Octubre 2024

En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, revisamos la importancia de la limpieza, esterilización y almacenamiento adecuado de los tubos endotraqueales (TET) entre usos en pacientes. A menudo se debate mucho en medicina veterinaria sobre cómo deberíamos limpiar nuestros ETT? ¿Deberían ser de un solo uso como en la medicina humana? (No es algo habitual en el ámbito veterinario debido al costo). ¿Existe un estándar de práctica establecido para el mantenimiento de los ETT en medicina veterinaria?

El Normas de acreditación de la Asociación Estadounidense de Hospitales Veterinarios exigir que:

“Los tubos endotraqueales se esterilizan o se limpian y desinfectan completamente con una solución no irritante antes de su uso.

Los tubos endotraqueales son desechables y de un solo uso, esterilizados en autoclave o con gas entre cada uso.

Los tubos endotraqueales se secan y almacenan de manera que se evite la contaminación antes de su uso (es decir, no se acepta un estante abierto cerca de un área dental; sin embargo, sí se acepta un cajón limpio y seco o un estuche cerrado cerca del área de inducción).1

La moraleja es que los ETT pueden ser un vector de transmisión de patógenos de un paciente a otro o del entorno al paciente. Se han identificado a los ETT como uno de los vectores diana de las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital.2 Por lo tanto, establecer un plan exhaustivo de limpieza y almacenamiento de ETT reutilizados es esencial para mantener las mejores prácticas.

Si bien no existen protocolos de limpieza basados ​​en evidencia establecidos para la descontaminación de ETT entre pacientes en la literatura veterinaria, se han realizado estudios comparativos sobre los métodos de limpieza. Tal vez, la práctica de desinfección de ETT más común en las instalaciones veterinarias incluye el uso de un baño de clorhexidina diluida. Marquis et al comparó cuatro prácticas de limpieza:

(1) un remojo de 1 hora en una dilución de clorhexidina al 0.04 % (solución de Nolvasan al 2 %); tenga en cuenta que esta es la concentración efectiva más baja del fabricante, con agua corriente tibia

(2) agua tibia del grifo con 1 cucharadita de detergente líquido para platos

(3) agua tibia del grifo sin detergente ni desinfectante

(4) una solución de lejía de 1 ppm durante 300 hora en agua tibia del grifo

Sorprendentemente, y quizás alarmantemente, descubrieron que los cuatro protocolos todavía producían un crecimiento bacteriano significativo en el cultivo, y que ningún protocolo era significativamente mejor que otro a la hora de producir una mejor esterilización de los tubos ETT.3 Estos hallazgos quizás nos sugieran que en medicina veterinaria (donde es más probable que reutilicemos los tubos ETT entre pacientes) deberíamos ir más allá de las técnicas tradicionales de jabón, remojo y frotado y considerar una técnica de esterilización con glutaraldehído u óxido de etileno (ETO) entre pacientes.4

Por supuesto, antes de someter los ETT a un proceso de esterilización con glutaraldehído o ETO, primero deben estar limpios de residuos orgánicos. Un proceso de esterilización con glutaraldehído puede parecer atractivo, ya que tiene una actividad de amplio espectro contra bacterias, hongos y virus (pero, en particular, no contra coccidios y priones).2 Es una solución desinfectante común utilizada con equipos de endoscopia, pero es cáustica para las membranas mucosas, incluidas las vías respiratorias.5 Después de la esterilización con glutaraldehído, los tubos endotraqueales deben enjuagarse y secarse completamente antes de su uso. Alternativamente, el ETO se utiliza en la técnica de esterilización por gas y es eficaz para inactivar cualquier cosa con ADN y ARN, por lo que es muy preferible para esterilizar equipos médicos sin causar daños a los mismos. La desventaja de la esterilización con ETO es el requisito de equipo especializado, ventilación y costo. Otras consideraciones con la esterilización con ETO son que el tiempo de rotación del equipo esterilizado con ETO suele ser de 24 horas y los ETT primero deben estar libres de residuos orgánicos e inorgánicos y completamente secos antes de la esterilización con ETO.

La limpieza y esterilización de los ETT no son nuestras únicas preocupaciones en lo que respecta al uso repetido. Entre usos, la integridad del manguito del ETT puede dañarse, por lo que debe confirmarse antes de cada uso. Una vez inflado, el manguito debe permanecer inflado. Si el manguito se desinfla lentamente con el tiempo o bajo presión, el ETT debe desecharse, ya que la integridad del manguito se ve comprometida, lo que podría provocar una vía aérea desprotegida durante su uso. Por último, existe la consideración del almacenamiento entre usos. Una vez esterilizados y secos, los ETT deben colocarse en un armario o cajón cerrado, lejos del polvo y del riesgo de contaminación (consulte la Figura 1).

Figura 1. Armario cerrado para almacenar tubos endotraqueales. Fotografía cortesía de Chris Ralphs, DACVS Ocean State Veterinary Specialists

Los ETT de PVC y de silicona son los tipos de ETT más utilizados en la medicina veterinaria en la actualidad. Debido al riesgo de contaminación entre pacientes y entre el entorno y el paciente, junto con el riesgo de que se dañe el manguito del ETT, la mayoría de las veces los fabricantes recomiendan que los ETT se utilicen en un solo paciente. Y aunque todavía no disponemos de estudios sólidos para comprender mejor el nivel de riesgo de transmisión de infecciones a los pacientes por la reutilización de los ETT, con prácticas adecuadas de limpieza y almacenamiento, estos ETT pueden soportar múltiples usos en la medicina veterinaria.

Descubra cómo comprobar si el manguito del tubo endotraqueal tiene fugas AQUÍ.

Una vez intubado, asegúrese de saber cómo inflar correctamente el manguito del tubo endotraqueal viendo este video AQUÍ.

Referencias:

  1. Asociación Estadounidense de Hospitales Veterinarios. Estándares de acreditación de la AAHA. Actualizado el 15 de marzo de 2024. https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Stull JW, Bjorvik E, Bub J, et al. Pautas de control de infecciones, prevención y bioseguridad de la AAHA de 2018. J Am Anim Hosp Assoc. 2018 noviembre/diciembre;54(6):297-326. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6903. PMID: 30376377.
  3. Marquis CR, Gull T, Dodam J, et al. Comparación de cuatro protocolos de limpieza de tubos endotraqueales en perros anestesiados. J Am Vet Med Assoc. 2023 de enero de 2; 261 (3): 336-341. doi: 10.2460/javma.22.10.0446. PMID: 36595367.
  4. Yoon SZ, Jeon YS, Kim YC, et al. La seguridad de los tubos endotraqueales reutilizados esterilizados de acuerdo con las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. J Clin Anesth. Agosto de 2007;19(5):360-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2007.02.009. PMID: 17869987.
  5. Aguilar J, et al. Programas de control de infecciones en perros y gatos. Enfermedades infecciosas caninas y felinas. 2014:105–18. doi: 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. Publicación electrónica 2013 de agosto de 26. PMCID: PMC7152206.

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