En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. garret pachtinger, DACVECC revisa el tratamiento específico para el traumatismo craneoencefálico en perros y gatos. La semana pasada, habló sobre la fisiopatología subyacente de la lesión cerebral / espinal, la evaluación neurológica y la puntuación del coma de Glascow modificado, así que asegúrese de comprobar que trauma de cabeza: Parte 1 blog AQUÍ.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Las pruebas de diagnóstico iniciales deben incluir una evaluación global del paciente mínimamente invasiva. Esto incluye un hemograma completo (CBC), un panel de química sérica y gasometría venosa. Deben evitarse las venas yugulares, ya que retener la vena y la flebotomía pueden aumentar la PIC. También se recomiendan la presión arterial y la oximetría de pulso. En el contexto del trauma, la evaluación ecográfica del tórax y el abdomen (AFAST / TFAST) también es útil. Debido a la necesidad de sedación o sujeción, rara vez se realizan radiografías en la evaluación inicial del paciente.

El uso de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son más sensibles para detectar lesiones intracraneales. Se considera que una resonancia magnética es la mejor modalidad de imagen para la detección de émbolos fibrocartilaginosos (FCE).

Tratamiento de emergencia de traumatismos craneales y espinales
La evaluación inicial de cualquier paciente traumatizado debe abordar cualquier anomalía potencialmente mortal. Los pacientes que presenten un traumatismo craneoencefálico o espinal deben ser evaluados para detectar otras anomalías potencialmente mortales, incluido el shock. El apresurarse a evaluar el estado neurológico sin abordar el shock que amenaza la vida puede resultar en una mayor morbilidad y mortalidad, así como en un diagnóstico neurológico incorrecto, ya que los pacientes en shock a menudo exhiben una mentalidad deprimida debido al estado hipotensivo sin ninguna lesión cerebral verdadera.

ELEVACIÓN DE CABEZA
La estabilización de la cabeza y la columna son prioridades importantes en las lesiones cerebrales y de la médula espinal. CON un traumatismo craneoencefálico, se coloca al paciente sobre una tabla donde se apoya el cuerpo, lo que en última instancia da como resultado una elevación de la cabeza de 15 a 30 grados. El objetivo de esta posición es estimular el drenaje venoso cerebral y, en última instancia, disminuir la presión intracraneal. Durante este procedimiento, es importante evitar la presión sobre las venas yugulares o la flexión del cuello, lo que puede disminuir el drenaje venoso y aumentar la PIC.
Si se sospecha una lesión de la médula espinal, se debe inmovilizar al paciente sobre una superficie firme y plana, como un tablero.

TERAPIA DE OXIGENO
La disminución del suministro de oxígeno es un factor importante que contribuye a la lesión neurológica secundaria. Por esta razón, el suministro de oxígeno es una prioridad en el tratamiento del traumatismo del SNC. Durante la evaluación inicial del paciente, se puede administrar oxígeno a través de una máscara o una máscara. Este método de administración permite la evaluación y el tratamiento continuos del paciente en lugar de una jaula de oxígeno cerrada que evitará una evaluación adicional del paciente.

Suplementos de oxígeno Dr. Garret Pachtinger VETgirl blog de trauma craneal

TERAPIA DE FLUIDOS
Junto con la oxigenoterapia para tratar la hipoxemia, es necesario abordar la hipovolemia y el shock. La reanimación con volumen debe abordarse con el objetivo de una presión arterial media de 80 a 100 mm Hg. Las opciones de fluidoterapia incluyen la terapia con cristaloides isotónicos (LRS, NaCl al 0.9%, P-Lyte), la terapia con cristaloides hipertónicos (NaCl al 7.2%), la terapia con coloides sintéticos (Hetasarch, Vetstarch) o una combinación de terapias. A menos que exista una enfermedad concomitante, como una cardiopatía, la fluidoterapia es importante en los pacientes con traumatismo craneoencefálico, ya que la hipovolemia compromete la presión de perfusión cerebral (CPP). La administración cuidadosa de líquidos cristaloides intravenosos a ¼ - 1/3 del volumen de choque calculado de los líquidos (90 ml / kg en perros y 60 ml / kg en gatos) debe administrarse con reevaluación frecuente del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento. Alternativamente, se pueden administrar 2-5 ml / kg de un coloide sintético como Hetastarch o vetStarch como un bolo intravenoso.

Terapia hiperosmótica
Si el paciente presenta embotamiento, estupor o coma, se suelen considerar soluciones hiperosmóticas como el manitol. El manitol tiene un inicio de acción rápido con efectos que duran hasta 6 horas. Los beneficios del manitol incluyen un efecto expansivo inmediato del plasma, reducción de la viscosidad de la sangre, aumento del FSC y aumento del suministro de oxígeno cerebral. El tratamiento debe seguirse con cristaloides o coloides para mantener el volumen intravascular. La dosis de manitol al 20% es de 0.5 a 1.5 g / kg en perros y gatos. El manitol se administra con mayor frecuencia en bolos durante 15 a 20 minutos en lugar de un CRI para prevenir la hipotensión de rebote.

La solución salina hipertónica es un agente hiperosmótico alternativo y se prefiere en pacientes hipovolémicos. La solución salina hipertónica crea un efecto osmótico, extrayendo agua del SNC y disminuyendo la PIC. La dosis recomendada para la expansión de volumen es de 5 a 10 ml / kg de cloruro de sodio al 7.5%. Los efectos de expansión del volumen son inmediatos, pero la redistribución es rápida, en 15 a 75 minutos. Para crear una solución con efectos más prolongados, se puede utilizar una proporción de 1: 2 que combine un 23.4% de solución salina hipertónica con un 6% de hetastarch, denominada "turbostarch".

Los corticosteroides
Actualmente, no se recomienda el uso de corticosteroides en el tratamiento de la lesión cerebral traumática. Aunque los corticosteroides tienen efectos antiinflamatorios, están asociados con varios problemas negativos que incluyen hiperglucemia, inmunosupresión, cicatrización tardía de heridas y ulceración gástrica. Se ha demostrado que la hiperglucemia es un indicador de pronóstico negativo en humanos y perros con traumatismo craneoencefálico grave.
Con respecto al trauma espinal, el uso de succinato sódico de metilprednisolona (MPSS) se considera actualmente el estándar de oro en la atención en el trauma espinal (30 mg / kg IV una vez, luego 15 mg / kg IV 2 y 4-6 horas más tarde). El marco de tiempo para los beneficios reportados en pacientes humanos es administrar el MPSS dentro de las 8 horas posteriores al evento traumático. Después de este período de tiempo, no se ha documentado ningún beneficio del uso de esteroides para ayudar a mejorar el pronóstico para volver a la función.

RESUMEN
La lesión cerebral traumática y el trauma espinal son presentaciones comunes para el clínico de animales pequeños. La evaluación inicial debe ser una evaluación global del paciente, con una evaluación cuidadosa de los ABCD de la medicina de triaje. Es mejor realizar una evaluación rápida y directa del paciente para reducir la morbilidad y la mortalidad en el paciente politraumatizado.

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