufgebraucht waren, weil sie eine Weile lang niemand brauchte, und wir waren vor unserer nächsten geplanten Inventur aufgebraucht / Auftragsabgleich. Jedenfalls hatte ich damals keine Zeit, darüber nachzudenken. Ich hatte dringendere Probleme, wie die Tatsache, dass mein Neukunde um 9 Uhr morgens mit zwei neuen geduldigen Hunden schon etwa 45 Minuten oder eine Stunde geduldig auf der anderen Seite des Flurs saß. Also atmete ich tief durch und betrat den Raum.
DANN erfuhr ich, dass dieser neue Klient, obwohl er nicht mehr in der klinischen Praxis ist, tatsächlich früher ein Tierarzt in der Notaufnahme in genau dem Krankenhaus war, mit dem ich gerade telefoniert hatte. Sie fragte, ob es mir gut ginge und schlug vor, dass ich eine Pinkelpause einlegen und etwas Wasser holen sollte, bevor ich ihre Hunde sehe. Da habe ich fast geweint! Wie viel Glück hatte ich, nach so einem Chaos von einem so verständnisvollen Menschen empfangen zu werden?
Und ich habe gerade (Freitagmorgen) den Entlassungsbericht aus der Notaufnahme erhalten: Die Katze wurde entlassen – geistig stumpf und wahrscheinlich blind, aber gehfähig und frisst und möglicherweise immer besser. Ich kann nicht glauben, dass dies überhaupt passiert ist.
Wie war Ihre Woche?
Dr. Hillary Israeli, VMD, BFD, PennVet 2000
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Die geekigen Details:
Eine Domino-Zuckerpackung in den USA enthält 3.5 g Zucker.
D50W (50% Dextrose in Wasser für Injektionszwecke) besteht aus etwa 50 g Zucker in 100 ml H2O oder 25 g Zucker in 50 ml oder 12.5 g in 25 ml.
Das sind ungefähr 14 Zuckerpackungen für 100 ml 50%ige Lösung oder 7 Zuckerpackungen für 50 ml einer 50%igen Lösung oder 4 Packungen für 25 ml Lösung.
WAS ICH TAT: Ich nahm 4 Päckchen Zucker und genug Wasser, um es in einer großen Starbucks-Tasse zu bedecken, und stellte es eine Minute lang in die Mikrowelle. Dann fügte ich kalte sterile Kochsalzlösung auf ungefähr 25 ml Volumen hinzu, von dem ich aus jahrelanger Erfahrung in der Küche weiß, dass es sich um die Höhe des oberen Randes des kleinen Quadrats mit der Aufschrift „Getränk“ am unteren Rand der Quadratsäule an der Seite handelt ein Tall Starbucks-Papier-To-Go-Becher. Es schien immer noch ziemlich heiß, als ich etwas auf mein Handgelenk spritzte, also fügte ich mehr Kochsalzlösung hinzu und endete wahrscheinlich mit einer 20-30%igen Lösung, basierend auf meinem Blick darauf. Dann gab ich das einfach weiter, bis es der Katze besser zu gehen schien und sie einen BZ > 200 hatte. Dann haben wir ihn an eine Tüte mit 2.5% Dextrose in normaler Kochsalzlösung angeschlossen, die mein Kollege mit einer Flasche D50W geliehen hat, die wir von einer benachbarten Klinik bekommen haben, die endlich eröffnet wurde.
Versuchen Sie das nicht zu Hause, Leute. Aber Notfallsituation? Habe diese Katze gerettet.
VETgirl erklärt hier, wie man diese Lösung herstellt: https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PS Frohes Halloween! Lassen Sie Ihre Patienten nicht zu viel Zucker (zB Theobromin/Schokolade) zu sich nehmen.
Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Hilliary Israeli
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DU ERHÄLTST DEN „WHAT A WOMAN“ AWARD
BFD Tierarzt auf jeden Fall! Gute Arbeit!!
Was für eine sehr unterhaltsame Lektüre! Diese Geschichte ließ mich nach Luft schnappen, die Kinnlade fallen lassen, lächeln und lachen … und vielleicht sogar ein wenig weinen. 🙂 Gut gemacht!
Ich bin voller Ehrfurcht und fühle mich ermächtigt, diesem Moment in einer anderen Dimension zu begegnen. Ihnen gebührt mehr als nur Kudos!!
Unglaubliche Geschichte! Danke für das Teilen!