de junio 2026
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Amanda M. Shelby, El curso RVT, VTS (Anestesia y Analgesia) explora las técnicas adecuadas para inflar el manguito del tubo endotraqueal (TET) en anestesia veterinaria. Descubra cómo evitar daños traqueales y riesgos de sobreinflado en perros, gatos y caballos mediante métodos basados en la evidencia, como jeringas especializadas para el manguito, para proteger las vías respiratorias del paciente y optimizar la atención anestésica.
Cómo inflar el manguito de un tubo endotraqueal para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios.
By Amanda Shelby, RVT, VTS (Anestesia y Analgesia), Especialista Senior en Educación Continua (CE) VETgirl
El inflado del manguito del tubo endotraqueal (TET) es un paso rutinario en el proceso de asegurar la permeabilidad de la vía aérea tras la intubación. Sorprendentemente, entre el 47.1 % y el 54 % de los veterinarios reconocen que inflan los manguitos del TET en perros, gatos, animales de granja y caballos según la formación recibida, mientras que tan solo entre el 13.3 % y el 5.5 % basan su método de inflado en publicaciones revisadas por pares.1 Quizás aún más sorprendente, el inflado incorrecto del manguito ocurre hasta en el 86% de los casos en perros.2 Este paso, aparentemente pequeño, para asegurar una vía aérea permeable es sumamente importante. En este blog de VETgirl, exploramos las diferentes formas de inflar el manguito del tubo endotraqueal en medicina veterinaria y qué puede ocurrir cuando se infla demasiado o demasiado poco.
Los tubos endotraqueales (TET) con manguito de Murphy o Magill, de alto volumen y baja presión (HVLP), son los más utilizados en mamíferos de compañía (véase la figura 1a). Estos están diseñados para distribuir la presión del manguito sobre una mayor superficie de la pared traqueal al crear un sellado hermético. En comparación con los TET con manguito de bajo volumen y alta presión (véase la figura 1b), los TET HVLP modernos requieren presiones de inflado más bajas para crear un sellado hermético que los TET de bajo volumen y alta presión (LVHP).3 Además, producen una menor incidencia de irritación traqueal y complicaciones; sin embargo, es posible que se produzcan daños en la tráquea si se inflan en exceso de forma incorrecta.4-6
Figura 1: (a) Tubo endotraqueal Murphy con manguito, de alto volumen y baja presión (b) Tubos endotraqueales con manguito, de bajo volumen y alta presión (c) Tubo endotraqueal Cole (Imágenes cortesía de Amanda M. Shelby)
Independientemente del tipo de tubo endotraqueal (TET) que se utilice, es fundamental prestar atención al inflado correcto del manguito y comprender a fondo su función. Cuando se infla adecuadamente, el sellado que produce el manguito reduce la exposición a gases anestésicos residuales y la contaminación ambiental, facilita la administración de oxígeno y agentes inhalatorios, disminuye el riesgo de aspiración pulmonar y ayuda a mejorar la ventilación y su monitorización mediante capnografía. Sin embargo, el inflado excesivo del manguito puede provocar irritación traqueal, isquemia de la mucosa traqueal, desgarros traqueales y el consiguiente enfisema, estenosis traqueal y, potencialmente, un aumento de la resistencia de las vías respiratorias o una obstrucción por el colapso del propio tubo endotraqueal.5-9 Aunque no conocemos la presión exacta de inflado del manguito del tubo endotraqueal a la que se interrumpirá el flujo sanguíneo de la pared traqueal en gatos y perros, generalmente seguimos las pautas para humanos de 20-30 cmH2O como algo “seguro”.10 La presión de insuflación del manguito no siempre es igual a la presión ejercida sobre la pared traqueal: los diferentes materiales y tamaños de los tubos endotraqueales distribuyen la presión de manera diferente, y en pacientes hipotensos, el flujo sanguíneo puede verse interrumpido incluso a presiones de manguito más bajas (¡uf, cuánta física!).
¿Cuándo debemos inflar los manguitos del tubo endotraqueal?
Hay tres momentos distintos en los que inflamos los manguitos del tubo endotraqueal:
(1) Durante la limpieza de los tubos (si va a reutilizar su ETT, consulte este blog de VETgirl sobre las mejores prácticas para limpiar y/o reutilizar ETT) AQUÍ)
(2) antes de su uso para asegurarse de que no tengan fugas ni roturas, y
(3) después de la intubación orotraqueal del paciente.
¿Cuáles son los mejores métodos para inflar el manguito del tubo endotraqueal?
Excelentes noticias: varios investigadores han comparado diversos métodos para inflar los manguitos de los tubos endotraqueales. Generalmente, en animales de compañía pequeños, la presión inspiratoria máxima (PIP) es de 20-30 cmH.2O, mientras que en las especies animales grandes, estas presiones de las vías respiratorias se superan cuando las condiciones requieren diversas estrategias de ventilación con PIP más alta.1 En resumen, nuestro manguito del tubo endotraqueal solo necesita sellar hasta el punto de la presión inspiratoria máxima (PIP) y ser suficiente para evitar la aspiración de líquidos.
A continuación se describen varios métodos comúnmente investigados para el inflado del manguito del tubo endotraqueal en mamíferos veterinarios:
Palpación con balón de manguito:
Este método subjetivo, probablemente heredado del uso de tubos endotraqueales de bajo volumen y baja presión (véase la figura 1b), consiste en inflar el balón piloto del manguito del tubo endotraqueal hasta percibir resistencia o firmeza. Diversos investigadores han demostrado que la palpación del balón del manguito del tubo endotraqueal suele resultar en presiones intracuff elevadas.11-12
Figura 2. Palpación del balón del manguito del tubo endotraqueal (Vídeo cortesía de Amanda M. Shelby).
Volumen oclusivo mínimo (MOV) (véase la figura 3):
Este método consiste en llenar el manguito del tubo endotraqueal con una jeringa normal mientras se administra respiración manual hasta la presión inspiratoria máxima (normalmente 20-30 cmH).2O) mientras se escucha o se palpa para detectar una fuga en el tubo endotraqueal. En un estudio que analizó los métodos de los profesionales veterinarios para inflar los manguitos de los tubos endotraqueales, este método fue el más común.8 Pero, independientemente de su popularidad, se ha demostrado que este método es eficaz para lograr presiones de inflado del manguito óptimas en comparación con el uso de jeringas especializadas para el inflado del manguito.de 2
Figura 3. Inflado del manguito del tubo endotraqueal mediante el método MOV (Vídeo cortesía de Amanda M. Shelby).
Pérdida de resistencia (LOR) con una jeringa de baja resistencia (es decir, Perifix)® LOR 10 ml; B-Braun o similar)(ver Figura 4):
Este método requiere que el anestesista infle inicialmente en exceso el manguito del tubo endotraqueal, y luego se permite que el émbolo de baja resistencia de la jeringa libere pasivamente el exceso de aire del manguito hasta que se establezca un equilibrio de presión.
Figura 4. Inflado del manguito del tubo endotraqueal por pérdida de resistencia con una jeringa no especializada (Vídeo cortesía de Amanda M. Shelby).
Jeringa especializada para inflar el manguito (véanse las figuras 5 y 6):
Este método implica el uso de una jeringa o dispositivo de fabricación comercial que mide la presión del manguito o indica cuándo se alcanza la presión suficiente en el manguito, lo que se asocia con un sellado "apropiado". Varias marcas han sido validadas y han recibido la aprobación de la FDA para su uso en humanos (TruCuffTM [Anesthesia Equipment Supply, Inc. (AES)] y AG Cuffill® [Medline Industries, LP]).
Figura 5. Dispositivo de inflado del manguito del tubo endotraqueal (Imagen cortesía de Joshua Madrid, técnico veterinario registrado).
Figura 6. Dispositivo de inflado del manguito del tubo endotraqueal (Imagen cortesía de Jorgensen Laboratories, LLC. Producto cortesía de Tru-Cuff).TM)
Observación del capnograma:
Algunos utilizan el capnograma para evaluar la presencia de fugas. En un circuito de anestesia y respiración del paciente sin fugas, el tubo endotraqueal (TET) es la fuente más probable de fugas tras la inducción de la anestesia y la intubación del paciente. Esto se observa como una disminución en la pendiente de la porción inspiratoria del capnograma (véase la figura 7). Veen y de Grauw encontraron que este método era el preferido para inflar el manguito del TET en caballos.1 Sin embargo, el estudio fue una encuesta sobre las prácticas actuales y no proporcionó datos sobre la presión del manguito del tubo endotraqueal.
Figura 7. Capnograma en un paciente con una fuga en el tubo endotraqueal (Foto cortesía de Amanda M. Shelby).
¿Qué nos dice la literatura?
En la figura 8 se resumen los resultados de dos estudios.de 2
Figura 8: Incidencia de la capacidad de varios métodos de inflado del manguito para reflejar con precisión el objetivo, el subinflado o el sobreinflado del manguito del ETT cuando se representa en porcentaje (%) en varias especies. *Se utilizó un simulador de vía aérea felina,12 †Perros propiedad del cliente2
Estos estudios encontraron que las jeringas especializadas para manguitos producían las presiones de inflado intracuff más confiables y dirigidas entre 20 y 30 cmH.2O en perros y en un estudio que utilizó un simulador de vías respiratorias felinas.de 2
¿Qué ocurre con los animales grandes?
El inflado del manguito del tubo endotraqueal (TET) es igualmente importante en estos pacientes, quizás incluso más, ya que los rumiantes salivan muchísimo durante la anestesia. A menudo, en pacientes animales grandes, como caballos y bovinos, tras la inducción, se les conecta inmediatamente a un ventilador, lo que suele interrumpir el método tradicional de inflado del manguito del TET mediante ventilación mecánica ambulatoria (VMO). Sin embargo, no se desanime… un método de palpación adicional consiste en "sentir" una fuga colocando una mano en la cara ventral de la garganta del paciente (si se trata de un caballo) o su equivalente en un rumiante grande durante la administración de una respiración con presión positiva. Algunos utilizan un estetoscopio en esta zona para detectar fugas. Si se siente o se oye una vibración, ¡hay una fuga! Si no hay vibración, no hay fuga. Ahora bien, podríamos estar inflando demasiado o demasiado poco el manguito con este método de palpación, y el uso de un dispositivo de inflado de manguito fabricado podría ser superior, pero hasta la fecha, nadie ha realizado este estudio (¡guiño, guiño, investigadores!). Touzot-Jourde Figura XNUMX Se encontró que las presiones del manguito del ETT eran tan altas como 80-120 cmH2Se requirió O en caballos para sellar eficazmente la vía aérea durante la ventilación con presión positiva con PIP de 30-40 cmH20.7 Además, estos investigadores concluyeron que, a estas presiones de los manguitos, todos los manguitos de los tubos endotraqueales protegían las vías respiratorias de la aspiración del líquido que introducían, pero en el examen macroscópico e histológico de la mucosa traqueal se observaron hiperemia, petequias o hematomas y daños epiteliales y submucosos.7 Heath Figura XNUMX Se observó que en los caballos se producían daños traqueales con presiones del manguito del tubo endotraqueal tan bajas como 20 cmH20O.9
Otro método común para inflar el manguito del tubo endotraqueal en animales grandes, que he observado personalmente y que he enseñado a realizar, consiste en inflarlo hasta sentir resistencia al usar una jeringa de 30-60 ml. Este método también puede inflar el manguito a presiones excesivas, lo que provoca daños en la mucosa traqueal.
¿Por qué no hablamos de las especies no mamíferas?
En VETgirl, creemos que todos los seres vivos son importantes. Sin embargo, muchas de nuestras especies no mamíferas utilizan tubos endotraqueales sin manguito o tubos Cole. Esto es especialmente cierto en especies con anillos traqueales completos (por ejemplo, aves y reptiles). En ocasiones, los tubos sin manguito también se utilizan en pediatría o en pequeños mamíferos propensos a la irritación y el traumatismo traqueal.
Conclusiones clave de VETgirl:
Actualmente no existen guías de consenso específicas para veterinaria basadas en la evidencia sobre las prácticas óptimas de inflado del manguito ni sobre la presión óptima para cada especie veterinaria. Sin embargo, de los estudios disponibles que comparan los métodos de inflado del manguito del tubo endotraqueal (TET), las jeringas digitales fabricadas específicamente para este fin ofrecen la mayor precisión en cuanto a la presión deseada.
• En la práctica veterinaria, rara vez se utilizan manómetros de presión para comprobar los manguitos de los tubos endotraqueales.
• Los manguitos del tubo endotraqueal pueden requerir comprobaciones, inflados o desinflados frecuentes para mantener una presión óptima.
• Se recomienda el uso de tubos endotraqueales de alto volumen y baja presión, pero la sobreinflación aún puede causar irritación y daño traqueal.
abreviaturas:
tubo endotraqueal ETT
HVLP (alto volumen, baja presión)
Pérdida de resistencia (LOR)
Volumen mínimo de oclusión MOV
PIP presión inspiratoria máxima
Gas anestésico residual WAG
Referencias:
1. Veen I y de Grauw JC. Métodos utilizados para el inflado del manguito del tubo endotraqueal y la verificación de la presión en medicina veterinaria: un cuestionario sobre la práctica actual. Animales (Basilea). 2022, 12 (22): 3076.
2. Hung WC, Ko JC, Weil AB, et al. Evaluación de la presión del manguito del tubo endotraqueal y el uso de tres dispositivos de jeringa para inflar el manguito en perros. Ciencia veterinaria frontal. 2020; 7: 39.
3. Dorsch JA, Dorsch SE. Comprensión del equipo de anestesia. 5ª edición. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. Capítulo 19, pág. 583.
4. Young PJ, Pakeerathan S, Blunt MC, et al. Un manguito de tubo traqueal de bajo volumen y baja presión reduce la aspiración pulmonar. Grito Care Med. 2006;34(3):632-9.
5. Loeser EA, Hodges M, Gliedman J et al. Patología traqueal tras intubación a corto plazo con manguitos de tubo endotraqueal de baja y alta presión. Anestesia y analgesia. 1978;57(5):577-579.
6. Seegobin RD, van Hasselt GL. Presión del manguito endotraqueal y flujo sanguíneo de la mucosa traqueal: estudio endoscópico de los efectos de cuatro manguitos de gran volumen. Revista Médica Británica (Edición de Investigación Clínica). 1984;288(6422):965-8.
7. Touzot-Jourde G, Stedman NL, Trim CM. Los efectos de dos presiones de inflado del manguito del tubo endotraqueal sobre la aspiración de líquido y el daño de la pared traqueal en caballos. Veterinario anaesth analg. 2005; 32: 23-29.
8. Veen I, de Grauw JC. Obstrucción del tubo endotraqueal debido a sobreinflado o herniación del manguito en équidos pequeños: una serie de casos. Educación veterinaria equina. 2023;35(7):358-64.
9. Heath RB, Steffey EP, Thurmon JC, Wertz EM, Meagher DM, Hyyppa T, Van Slyke GL. Lesiones laringotraqueales tras intubación orotraqueal rutinaria en el caballo. Revista veterinaria equina. 1989;21(6):434-7.
10. Bird AR, Bird DJ, McMillan MW. Aspectos de la presión intracuff del tubo endotraqueal in vivo en gatos. Anestesia veterinaria analgésica. 2019;46(1):55-63.
11. Briganti A, Portela DA, Barsotti G, et al. Evaluación de la presión del manguito del tubo endotraqueal resultante de cuatro métodos diferentes de inflado en perros. Anestesia veterinaria analgésica. 2012;39(5):488-94.
12. White DM, Makara M, Martinez-Taboada F. Comparación de cuatro técnicas de inflado sobre la presión del manguito del tubo endotraqueal utilizando un simulador de vía aérea felino. Revista de Cirugía Médica Felina. 2020;22(7):641-647.
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Fue interesante leer sobre los diferentes métodos para inflar los manguitos de los tubos endotraqueales. ¡Algunos de ellos no los conocía hasta ahora!
¡Muy útil!