En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. garret pachtinger, DACVECC revisa la fisiopatología subyacente del traumatismo craneoencefálico (p. Ej., Lesión cerebral / espinal), la evaluación neurológica y la puntuación del coma de Glascow modificado. Asegúrese de volver a consultar la próxima semana para leer Parte 2 para obtener más información sobre el tratamiento y el manejo del traumatismo craneoencefálico en sus pacientes felinos y caninos.

Las lesiones graves del cerebro y la médula espinal son casos difíciles de tratar en la medicina de pequeños animales. Con un traumatismo lo suficientemente grave como para provocar una lesión neurológica, es importante reconocer la posibilidad de otras lesiones graves, como neumotórax, contusión pulmonar, hemoabdomen traumático, uroabdomen y fracturas. Como resultado, la evaluación y el tratamiento rápidos del paciente son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad. Muchos pacientes veterinarios pueden recuperarse de lesiones del SNC con una evaluación y tratamiento rápidos del paciente.

FISIOPATOLOGÍA DE LESIÓN CEREBRAL / ESPINAL
La lesión cerebral y espinal se puede dividir en lesión primaria y lesión secundaria. La lesión primaria se refiere a los eventos que ocurren inmediatamente en el momento del trauma e incluyen daño directo al parénquima y la vasculatura. Los ejemplos de lesión cerebral primaria incluyen contusiones, laceraciones, hemorragia y edema vasogénico. La lesión secundaria es el resultado de una cascada de eventos fisiológicos y bioquímicos que ocurren en las horas o días posteriores a la lesión primaria. Los eventos que provocan una lesión cerebral y espinal secundaria incluyen disminución de los niveles de ATP neuronal (empeorado por hipoxemia o hipovolemia), acumulación intracelular de iones de calcio y sodio, formación de radicales libres de oxígeno, aumento de la producción de citocinas, niveles elevados de glutamato extracelular, acumulación de óxido nítrico, ácido láctico acumulación y activación de otras vías que dañan las células (p. ej., quinina, complemento, vías de coagulación / fibrinolíticas). Las lesiones primarias y secundarias del cerebro y la médula espinal pueden provocar un aumento de la morbilidad y la mortalidad si no se evalúan y tratan rápidamente.

Lesión primaria

Traumatismo craneal
Las clasificaciones de traumatismo craneal primario incluyen conmoción cerebral, contusión, laceración, hematomas intra y extraaxiales y fracturas de cráneo. Estas son anomalías específicas y directas del parénquima cerebral que ocurren en el momento del trauma.

Tipos de traumatismo craneoencefálico Dr. Garret Pachtinger VETgirl blog sobre traumatismos craneales

Traumatismo espinal
Los ejemplos de traumatismo espinal primario incluyen fractura vertebral, hernia de disco intervertebral, contusión de la médula espinal y hemorragia extraaxial. La gravedad del trauma espinal dependerá de la gravedad de la anomalía subyacente. Con las fracturas vertebrales, la extensión del traumatismo espinal dependerá de la inestabilidad y el grado de traumatismo del proceso vertebral real. De manera similar, la hernia de disco intervertebral puede ser más dañina con la enfermedad del disco intervertebral tipo I de Hansen en comparación con una hernia de disco tipo II.

Lesión secundaria
La lesión secundaria es el resultado de una serie de eventos bioquímicos después de la lesión primaria que incluyen excitotoxicidad, isquemia, inflamación y producción de especies reactivas de oxígeno, acumulación de sodio y calcio intracelulares, acumulación de óxido nítrico, depleción de ATP y acidosis láctica cerebral. Después del trauma primario, hay una mayor liberación de neurotransmisores excitadores (es decir, glutamato y aspartato). Estos neurotransmisores activan otros receptores, lo que resulta en un aumento de la concentración intracelular de sodio y calcio. Este aumento de concentración conduce a una despolarización excesiva y una mayor liberación de neurotransmisores excitadores. En última instancia, este es un ciclo visible de estimulación excitadora que da como resultado un daño intracelular. Otras citocinas y factores importantes en la lesión secundaria incluyen óxido nítrico (NO), interleucina-1β (IL-1β), interleucina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral α.

PRESIÓN INTRACRANEAL (ICP) Y PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (CPP)
El cráneo es un compartimento rígido que contiene el cerebro, la sangre y el líquido cefalorraquídeo (LCR). Si alguno de los componentes individuales cambia, el resultado final será un cambio en ICP. Dado que la medición de la presión intracraneal es prácticamente imposible en la mayoría de los entornos clínicos, es importante que el médico reconozca los cambios en el paciente compatibles con los cambios en la PIC. Dichos cambios pueden incluir cambios en la pupila, posición ocular, mentalidad, patrón de respiración (respiración apneustica o respiración de Cheyne-Stokes) o mediante el reflejo de Cushing.

Cuando evaluamos CPP, esto se hace a través de la ecuación:

Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media – Presión intracraneal (CPP = MAP – ICP)

En última instancia, si aumenta la PIC, la PAM también debe aumentar para mantener la PPC. Si hay una elevación continua de la PIC sin tratamiento, habrá una disminución de la PPC y una mala perfusión de la protuberancia y la médula. El resultado es una acumulación de CO2 y estimulación simpática para aumentar la presión arterial sistémica. La estimulación simpática y el aumento de la presión arterial desencadenan una bradicardia mediada por barorreceptores. La hipertensión y la bradicardia asociadas con la PIC elevada se conocen como reflejo de Cushing y sugieren una PIC notablemente elevada y una hernia cerebral inminente.

Triage
Uno de los conceptos más importantes a recordar al abordar cualquier paciente de emergencia es una encuesta primaria rápida, teniendo en cuenta los ABCD de evaluación y reanimación. Brevemente, "A" se refiere a hemorragia arterial o de las vías respiratorias. Incluso si el paciente se presenta por convulsiones, si las convulsiones llegan al punto de una obstrucción de las vías respiratorias superiores, es posible que sea necesario abordar la "A" de las vías respiratorias. “B”, la respiración es igualmente importante para evaluar el carácter de las respiraciones del paciente. "C" se refiere a la circulación y el estado general de perfusión del paciente. Por último, "D" se refiere a la discapacidad, en particular al estado mental del paciente. Independientemente de la presentación, es imperativo realizar una evaluación del paciente para evaluar la estabilidad del paciente. En pacientes como éste, el trauma severo tiene el potencial de anormalidades en todos estos parámetros de evaluación.

Después del examen de triaje y la evaluación del paciente, se puede realizar una evaluación neurológica más específica. La evaluación neurológica debe incluir el nivel de conciencia del paciente, el tamaño y la capacidad de respuesta de la pupila, la posición ocular y los movimientos oculares y las respuestas motoras esqueléticas. Si hay anomalías o inquietudes, esta evaluación debe repetirse cada 30 a 60 minutos. Otros hallazgos del examen que pueden indicar un posible traumatismo craneoencefálico incluyen sangre dentro de los conductos auditivos externos, heridas en la región de la cabeza y / o el cuello, hemorragia epiescleral, hipema, epistaxis, dientes rotos y / o fracturas a la palpación de los huesos de la cabeza.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Y ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA
Al tratar de desarrollar una escala más objetiva al evaluar al paciente con lesiones neurológicas, la puntuación de coma de Glasgow modificada (MGCS) puede ser un indicador útil de pronóstico en el paciente con lesión cerebral traumática (TCE). El MGCS proporcionará no solo una evaluación objetiva inicial del estado neurológico, sino que también permitirá una evaluación neurológica en serie más objetiva del paciente con LCT. Esta escala evalúa tres áreas principales: nivel de conciencia, reflejos del tronco encefálico y actividad / postura motora. Cada categoría se puntúa de 1 a 6, siendo 6 normal en todas las categorías y 1 anormal. Se suman las tres puntuaciones y el total proporciona un número objetivo para la evaluación inicial y en serie del paciente, así como un pronóstico de supervivencia a las 48 h: 3-8 grave, 9-14 cauteloso, 15-18 bueno.

MGCS Dr. Garret Pachtinger VETgirl blog de trauma craneal

EVALUACIONES Y DEFINICIONES IMPORTANTES DEL PACIENTE CON TRAUMA DE CABEZA / ESPINAL

Postura de las extremidades LOC Blog del Dr. Garret Pachtinger VETgirl sobre traumatismos craneales

Anormalidades en la postura del tronco Dr. Garret Pachtinger VETgirl blog de trauma craneal

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Discutiremos el tratamiento específico para el traumatismo craneoencefálico en la Parte 2 la próxima semana en nuestro Blog de VETgirl, ¡así que estad atentos!

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