Enoxaparina en perros con anemia hemolítica inmunomediada primaria

En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea Podcast, revisamos el uso de enoxaparina, una heparina de bajo peso molecular (HBPM) en perros con anemia hemolítica inmunomediada primaria (IMHA). ¿Ve muchos perros con IMHA primario en su práctica? ¿Tiene un protocolo de anticoagulación que le gusta utilizar en el tratamiento de ellos? ¿Se trata de aspirina? ¿clopidogrel? ¿Heparina no fraccionada? ¿Qué hay de las HBPM?

Los pacientes con IMHA son hipercoagulables incluso antes de que comencemos a tratarlos, y la adición de esteroides como parte principal de su terapia puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos (Goggs). Dado que los pacientes que perdemos durante el curso del tratamiento frecuentemente tienen complicaciones tromboembólicas como tromboembolismo pulmonar o trombos en la vena porta o esplénica, ¡la anticoagulación es muy importante! Sin embargo, no tenemos mucha información sobre qué anticoagulantes son más efectivos o cuáles son los más seguros.

En medicina humana, la LMWH se ha utilizado como un medio seguro y eficaz de anticoagulación y, debido a que la LMWH es más pequeña y más homogénea que la heparina no fraccionada, puede ser más predecible en cuanto a sus efectos hemodinámicos. La enoxaparina, una HBPM, se ha estudiado en perros sanos, pero no existen estudios que examinen su uso en perros con IMHA (Lunsford).

Por lo tanto, Panek et al querían evaluar retrospectivamente el uso de enoxaparina en perros con IMHA para la seguridad. Buscaron en los registros de dos hospitales especializados privados (en California) casos de IMHA recién diagnosticados, que se diagnosticaron con base en la presencia de una anemia regenerativa (recuento de reticulocitos > 60 × 109/L), evidencia de hemólisis y al menos una de los siguientes: autoaglutinación, esferocitos o prueba de Coombs directa positiva. Todos los perros del estudio fueron tratados con anticoagulación única con enoxaparina, comenzando dentro de las primeras 24 horas posteriores al ingreso ya una dosis de 0.8 mg/kg SQ q6.

En este estudio retrospectivo, 21 perros fueron incluidos y presentados por quejas que incluían membranas mucosas pálidas, letargo y disminución del apetito. Las quejas menos comunes incluyeron colapso, vómitos y orina descolorida. Las razas fueron variables, pero las razas más comunes fueron Cocker Spaniel (n=4) y perros de raza mixta (4). 62% (13/21) de los perros eran hembras esterilizadas; el resto eran machos castrados (7) o intactos (1).
Las pruebas de enfermedades transmitidas por vectores se realizaron mediante PCR, y las radiografías torácicas y la ecografía abdominal fueron normales en todos los perros. Todos los pacientes del estudio fueron tratados como cabría esperar con prednisona, a una dosis media de 2.2 mg/kg/día, o con el equivalente de dexametasona fosfato sódico. El 81 % (17/21) de los perros también recibieron adicional inmunosupresores que incluyen azatioprina (6), ciclosporina (5), micofenolato (4) y leflunomida (2). La administración de esteroides se continuó y disminuyó en el transcurso de 6 a 15 meses en los pacientes que sobrevivieron al alta.

Se administró enoxaparina a todos los perros a una dosis media de 0.81 mg/kg. El 95% (20/21) de los perros lo recibieron cada 6 horas, mientras que 1 perro lo recibió cada 8 horas. La mayoría de los pacientes continuaron con la dosis en casa y luego la disminuyeron en un curso de 6 a 21 días. No se observaron reacciones farmacológicas a la enoxaparina en ninguno de los pacientes, y ninguno tuvo complicaciones hemorrágicas importantes. Dos perros tuvieron un incidente de sangrado en el lugar de la inyección cuando el medicamento se administraba en casa, lo que se consideró una complicación menor.

En general, el 86% (18/21) de los perros sobrevivieron al alta hospitalaria. De los tres que no lo hicieron, a dos se les realizaron necropsias que revelaron trombos venosos pulmonares. Tres pacientes que sobrevivieron inicialmente sufrieron una recaída de IMHA dentro de los 6 meses y fueron sacrificados; a uno de esos tres se le realizó una necropsia que reveló un trombo venoso mesentérico.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast VETgirl? Este pequeño estudio retrospectivo demuestra que la enoxaparina es segura para usar en perros con IMHA, según el control y seguimiento de los clientes. Dado que existen tantas terapias diferentes para IMHA y la gravedad de los casos puede variar, es realmente difícil comparar la eficacia de los diferentes tratamientos. Si bien las tasas de supervivencia en este estudio son similares a las de estudios anteriores que analizaron otros medicamentos anticoagulantes, necesitamos más información y un estudio prospectivo grande antes de poder hacer recomendaciones. Dado que en este estudio no se realizó un seguimiento de la terapia con enoxaparina (implicaría medir la actividad anti-Xa, pero no conocemos el objetivo ideal en los perros), no sabemos qué tan efectiva fue la HBPM para prevenir los coágulos.

Aunque este estudio es pequeño, es un buen primer intento de caracterizar el uso de enoxaparina en perros con IMHA. Idealmente, necesitamos un estudio prospectivo más grande con mejor seguimiento (idealmente en el hospital), actividad anti-Xa y comparación con otros medicamentos anticoagulantes. Otra limitación de este estudio fue que los autores establecen como objetivo en su resumen que les gustaría determinar la frecuencia de la trombosis, pero esto no se evaluó en general en el estudio. Dicho esto, este pequeño estudio retrospectivo sugiere que la enoxaparina en una dosis de 0.8 mg/kg SQ cada 6 horas es un medicamento seguro en perros con IMHA.

Referencias:
1. Goggs R, Wiinberg B, Kjelgaard-Hansen M et al. Evaluación en serie del estado de coagulación de perros con anemia hemolítica inmunomediada mediante tromboelastografía. Veterinario J 2012;191(3):347-353.
2. Lunsford KV, Mackin AJ, Langston VC et al. Farmacocinética de la heparina subcutánea de bajo peso molecular (enoxaparina) en perros. Asociación J Am Anim Hosp 2009; 45: 261-267.
3. Panek CM, Nakamura RK, Bianco D. Uso de enoxaparina en perros con anemia hemolítica inmunomediada primaria: 21 casos. J Vet Emerg Cuidado Crítico 2015;25(2):273-277

abreviaturas:
IMHA: anemia hemolítica inmunomediada primaria
HBPM: heparina de bajo peso molecular

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