Mayo 2023

En la Parte 1 de una de dos partes Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. garret pachtinger, DACVECC, proporciona un enfoque práctico de fluidos basado en casos. Después de todo, la terapia de fluidos se usa TODOS. SOLTERO. DÍA en veterinaria, ya seas veterinario de pequeños animales, exóticos, grandes animales o equinos! Pero no se trata solo de "configúrelo y olvídese" y es mucho más que solo agua y sal. Entonces, ¡sigue leyendo para saber más! No olvide volver a sintonizar en unas pocas semanas para la Parte 2.

La fluidoterapia es una de las terapias más utilizadas por el médico de pequeños animales. A pesar de una gran cantidad de investigación, el consenso general es que no existe un tipo de fluido que sea mejor que otro para la reanimación. A menudo, esta es la razón por la que existe un debate sobre qué fluidos debe comprar una práctica para tener en el estante. Además, el tipo de líquido deseado puede variar según el proceso de la enfermedad subyacente.

La razón por la que la fluidoterapia es tan importante en la medicina es que los organismos vivos se componen predominantemente de... ¡líquido!. El contenido total de agua corporal es aproximadamente el 60% del peso corporal en un perro o gato adulto no obeso. El agua corporal total se distribuye además entre dos compartimentos principales: el líquido intracelular (ICF) y extracelular (ECF).

Compartimentos de fluidos de agua corporal total (TBW)

El compartimento ICF es el más grande de los dos compartimentos y comprende el 66% del agua corporal total y el 40% del peso corporal. Está separado del LEC por una membrana celular que es permeable al agua pero impermeable a la mayoría de los solutos. El ECF comprende el 33% restante del TBW y el 20% del peso corporal. El LEC se subdivide en los compartimentos de líquido plasmático (25% del LEC) e intersticial (75% del LEC).

La necesidad de fluidoterapia a menudo se divide en 2 categorías principales:

  1. Restauración del volumen intravascular del paciente (hipovolemia)
  2. Reposición de líquido extravascular (deshidratación)

Hay tipos de 4 hipoperfusión comúnmente reconocidos en la práctica veterinaria:

  1. Hipovolemia (es decir, pérdida de volumen intravascular)
  2. Maldistributivo/séptico (es decir, pérdida del tono vascular, desplazamiento de fluidos, tercer espacio)
  3. Cardiogénico (es decir, disfunción miocárdica que conduce a la falta de gasto cardíaco y perfusión)
  4. Obstructiva (es decir, disminución del retorno venoso al lado derecho del corazón como resultado de una obstrucción, por ejemplo, debido a dilatación gástrica y vólvulo o derrame pericárdico)

Es importante distinguir qué tipo de hipoperfusión está presente, ya que su tratamiento inicial, así como la terapia a largo plazo, diferirán según el proceso de la enfermedad subyacente. En comparación con las causas cardiogénicas, cuando hay signos clínicos de hipovolemia (membranas mucosas pálidas, tiempo de llenado capilar prolongado, embotamiento mental, mala calidad del pulso, extremidades frías y taquicardia (o bradicardia en gatos), los líquidos intravasculares deben reemplazarse para una reanimación de emergencia.

Cuando pensamos en el reemplazo de líquidos, a menudo el primer líquido que consideramos es un cristaloide isotónico. Los fluidos cristaloides son mezclas de cloruro de sodio y otros solutos fisiológicamente activos (K+, Ca2+ o magnesio2+, glucosa y tampón). El sodio es el principal soluto en el espacio extracelular, la mayor parte del espacio extracelular es extravascular y, como resultado, el sodio residirá principalmente fuera del espacio vascular. Los cristaloides comunes que los veterinarios tienen en el estante incluyen Lactated Ringer's, Normosol-R y Plasma-Lyte 148. Estos fluidos se clasifican como soluciones isotónicas ya que tienen una concentración de electrolitos y una osmolaridad similar al ECF (plasma). Estos fluidos se distribuyen rápidamente entre los compartimentos intravascular e intersticial. Después de treinta minutos, el 75% del volumen de líquidos infundidos en el espacio intravascular se desplaza hacia el espacio intersticial. Cuando se utilizan cristaloides isotónicos, los volúmenes de descarga estimados de fluidos son de 90 ml/kg en perros y de 60 ml/kg para gatos. El autor reemplaza inicialmente 1/4 a 1/3 del volumen calculado lo más rápido posible, los parámetros de perfusión de reevaluación, en particular, la frecuencia cardíaca, el color de la membrana mucosa, la TRC, la calidad del pulso, la presión arterial y, finalmente, la producción de orina.

Aparte de los cristaloides isotónicos, los coloides sintéticos son otra opción considerada en pacientes hipovolémicos. Los coloides sintéticos como Hetastarch, Vetstarch® y dextranos son fluidos que contienen moléculas grandes (peso molecular >10,000 XNUMX daltons) que no atraviesan fácilmente la membrana vascular. Los coloides sintéticos son hiperoncóticos para el paciente normal y, por lo tanto, atraen líquido al espacio vascular desde el espacio intersticial y mantienen el líquido en el espacio vascular. En comparación con los cristaloides isotónicos, los coloides sintéticos provocan un aumento del volumen sanguíneo mayor que el del volumen infundido.

Si bien el objetivo estándar es medir la presión oncótica con un osmómetro coloidal, los principios generales para el uso de la terapia con coloides sintéticos incluyen:

  • Cuando los cristaloides no son efectivos para mejorar o mantener el volumen sanguíneo
  • Se desarrolla edema periférico.
  • En apoyo de coloide osmótico presión
  • Problemas de permeabilidad capilar
  • Proteínas totales < 3.5 g/dL
  • Albúmina < 1.5 g/dl

Las dosis en bolo de coloides comunes son de 10 a 20 ml/kg en perros y de 5 a 10 ml/kg en gatos, seguidas de una reevaluación rápida y frecuente. Al igual que con los cristaloides isotónicos anteriores, el autor utiliza de 1/3 a ¼ del volumen anterior como bolo inicial seguido de una nueva evaluación del paciente.


Además de los cristaloides isotónicos y los coloides sintéticos, otra alternativa de fluidoterapia son los cristaloides hipertónicos, en concreto el suero salino hipertónico. La solución salina hipertónica se considera para la expansión rápida del compartimiento intravascular y se usa en pacientes que tienen un estado de hidratación normal. La solución salina hipertónica está contraindicada para un paciente deshidratado o hipernatrémico. La solución salina hipertónica tiene un efecto potente, extrayendo líquidos de otros compartimentos hacia el espacio intravascular debido a sus potentes fuerzas osmóticas. La dosis típica recomendada para una reanimación rápida es de 4-7 ml/kg de HS al 7.5 % durante 20 minutos. Además, se teoriza que la solución salina hipertónica tiene otras propiedades beneficiosas, incluida la mejora de la contractilidad miocárdica, la activación de un reflejo neurogénico que conduce a la vasodilatación periférica, la mejora del flujo microcirculatorio al prevenir el colapso capilar, la reducción de la inflamación de las células del endotelio y las alteraciones en la función de las células polimorfonucleares (PMN) y células endoteliales. Las complicaciones incluyen bradicardia, broncoconstricción, fluctuaciones de sodio, sobrecarga de líquidos y edema pulmonar, flebitis y arritmias ventriculares.

Para prolongar el efecto de la reanimación con líquidos, el autor también considera el uso combinado de una solución salina hipertónica/coloide sintético. Para lograr esta mezcla fluida, se utiliza una proporción de 1:2.5 de solución salina hipertónica al 23.4 % (cloruro de sodio) y Hetastarch o Vetstarch. Para preparar fácilmente esta solución, se mezclan 17 ml de solución salina hipertónica al 23.4 % y 43 ml del coloide en una jeringa de 60 ml. Luego se usan 3-5 ml como bolo en el paciente canino y 2-3 ml como bolo en el paciente felino, seguido de una nueva evaluación.

¡Pero espera! Hay mucho más sobre la terapia de fluidos. Sintonizar parte 2 en unas semanas para aprender más sobre la fluidoterapia!

Referencias (Tenga en cuenta que las referencias enumeradas son tanto para la Parte 1 como para la 2):

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