2017 de Diciembre

En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, El Dr. Garret Pachtinger revisa la hipoglucemia secundaria a insulinoma en el perro. ¿Cómo diagnosticamos y tratamos los insulinomas caninos en medicina veterinaria?

La hipoglucemia, o un nivel bajo de glucosa en sangre, es una preocupación común en la medicina veterinaria. La mayoría de las veces tratamos con recién nacidos o pacientes pediátricos que ingresan a la sala de emergencias con signos neuroglucopénicos de glucosa en sangre baja, incluidos letargo, debilidad, ataxia, alteración del estado mental y convulsiones como resultado de una ingesta nutricional deficiente o una enfermedad gastrointestinal. Pero qu pasa cuando un adulto El perro entra a la sala de emergencias, meneando la cola, feliz como puede ser… ¿pero su nivel de glucosa en sangre es de 35 mg / dL?

Por supuesto ... primero vuelva a verificar el valor para asegurarse de que la máquina esté funcionando. ¡Luego toma un segundo glucómetro para ver si el primero realmente está funcionando! Tenga en cuenta que la anemia o la hemoconcentración pueden afectar ciertos glucómetros, por lo tanto, en caso de duda, vuelva a verificar esta muestra de sangre en su analizador químico.

Después de la tercera lectura, comienza a aceptar que la glucemia de 3 mg / dL puede ser real. ¡El perro no está actuando enfermo, está moviendo la cola y no está deshidratado en absoluto! Aunque no es una lista exhaustiva, tu mente comienza a correr. ¿Cuáles son los diferenciales de la hipoglucemia en el perro adulto?

Los diferenciales comunes incluirían artefactos (p. Ej., Como que la máquina analizadora no funciona correctamente o un retraso en la separación del suero cuando envía el tubo a un laboratorio externo), enfermedad hepática (p. Ej., Insuficiencia hepática, derivaciones vasculares), sepsis, hipoadrenocorticismo, hipoglucemia de perros de caza, toxicosis por xilitol o incluso neoplasia de células beta (p. ej., insulinoma).

Entonces, tenga en cuenta ... ¿Podría ser este el escurridizo insulinoma?

Primero, ¿qué es un insulinoma? Un insulinoma es un tumor funcional del páncreas que produce cantidades excesivas de insulina sin un desencadenante apropiado del cuerpo para secretar insulina. El aumento de los niveles de insulina circulante provoca una caída significativa de los niveles de glucosa en sangre. Como resultado de esta producción no regulada de insulina, los pacientes pueden presentar signos de hipoglucemia que incluyen debilidad, ataxia, letargo, convulsiones, colapso y debilidad generalizada. En otros casos, debido a la cronicidad de los niveles elevados de insulina, el paciente puede incluso parecer bastante normal a pesar de una glucemia tan baja (crónica).

Si bien el diagnóstico definitivo solo se puede hacer con una biopsia tomada en el momento de una cirugía exploratoria, aquí hay algunos diagnósticos a considerar en la búsqueda del diagnóstico:

1) Panel de bioquímica y hemograma completo de rutina: esto no solo confirmará la hipoglucemia, sino que también ayudará a descartar otros diferenciales. Por ejemplo, valores hepáticos normales, albúmina, colesterol y BUN ayudarían a descartar una enfermedad hepática grave. La sepsis no solo sería poco común en un perro feliz y con la cola moviendo la cola, sino que también sería menos probable debido a la falta de neutrofilia o desviación a la izquierda. El hipoadrenocorticismo (clásico) también sería poco probable si no hay linfopenia o anomalías electrolíticas notables (hiponatremia o hiperpotasemia). NOTA: ¡Asegúrese de recolectar cualquier muestra de sangre antes de la administración de dextrosa y extraiga un tubo de suero con tapa roja adicional para medir el nivel de insulina mientras el nivel de glucosa en sangre del paciente ya es bajo!

2) Dado que el hipoadrenocorticismo es un diferencial de la hipoglucemia, se debe considerar un nivel de cortisol inicial. Basado en la literatura, es poco probable que se produzca hipoadrenocortisim con un cortisol sérico basal> 2 μg / dL (> 55 nmol / L).

3) Ecografía abdominal: aunque no es perfecta, una ecografía abdominal puede ser útil como prueba no invasiva y, a menudo, menos costosa que otros diagnósticos avanzados para buscar ganglios linfáticos abdominales anormales, cambios en el páncreas o incluso evidencia de metástasis en el hígado. No olvide hacer radiografías de tórax (p. Ej., Un chequeo de tres proyecciones) primero para descartar metástasis en el tórax.

4) Entender que las células beta del páncreas normales secretan insulina cuando la concentración de glucosa en sangre es elevada, insulina en alta concentración cuando el paciente está hipoglucemiante sería una respuesta inapropiada del cuerpo. Por esta razón, una relación insulina: glucosa puede ser un diagnóstico útil. Una muestra apareada se envía al laboratorio y se interpreta en conjunto. Si el nivel de insulina es alto a pesar de un nivel bajo de glucosa, esa es una respuesta inapropiada y muy preocupante para un insulinoma. Nuevamente, asegúrese de recolectar ese tubo de suero con la parte superior roja adicional para un nivel de insulina mientras el nivel de glucosa en sangre del paciente ya es bajo. ¡No querrá tener que esperar a que su paciente vuelva a tener hipoglucemia antes de extraer esa muestra de sangre!


5) Si bien hay algunas instituciones avanzadas que considerarán diagnósticos adicionales como una tomografía computarizada o resonancia magnética para diagnosticar el insulinoma, muchas tomarán la información anterior, en particular un perro feliz que menea que es hipoglucémico con una alta proporción de insulina: glucosa y recomiendan exploraciones cirugía.

Tratamiento:
El tratamiento quirúrgico es la principal recomendación para los pacientes con insulinoma canino. El objetivo es resecar / eliminar el tumor pancreático productor de insulina. Durante la cirugía (y después de la operación), es importante controlar con frecuencia la glucosa en sangre, ya que la manipulación quirúrgica del tumor puede aumentar la producción de insulina y, por lo tanto, provocar un empeoramiento de la hipoglucemia.

Si no se elige el manejo quirúrgico (por ejemplo, financiero, etc.) o no se recomienda (por ejemplo, metástasis, etc.), se recomienda el manejo médico para la calidad de vida y la reducción de los signos clínicos. Las opciones de manejo médico que se han investigado incluyen:

  • Glucocorticoides
  • Diazóxido
  • Pequeñas comidas frecuentes
  • Octreotida
  • Estreptozotocina

Pronóstico: Si hay evidencia de metástasis, desafortunadamente el pronóstico es reservado. Dicho esto, a muchos perros les va bien con el manejo quirúrgico y / o médico con tiempos de supervivencia posoperatoria que oscilan entre 1 y 3 años.

El Dr. garret pachtinger, DACVECC
VETgirl Co-Fundadora y COO

  2. Jen Reynolds dice:

    A mi cachorro le diagnosticaron un tumor insoluma y pesaba solo 1.8 libras. ¿Puedes decirme que cuanto más pequeño es el animal, más agresivo es el cáncer? Falleció a los 3 días de haber sido diagnosticada.

  3. vicky chan dice:

    Mi biewer terrier de 6 años tiene una glucemia baja crónica, hemos descartado otras enfermedades y estoy esperando los resultados de su insulina: prueba de glucosilación y tomografías computarizadas.

    Espero algo peor ... ¿Tiene información sobre la calidad de vida después de la operación? ¿Qué tan arriesgada es la cirugía, cuánto tiempo dura la recuperación y cuánto tiempo antes de que reaparezcan los síntomas? ¿Cuál es el pronóstico y la calidad de vida de la tge si solo se maneja médicamente?

    • Veterinaria dice:

      Hola, me temo que no respondemos a las consultas médicas de los dueños de mascotas, pero recomiendo consultar a un internista y cirujano certificado por la junta (puede encontrarlos en sus sitios web ACVIM y ACVS). ¡La mejor de las suertes!

  5. Kathleen dice:

    Nuestra mezcla de pastor de 90 libras de repente comenzó a tener convulsiones (eran muy fuertes y estaban muy juntas). Lo llevamos de urgencia a Urgencias. Su nivel de azúcar en sangre estaba en 24 y creo que debería haber estado alrededor de 100. Lo pusieron en una vía intravenosa y lo trataron para aumentar su nivel de azúcar en sangre, pero no pudieron estabilizarlo ni prevenir / detener las convulsiones. Esperábamos llevarlo a la mañana cuando pudieran hacer una resonancia magnética y confirmar si tenía un insulinoma y luego realizar una cirugía, pero desafortunadamente, no lo logró. ¿Suena esto como una reacción normal a un insulinoma? No tenía signos de letargo o pérdida de apetito. Estuvo súper saludable hasta su último día. Me preocupa que pueda haber sido envenenado con xilitol.

  6. Ovidiú Druga dice:

    ¡Buenas noches! ¡Soy de Rumania! ¿Sería posible tener una consulta en línea para el análisis de documentos médicos, resultados de muestras de sangre y resonancias magnéticas, de un perro pequeño (Bichón, 11 años) con un insulinoma pancreático inoperable (9 mm x 7 mm)?

    Nuestro enfoque estaría en una dieta y un tratamiento correctos.

    Espero su respuesta y muchas gracias de antemano!

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