Noviembre 2021

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. shelby reinstein, DVM, DACVO revisa lo que necesita saber sobre la catarata diabética en sus pacientes veterinarios caninos.

¡Pico de azúcar! Perlas de formación de cataratas diabéticas

Dra. Shelby Reinstein, DACVO

La formación de cataratas diabéticas es muy común y a menudo se desarrolla rápidamente después del diagnóstico:

  • El 50% de los perros desarrollan cataratas dentro de los 5 meses posteriores al diagnóstico.
  • 75% en 1 año
  • 80% en 16 meses.
Catarata de perro GSD Shelby Reinstein VETgirl

Foto cortesía y derechos de autor del Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Las cataratas de rápida formación se asocian con una importante uveítis inducida por el cristalino

  • El cristalino se hincha físicamente a medida que absorbe líquido, lo que se conoce como catarata "intumescente". Las suturas en Y a menudo se separan debido a grandes hendiduras de líquido.
  • Las proteínas del cristalino se escapan de la cápsula, o la cápsula del cristalino puede incluso romperse debido a la rápida hinchazón del cristalino
  • La uveítis diabética inducida por el cristalino debe tratarse con medicamentos agresivos y la derivación temprana para cirugía reducirá el riesgo de complicaciones.
  • Los perros diabéticos tienen un mayor riesgo de luxación del cristalino, glaucoma secundario, desprendimiento de retina y ceguera.

Signos clínicos de la uveítis inducida por el cristalino

  • Dolor (entrecerrar los ojos, lagrimear, frotar)
  • Hiperemia conjuntival e inyección epiescleral
  • Edema corneal difuso
  • Presión intraocular baja (PIO)
  • Llamarada acuosa
  • La cámara anterior puede parecer poco profunda / iris desplazado hacia adelante
  • Miosis
  • Catarata

Las cataratas diabéticas comienzan en la periferia lejana del ecuador del cristalino con grandes vacuolas de líquido, pero tienden a progresar hacia la madurez rápidamente:

  • Una pupila miótica puede impedir una buena evaluación del cristalino; sin embargo, se debe considerar que cualquier perro diabético con uveítis tiene cataratas importantes hasta que se demuestre lo contrario.
  • Debe intentarse la dilatación de la pupila con gotas de tropicamida al 1% para el examen del cristalino
  • Rotura de la cápsula del cristalino
  • Aparece como una región opaca e irregular de catarata, a menudo asociada con adherencias posteriores del iris / sinequias. Normalmente se encuentra en el ecuador del cristalino.
  • La rotura de la cápsula del cristalino causa uveítis intensa con edema corneal severo, precipitados queráticos, glaucoma secundario rápido y, a menudo, progresa a desprendimiento de retina.
  • Si bien algunas roturas de la cápsula del cristalino pueden tratarse quirúrgicamente, esto debe lograrse rápidamente y las tasas de complicaciones posoperatorias son más altas.

Las pruebas de diagnóstico

  • Respuesta de amenaza
  • Reflejo de deslumbramiento
  • Reflejo pupilar a la luz
  • Prueba de desgarro de Schirmer
  • Tinción de fluoresceína
  • Tonometría

También puede leer más sobre algunos de estos consejos esenciales para el examen de la vista AQUÍ.

Manejo médico de las cataratas diabéticas

La terapia tópica con AINE debe iniciarse tan pronto como se observe la formación de cataratas y administrarse a largo plazo para prevenir la uveítis inducida por el cristalino.

  • Diclofenac 0.1% o Ketorolac 0.5% q12-24
  • Los esteroides tópicos deben evitarse como terapia de mantenimiento, ya que pueden absorberse sistémicamente y desregular la diabetes en algunos pacientes.
  • La uveítis activa inducida por el cristalino debe tratarse de forma agresiva:
  • Los AINE tópicos se utilizan de 2 a 4 veces al día, según la gravedad.
  • Se deben usar esteroides tópicos (acetato de prednisolona al 1%, dexametasona al 0.1%, NPDex) cada 4-12, según la gravedad.
  • Una tinción de fluoresceína debe ser negativa antes de la administración de esteroides tópicos:
  • Los esteroides tópicos se pueden usar junto con los AINE tópicos para el tratamiento de la uveítis; esto a menudo permite frecuencias más bajas de cada medicamento. El cliente debe saber que la administración frecuente de esteroides tópicos puede desregular la diabetes de su mascota.
  • Es necesaria una solución o ungüento tópico de atropina al 1% q12-24 para mantener la dilatación pupilar; esto reduce el riesgo de sinequias y dolor por espasmo de los músculos ciliares.
  • La atropina no debe usarse en perros con PIO superior a 25 mmHg.
  • Los AINE orales son extremadamente útiles en el tratamiento de la uveítis inducida por lentes diabéticos.
  • Los AINE orales se pueden combinar con antiinflamatorios tópicos (esteroides o AINE).
  • Se deben considerar los medicamentos tópicos contra el glaucoma en perros con PIO superior a 20 mmHg ante una uveítis grave.
  • La PIO aumentará con el tratamiento de la uveítis y puede manifestarse en un verdadero glaucoma.
  • La dorzolamida al 2% o timolol al 0.5% / dorzolamida al 2% q8-12 son opciones de primera línea adecuadas para la mayoría de los perros diabéticos.

Monitoreo

  • Los perros con cataratas pero sin uveítis se vuelven a controlar cada 3-4 meses para evaluar la presencia de uveítis o glaucoma. Estos pacientes deben recibir AINE tópicos.
  • Los perros con uveítis activa inducida por el cristalino deben volver a controlarse en un plazo de 3 a 5 días para asegurarse de que están respondiendo a los medicamentos y que la PIO permanece por debajo de 25 mmHg.
  • Los medicamentos se eliminan en el transcurso de semanas, meses hasta un régimen de mantenimiento, idealmente con un AINE tópico.
  • La derivación temprana a un oftalmólogo para una consulta quirúrgica es primordial.

Manejo quirúrgico de las cataratas diabéticas

  • La extracción del cristalino mediante cirugía de cataratas es la única forma de restaurar la visión y debe considerarse para la mayoría de los perros con cataratas diabéticas.
  • La cirugía de cataratas tiene una tasa de éxito reportada de alrededor del 90-95% en la mayoría de los perros.
  • Ciertas razas o condiciones clínicas están asociadas con tasas de éxito más bajas (por ejemplo, Boston terriers, Pugs diabéticos, uveítis preoperatoria grave).
  • La facoemulsificación con implante de lente intraocular artificial (LIO) es el estándar de atención quirúrgica para eliminar las cataratas en perros. los ACVO El video de YouTube es útil para los clientes que están considerando someterse a una cirugía: https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • Los perros que se someten a una cirugía de cataratas se controlan a largo plazo y generalmente se mantienen con AINE tópicos.
Catarata diabética con hendidura de agua a lo largo de las suturas en Y catarata de perro Shelby Reinstein

Foto cortesía y derechos de autor del Dr. Shelby Reinstein, DACVO

  1. Pingback: Conceptos básicos del examen oftálmico con el Dr. Shelby Reinstein, DACVO | Blog de educación continua veterinaria VETgirl

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar or Únete a VETgirl ¡ahora!