de junio 2026
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anestesia y Analgesia) continúa la discusión sobre los tubos endotraqueales (TET). En la Parte 1, revisamos la anatomía de un TET, proporcionamos ejemplos de varios tipos de tubos endotraqueales comúnmente utilizados en especies veterinarias y detallamos los métodos comunes de inflado del manguito del TET. En la Parte 2 de esta serie de dos partes, exploraremos la selección del TET del tamaño óptimo, investigaremos los beneficios de lubricar el manguito del TET antes de su uso e introduciremos conceptos clave para asegurar una vía aérea permeable.

¿Te perdiste la lectura de la Parte 1? Échale un vistazo. AQUÍ!

Secretos para asegurar una vía aérea permeable mediante intubación orotraqueal: Parte 2

By Amanda Shelby, RVT, VTS (Anestesia y Analgesia), Especialista Senior en Educación Continua (CE) VETgirl


En la segunda parte de esta serie de dos artículos de blog, profundizamos en los elementos que ayudan a mantener las vías respiratorias permeables en perros y gatos: la selección del tamaño del tubo endotraqueal (TET), la lubricación y la profundidad de inserción.

Selección del ETT

La mayoría de las tráqueas de los gatos domésticos tienen un tamaño similar, lo que facilita la selección del tamaño del tubo endotraqueal (TET), ¡pero el tamaño de los perros varía enormemente! Los gatos adultos generalmente pueden ser intubados con TET de 3.5 a 5 mm de diámetro interno (DI). Las tráqueas de los perros pueden variar mucho dependiendo de diversos factores, como el tamaño y la raza, lo que hace que la asociación lineal (es decir, un perro más grande requiere un TET más grande) con la selección basada en el peso corporal magro sea más difícil en perros que en gatos. Estoy seguro de que ha oído hablar de varios trucos para seleccionar el tamaño adecuado de TET para perros. Consulte la Figura 1 para ver razas caninas comunes donde el TET es más grande o más pequeño de lo esperado en comparación con perros de tamaño similar.

La mayoría de los anestesiólogos experimentados tienen trucos para estimar el tamaño adecuado del tubo endotraqueal (TET) que se ajustará correctamente al paciente. Algunos seleccionan el TET basándose en una evaluación subjetiva del espacio entre las fosas nasales como guía para determinar el tamaño apropiado (véase la figura 2). Sin embargo, le recomiendo que palpe la tráquea (véase la figura 3).

Figura 2. Estimación del tamaño del tubo endotraqueal en función del ancho entre las fosas nasales del paciente. (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby)

 

Figura 3. Palpación de la tráquea en un perro. (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby)

Al colocar el pulgar y el índice a ambos lados de la tráquea del paciente, puedo establecer una guía clara para seleccionar el tubo endotraqueal (TET) más adecuado. Otro aspecto clave para una intubación exitosa es tener siempre a mano TET de diferentes tamaños. El uso correcto del laringoscopio permite visualizar la laringe y la abertura traqueal (véase la figura 4).

Figura 4. Visualización de la laringe en un gato mediante un laringoscopio (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby).

Entonces, todo se reduce a la colocación y a conocer el ajuste óptimo. Si la luz del tubo endotraqueal (TET) es excesivamente pequeña, el paciente experimentará un mayor esfuerzo respiratorio debido al aumento de la resistencia inspiratoria y espiratoria. En casos extremos, el aumento del esfuerzo respiratorio puede observarse en un capnograma con forma de "tienda de campaña", lo que indica resistencia tanto a la espiración como a la inspiración (véase la figura 5). El ajuste del TET debe ser cómodo y colocarse fácilmente sin resistencia. Un TET de gran tamaño puede causar irritación de la mucosa traqueal (o peor aún: tos, isquemia de la mucosa traqueal, estenosis o desgarro), especialmente cuando los manguitos del TET están sobreinflados.

Figura 5. Capnograma con resistencia inspiratoria y espiratoria severa producida por un tubo endotraqueal excesivamente pequeño. (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby)

Profundidad de inserción

La profundidad de inserción del tubo endotraqueal (TET) es importante y fácil de determinar antes de la inducción y la intubación. Observe que el TET tiene marcas a lo largo de su longitud para facilitar la confirmación de la profundidad de inserción (véase la figura 6). Estas marcas se miden en centímetros desde el extremo del paciente. Simplemente sostenga un TET junto al paciente, desde la entrada torácica o la profundidad deseada hasta la punta de la nariz. Observe la marca de medición en el TET o haga una marca física o mental para que esta ubicación sea visible en la punta de la nariz o los incisivos después de la intubación.

Figura 6. Confirmación de la profundidad adecuada de inserción del tubo endotraqueal mediante un tubo secundario (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby).

El objetivo para la profundidad de inserción es pasar cómodamente el manguito, si está presente, caudalmente a la laringe, mientras que el extremo del tubo endotraqueal que queda en el paciente permanece craneal a la bifurcación bronquial (véase la figura 7). Los tubos endotraqueales excesivamente largos que se extienden más allá de los incisivos o la punta de la nariz del paciente aumentan la resistencia de la vía aérea y el espacio muerto. Muchos optarán por recortar el tubo endotraqueal, si es posible, para reducir la resistencia de la vía aérea y el espacio muerto.

Figura 7. Confirmación de la profundidad del tubo endotraqueal (y de la sonda de alimentación) en la proyección lateral derecha (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby).

Cuando se produce una intubación endobronquial, puede resultar difícil realizar una transición fluida a la anestesia inhalatoria y/o mantener a los pacientes bajo un plano de anestesia adecuado sin aumentar excesivamente la dosis de anestesia inhalatoria o complementarla con inducción inyectable adicional o fármacos que preserven la concentración alveolar mínima (CAM). Si utiliza un capnógrafo (¡excelente noticia!), podrá apreciar rápidamente la intubación endobronquial al observar un nivel inesperadamente bajo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO₂).2) después de la intubación. Si se sospecha intubación endobronquial, tome un tubo endotraqueal adicional y confirme la profundidad (vea la Figura 6). Desinfle el manguito del tubo endotraqueal y vuelva a colocar el tubo endotraqueal intubado a la profundidad premedida correspondiente. Vuelva a inflar adecuadamente el manguito del tubo endotraqueal para asegurar un sellado. (No estoy seguro de cómo hacer esto; consulte parte 1 de esta serie de blogs). ¡Quizás lo más fácil sea confirmar la profundidad antes de la intubación!

Lubricación del tubo endotraqueal

No olvide la importancia de aplicar lubricante estéril hidrosoluble al manguito del tubo endotraqueal antes de la intubación. Este paso fundamental no facilita la intubación, pero sí proporciona un mejor sellado del manguito a presiones más bajas que los tubos endotraqueales sin lubricar.1 Esto significa que el riesgo de causar irritación a la mucosa traqueal se reduce con el uso de lubricante soluble en agua y el inflado adecuado del manguito del tubo endotraqueal. Una queja frecuente en humanos después de la extubación orotraqueal es la incomodidad en las vías respiratorias. Es probable que nuestros pacientes experimenten esta incomodidad en mayor grado porque nuestros métodos para inflar el tubo endotraqueal son menos precisos para lograr una presión de sellado traqueal óptima. (Si no ha leído Parte 1 ¡Hazlo! Lo explica en detalle.) La lubricación del ETT lleva muy poco tiempo y no requiere mucho (¡ver Figura 8)!

Figura 8. Lubricación del manguito del tubo endotraqueal (Vídeo cortesía de Amanda M. Shelby)

Revisar nuevamente el manguito del tubo endotraqueal

Seamos realistas, la tráquea se relaja tras la inducción, a menudo debido a las potentes propiedades relajantes musculares de los anestésicos inhalatorios utilizados para el mantenimiento, y los manguitos de los tubos endotraqueales pueden tener fugas con el tiempo, especialmente si se reutilizan. A continuación, se indican algunas situaciones en las que podría ser conveniente revisar el manguito del tubo endotraqueal:

  1. Vuelva a confirmar el sellado del manguito del tubo endotraqueal entre 10 y 30 minutos después de la inducción intravenosa y la intubación.2,3 Esto es especialmente importante después de la transición a la anestesia inhalatoria desde la inducción, especialmente con un agente disociativo (es decir, ketamina o tiletamina [Telazol®Zoetis, TzedTM, Dechra, ZoletilTM, Virbac]).
  2. Tras el reposicionamiento del paciente (es decir, el traslado desde la zona preoperatoria al quirófano, la rotación del paciente a decúbito lateral durante una profilaxis dental, etc.)
  3. Tras un cambio notable en la forma de onda del capnógrafo, especialmente si hay una disminución en la pendiente de la fase inspiratoria (ver Figura 9)

Figura 9. Capnograma que muestra una fuga en el tubo endotraqueal (Imagen cortesía de Amanda M. Shelby).

En conclusión, lo que parece un procedimiento rutinario, la intubación endotraqueal, es un paso fundamental para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y proporcionar oxígeno suplementario y anestésicos inhalatorios, así como para apoyar y monitorizar la ventilación y proteger la vía aérea de la aspiración de fluidos durante estados de inconsciencia. ¡Rutinario no significa poco importante! Estos factores son responsabilidad del anestesiólogo. Por lo tanto, capacítese para optimizar la experiencia del paciente mediante la selección, colocación e inflado adecuados del tubo endotraqueal.

Abreviaturas
ETCO2dióxido de carbono al final de la espiración
ETT: tubo endotraqueal
DI: diámetro interno
IPPV: ventilación con presión positiva intermitente
MAC: concentración alveolar mínima
PIP: presión inspiratoria máxima

Referencias
1. Nishioka H, ​​Usuda Y, Hirabayashi G, et al. Efectos de la lubricación en el rendimiento de sellado de aire de un tubo traqueal pediátrico con manguito.. Anestesiología de BMC. 2017; 17 (1): 129.
2. Shin CW, Son WG, Jang M, et al. Cambios en la presión intracuff del tubo endotraqueal y la presión de fuga de aire a lo largo del tiempo en perros Beagle anestesiados. Anestesia y analgesia veterinaria. 2018;45(6):737-44.
3. Thomas JA, Lerche P. Anestesia canina y felina. En: Anestesia y analgesia para técnicos veterinarios. Elsevier, EE. UU.; 2011:233-264.


  1. Es fundamental recordar la importancia de comprender y prepararse para los riesgos asociados con los procedimientos clínicos de rutina, ¡especialmente en lo que respecta a la anestesia!

  2. Me encantan todos los ejemplos y las tablas. También me pareció interesante poner el lubricante en los tubos y me gustaría probarlo.

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