A punto de tratar un dilatación gástrica-vólvulo (GDV) paciente?

¿No está seguro de si debe pasar una sonda orogástrica o trocarizar al paciente?

En última instancia, es la preferencia del médico, pero VETgirl normalmente prefiere trocarizar a nuestros pacientes caninos con GDV. Primero, es más fácil. En segundo lugar, alivia una gran cantidad de gases del estómago y, de hecho, puede ayudarlo a pasar una sonda orogástrica aún más fácilmente. En tercer lugar, proporciona comodidad al paciente muy rápidamente. Cuarto, no requiere mucho equipo (¡solo un catéter de calibre 14 o 16!). Quinto, no requiere sedación. Por último, es menos estresante para el paciente y es menos probable que cause lesiones en el esófago o el estómago a causa de la sonda orogástrica.

Entonces, ¿cómo trocarizar? Localice la región más timpánica (estimando dónde está el estómago), evitando el bazo. Recorte y use una preparación estéril de la región, ya que es imprescindible una técnica aséptica. Se debe dirigir una aguja o catéter de calibre grande (p. Ej., Calibre 14 o 16) en esta área para aliviar el gas del estómago; el sonido del gas silbante indica la ubicación adecuada en el estómago. Se pueden observar complicaciones raras secundarias a la trocarización, como laceración esplénica, perforación gástrica o peritonitis séptica. Puede ver nuestro video VETgirl sobre cómo trocharizar aquí (Acceso solo para miembros de VETgirl ELITE, ¡lo siento!). Si prefiere pasar una sonda orogástrica, no hay problema. Solo asegúrese de que su paciente se haya estabilizado adecuadamente antes de administrar analgesia / sedación para la intubación orogástrica (idealmente algo reversible o que se pueda usar como premedicación antes de la anestesia).

Pero, en realidad, ¿importa qué modalidad elijas? Goodrich y col. de la Universidad de Minnesota quería comparar estas dos modalidades de descompresión gástrica y evaluaron perros sometidos a intubación orogástrica versus trocarización en 116 perros con GDV. En este estudio, la descompresión se realizó mediante un tubo orogástrico en 31 perros, la trocarización gástrica en 39 perros y una combinación de ambos en 46 perros. La tubería orogástrica tuvo éxito en 59 (75 · 5%) perros y fracasó en 18 (23 · 4%) perros. La trocarización tuvo éxito en 73 (86%) perros y fracasó en 12 (14%) perros; ninguno de estos perros requirió sedación. No se observó evidencia de perforación gástrica en la cirugía en perros sometidos a cualquiera de las técnicas. Un perro que se sometió a trocarización tuvo una laceración esplénica identificada en la cirugía que no requirió tratamiento. No se identificó rotura esofágica ni neumonía por aspiración en ningún perro durante la hospitalización. No se encontraron diferencias estadísticas entre el método de descompresión gástrica y el compromiso gástrico que requirió intervención quirúrgica o supervivencia al alta.

Entonces, independientemente de cuál prefiera, ¡ambos son aparentemente seguros y están asociados con una baja tasa de complicaciones! Independientemente del tipo de descompresión gástrica que elija, asegúrese de reanimar con líquidos a su paciente primero (o simultáneamente).

PD En opinión de VETgirl, todos los perros deben ser sedados para la intubación orogástrica a menos que estén comatosos u obnubilados para evitar el estrés y la ansiedad indebidos del paciente.

Referencias:
1. Goodrich ZJ, Powell LL, Hulting KJ. Evaluación de dos métodos de descompresión gástrica para el manejo inicial de la dilatación-vólvulo gástrico. J Sm Anim Prac 2013; 54 (2): 75-79.

  1. geoffrey adams dice:

    Parece que, cada vez que me trocarizo, encuentro un poco de gas pero sobre todo líquido e ingesta que obstruye el trocar y hace imposible aliviar la distensión. Luego trato de pasar el tubo, pero parece que nunca pasa a través del esfínter GE y me preocupa perforar el esófago con intentos excesivos de entubado. Al final, suelo decidir simplemente entrar y descomprimir el fondo de ojo desde el interior. Hago que un técnico pase el tubo que puedo guiar al estómago desde el abdomen. ¿Existe algún riesgo de simplemente someterse a una laparotomía y posponer la descompresión hasta entonces? Resucito con fluidos antes de la anestesia

    • chica veterinaria dice:

      Idealmente, ¡NO debería obtener líquidos e ingesta con la trocarización! Solo gas: dirígete a un área más tymphanic.

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