En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, revisamos el uroabdomen en perros. También hemos hablado sobre cómo diagnosticar el uroabdomen en un blog anterior de VETgirl. aquí.

¿Qué tipo de pronóstico le da a los clientes después de haber diagnosticado a su mascota con uroabdomen? ¿Recomiendas tratamiento médico o intervención quirúrgica? La capacidad de utilizar herramientas de diagnóstico comunes en las instalaciones veterinarias para obtener información de pronóstico es crucial para la práctica diaria del veterinario. Lamentablemente, la medicina veterinaria todavía carece de información de pronóstico para muchas de nuestras enfermedades de mascotas encontradas. Las causas comunes de uroabdomen en mascotas incluyen lesiones traumáticas en la pelvis, desgarro uretral durante la desobstrucción manual (p. Ej., Desbloqueo) y cirugía para cálculos urinarios.

Entonces, Grimes et al de UGA y LSU quisieron evaluar el pronóstico de perros que padecen uroabdomen espontáneo obtenido por diversas causas como trauma, obstrucción, iatrogénica (ej. Cistocentesis) y por causas desconocidas en un estudio reciente llamado “Resultados en perros con uroabdomen: 43 casos (2006-2015)."

Actualicemos nuestra comprensión de la fisiopatología detrás de los uroabdómenos y las anomalías bioquímicas producidas. Cuando la orina se filtra del sistema urinario al abdomen, tanto el potasio como la creatinina de la orina filtrada se acumulan en el derrame abdominal. El revestimiento peritoneal puede reabsorber potasio de manera más eficiente que la creatinina, lo que resulta en una hiperpotasemia periférica. Para eliminar parte del potasio circulante, los riñones responden concentrándolo en la orina. Sin embargo, debido a la alteración urinaria, esta orina cargada de potasio se filtra hacia el abdomen y crea una mayor concentración de potasio en el derrame abdominal que en la sangre periférica. La concentración de creatinina del derrame abdominal será mayor que la concentración de creatinina periférica porque la creatinina no se puede absorber fácilmente a través de la membrana peritoneal y permanece atascada en el derrame abdominal. Se produce un cambio en el agua corporal, lo que favorece el movimiento del agua por un gradiente de concentración creado por el derrame abdominal de creatinina hacia el abdomen. El desplazamiento de líquido resultante provoca hipovolemia y deshidratación.

Las proporciones creadas por la diferencia entre la acumulación de potasio y creatinina dentro del derrame abdominal y las concentraciones circulantes periféricas pueden ayudar al veterinario a diagnosticar el uroabdomen. Schmiedt et. al describir en un artículo de la JVECC de 2001, "Evaluación del líquido abdominal: cocientes de creatinina y potasio en sangre periférica para el diagnóstico de uroperitoneo en perros”Cómo comparar y evaluar estas comparaciones diagnósticas para diagnosticar un uroperitoneo de la siguiente manera: creatinina de efusión> 4 veces la del límite de referencia superior de creatinina sérica, una creatinina de efusión que es 2 veces o> 2 veces la de la creatinina sérica, y una creatinina de efusión que es más de 1.4 veces el potasio sérico son todos de apoyo de un uroperitoneo. Si se identifican 2 o más de estas pruebas en su paciente, Schmiedt et. Todos dicen que estas pruebas combinadas ofrecen un 100% de sensibilidad y especificidad para diagnosticar un uroperitoneo.

Entonces, una vez que haya identificado que su paciente tiene un uroperitoneo, ¿qué puede decir sobre el pronóstico del tratamiento para este paciente?

Grimes y col. evaluó retroactivamente los registros de 43 perros entre 2006 y 2015. Los criterios de inclusión para este estudio incluyeron al menos uno de los siguientes: ESCr> 2, extravasación identificable de material de contraste del tracto urinario o identificación quirúrgica de una fuga urinaria del tracto urinario . Al evaluar las pruebas de diagnóstico bioquímico descritas anteriormente para la identificación de una fuga de orina abdominal, la ESCR> 2 fue exitosa el 90% de las veces, la ESKr> 1.4 fue exitosa el 57% de las veces, y las imágenes de contraste fueron exitosas el 87% de las veces. tiempo. Un dato importante a tomar de estos hallazgos es que cuando se trabaja en un paciente para detectar derrame abdominal, estos diagnósticos descritos no van a detectar el 100% de todos los uroperitoneos. Subjetivamente, he descubierto que las pérdidas de orina más pequeñas detectadas temprano no producirán estos cambios bioquímicos patognomónicos descritos anteriormente, pero se mantendrán en algún lugar cercano a los valores de corte.

Dentro del lapso de tiempo de 9 años de la revisión de la historia clínica de este estudio, las alteraciones urinarias fueron causadas principalmente por traumatismos (47%), obstrucción (21%) y causas iatrogénicas (16%), con un 16% por causas desconocidas. La vejiga urinaria fue la ubicación más común (56%) de pérdida urinaria seguida de la uretra (26%), indeterminada (9%), el riñón (5%), un uréter (2%) y una combinación de ambos riñones. y vejiga (2%).

La mayoría de los caninos [37 (86%)] en este estudio fueron tratados con manejo quirúrgico para su uroperitoneo. En el 92% de los casos quirúrgicos, el defecto urinario se identificó en el momento de la cirugía y se corrigió. Para el 8% restante donde no se encontró un defecto durante la cirugía, recibieron un catéter urinario permanente, o fueron sacrificados o murieron. Este estudio encontró que aunque la mayoría de los candidatos quirúrgicos recibieron estudios de contraste preoperatorios para intentar localizar la alteración urinaria, esta modalidad no aumentó la probabilidad de encontrar la alteración urinaria durante la cirugía. Sin embargo, los autores aún recomiendan realizar estudios de contraste antes de la intervención quirúrgica. Las complicaciones intraoperatorias de los caninos tratados quirúrgicamente incluyeron hipotensión, bradicardia, hemorragia, regurgitación y muerte. Las complicaciones postoperatorias incluyeron muerte, regurgitación, pérdida continua de orina, neumonía por aspiración, CID, infección de la incisión, peritonitis séptica resultante de una infección de la incisión, incontinencia urinaria y anemia. Los tubos de cistotomía solo se colocaron en pacientes que padecían obstrucciones que no podían resolverse. Los catéteres urinarios se colocaron postoperatoriamente en un poco más de la mitad (58%) de los pacientes tratados quirúrgicamente. En uno de los dos hospitales de este estudio, era habitual colocar un drenaje peritoneal antes de la intervención quirúrgica cuando se diagnosticaba un uroabdomen. Hubo una tendencia hacia la disminución de la mortalidad en estos pacientes, pero no alcanzó significación estadística. Con base en esta tendencia favorable, los autores recomiendan colocar drenajes peritoneales con el fin de ayudar a estabilizar las anomalías bioquímicas en estos pacientes antes de la anestesia para la intervención quirúrgica (¡Sin embargo, nuevamente, esto no es estadísticamente significativo!). Subjetivamente, recomiendo que si no se puede colocar un drenaje peritoneal, los médicos deben intentar drenar la mayor cantidad posible de orina del abdomen y es posible que necesiten repetir el drenaje para ayudar a estabilizar al paciente (p. Ej., El viejo truco de la abdominocentesis + tratamiento urinario). cateterismo).

Solo 6 (14%) de los perros fueron tratados con un tratamiento médico que implicó la colocación de un catéter urinario y / o un stent uretral para la neoplasia obstructiva. Los sitios más comunes de alteración urinaria en estos pacientes fueron la vejiga urinaria o la uretra. La mayoría de estos casos se resolvieron 3 días después de la colocación del catéter urinario. Uno de los perros a los que se le extrajo el catéter urinario el día 4 tuvo una recurrencia del uroabdomen que luego se resolvió después de 8 días adicionales de derivación del catéter urinario.

En general, el 79% de los perros sobrevivieron hasta el alta (tasa de mortalidad del 21%). Este estudio no pudo mostrar una diferencia significativa en la tasa de supervivencia entre los perros con ruptura de la vejiga urinaria y aquellos con ruptura de la uretra, y la causa de la ruptura no se correlacionó con la supervivencia. También es importante tener en cuenta que la creatinina sérica y las concentraciones de BUN no se correlacionaron con la supervivencia hasta el alta, ¡así que no se rinda con estos pacientes sin importar cuán azotémicos sean! Como era de esperar, los perros tratados quirúrgicamente que desarrollaron complicaciones intra o posoperatorias fueron los que tenían más probabilidades de no sobrevivir hasta el alta. El sitio más común de fuga urinaria fue la vejiga, seguida de la uretra, y la causa más común de alteración urinaria fue un traumatismo contuso. Aunque la colocación de un drenaje peritoneal antes de la cirugía no produjo una mejoría estadísticamente significativa en las tasas de mortalidad, los autores recomiendan la colocación de un drenaje peritoneal en casos de uroabdomen para mejorar la estabilización del paciente.

En caso de duda, no se dé por vencido con estos uroabdómenes; si bien su análisis de sangre puede parecer terrible, con un diagnóstico, tratamiento y terapia rápidos, ¡estos pacientes pueden hacerlo bien!

Abreviaturas:
ESCr = cociente de creatinina de efusión a suero
ESKr = Relación de efusión a potasio sérico

Referencias:
1. Grimes JA, Fletcher JM, Schmiedt CW. Resultados en perros con uroabdomen: 43 casos (2006-2015). J Am Vet Med Assoc 2018;252(1):92-97.

2. Schmiedt C, Tobias, KM, Otto CM. Evaluación del líquido abdominal: cocientes de creatinina y potasio en sangre periférica para el diagnóstico de uroperitoneo en perros. J Vet Emerg Cuidado Crítico 2007;11(4):275–280.

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